ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Клиническая характеристика. Инородные тела большей частью локализуют­

ся в общем носовом ходе, но могут быть в нижнем или среднем носовом ходе,

в преддверии носа и глубоко в задних отделах полости носа, в области хоан.

Основным, подчас единственным признаком инородного тела носовой по­

лости является односторонняя заложенность носа.

При длительном пребывании инородных тел появляются гнойные выделе­

ния с примесью крови, резкий гнилостный запах из соответствующей полови­

ны носа, особенно при разлагающихся органических инородных телах, раз­

дражение кожи в области входа в нос.

Первоначальные реакции на попадание инородного тела (чиханье, слезоте­

чение, односторонние водянистые выделения), как правило, быстро исчезают.

Длительное пребывание в полости носа инородного тела приводит к фор­

мированию ринолитов (носовых камней) в результате отложения фосфата и

карбоната кальция с развитием реактивного воспаления слизистой оболочки

и образованием кровоточащей грануляционной ткани. Развивается риносину-

сит, в редких случаях остеомиелит.

Неудачные попытки удаления инородного тела сопровождаются травмой

слизистой оболочки, кровотечением, продвижением инородного тела в более

глубокие отделы полости носа, в носоглотку, откуда оно может попасть в ды­

хательные пути и пищевод.

Диагностика основывается на данных анамнеза, эндоскопии, при необходимо­

сти рентгенографии полости носа. Для выявления контрастных инородных тел

проводится простая рентгенография, при подозрении на органическое инород­

ное тело — с контрастным веществом. Рентгенография позволяет установить не

только присутствие инородного тела, но и его характер и локализацию (рис. 3.10).

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Рис. 3.10. Инородное тело (монета) левой половины носа. Рентгенограммы в прямой (а) и

боковой (б) проекциях.

Выявление инородного тела у детей затрудняется отсутствием анамнестичес­

ких данных, так как инородные тела попадают в нос часто в отсутствие взрослых.

Боясь наказания, дети часто скрывают это от родителей, а в последующем забы­

вают, и только при развитии заболевания выясняются все его обстоятельства.

Длительный односторонний гнойный процесс в полости носа у ребенка

всегда должен настораживать врачей в плане инородного тела.

Самым достоверным методом диагностики остается передняя и задняя ринос­

копия, а также фиброриноскопия при расположении инородного тела в задних

отделах полости носа. Слизистую оболочку полости носа в таких случаях предва­

рительно тщательно анемизируют раствором адреналина для уменьшения отека.

Если и после этого инородное тело не удается обнаружить, осторожно зон­

дируют подозрительное место пуговчатым зондом после местной анестезии,

что дает положительный результат только при твердых инородных телах.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с заболеваниями около-]

носовых пазух, дифтерией носа и новообразованиями.

Лечение. Инородные тела носа удаляют амбулаторно, при осложнениях боль­

ных госпитализируют.

Самый простой и доступный способ — высморкать нос (особенно при не

больших размерах инородного тела) после закапывания сосудосуживающей]

раствора.

Если инородное тело не выделилось, его извлекают под местной анестезией

с помощью тупого крючка, который под контролем зрения заводят сверху за

инородное тело и выводят скользящим движением по дну полости носа.

В трудных случаях эта операция проводится под наркозом, особенно после

многократных безуспешных попыток, п р и крупных вклинившихся или остро

конечных инородных телах, а также у детей с невротическими реакциями.

В связи с возможностью смещения инородного тела в глубокие отделы носа

носоглотку и дыхательные пути запрещается удалять округлые инородные ты

из носа щипцами или пинцетом. Это не относится к инородным телам друго|

формы (куски бумаги, резины, спички).

Ринолит удаляют таким же способом. Крупный ринолит предварительнс

дробят щипцами в носовой полости.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1252 | Нарушение авторских прав