АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую обо­

·

При риноскопии выявляют симптом Воячека — пятнистую слизистую обо­

лочку (ярко гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и

цианотичными, которые постоянно меняются местами — «игра вазомоторов»).

При неврологическом обследовании ребенка выявляют органические или

функциональные изменения (диэнцефальная патология, вегетоневроз, энце­

фалит, арахноидит).

Лечение. Основные лечебные мероприятия направлены на нормализацию

функции центральной и вегетативной нервной систем, снижение рефлектор­

ной возбудимости слизистой оболочки, уменьшение ее кровенаполнения.

На верхние шейные симпатические ганглии воздействуют диадинамичес-

ким током или проводят электрофорез 1% раствора новокаина на воротнико­

вую зону по Щербаку. Применяют контактную лазерную терапию крылонеб-

ного узла. Проводят внутриносовые блокады с новокаином, гидрокортизоном,

випраксином, спленином или гистаглобином.

Обоснованием внутриносовой блокады являются богатая иннервация сли­

зистой оболочки носовых раковин и рефлекторная связь через крылонебный

узел с глоткой и через блуждающшЬнерв с гортанью. Нос как рефлексогенная

зона оказывает влияние на весь организм. При внутриносовой внутрислизис-

той блокаде в передние концы носовых раковин вводят 0,5—1,0 мл 0,5% ра­

створа новокаина или другого раствора. При более глубоком введении (в ка­

вернозный слой) раствор поступает сразу в кровь и не дает ожидаемого эффекта.

Проводят фонофорез кортикостероидных препаратов, воздействуют гелий-

неоновым лазером.

При парасимпатической направленности вегетативного тонуса хороший

эффект дают иглорефлексотерапия и электроакупунктура.

С учетом суточной динамики кровотока (высокий артериальный кровоток в

утренние часы) используют магнитотерапию (постоянное и переменное маг­

нитное поле). Воздействие низкоэнергетического лазера и магнитного поля на

очаг поражения улучшает микроциркуляцию, повышает активность фермен­

тов и ферментативных систем, усиливает процессы окисления биосубстратов.

Венозный застой в слизистой оболочке носа устраняют средствами микро-

циркуляторного воздействия (гливенол, стугерон, троксевазин, эскузан), а в

периоды обострения проводят умеренную дегидратацию в режиме форсиро­

ванного диуреза и применяют капли в нос (сосудосуживающие или содержа­

щие атропин, который способствует значительному уменьшению секреции

слизистой оболочки полости носа).

Обязательно осуществляют санацию верхних дыхательных путей — лечение

заболеваний, способствующих поддержанию застойных явлений в слизистой

оболочке полости носа (аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа,

лечение синуситов).

Патогенетическая терапия при аллергической форме вазомоторного ринита

предусматривает специфическую гипосенсибилизацию.

При активном течении вазомоторного ринита с частыми обострениями и

безуспешности консервативного лечения выполняют паллиативные хирурги­

ческие вмешательства:

- конхотомию;

- крио- и лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин;

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

— механическое разрушение распатором кавернозных пространств через

вертикальный разрез в области переднего конца нижних носовых раковин (под-

слизистая вазотомия);

— внутриносовую селективную денервацию (перерезка, электрокоагуляция

или лазеродеструкция задних носовых ветвей крылонебного узла в области зад­

них концов нижних и средних носовых раковин, заднего отдела перегородки

носа и в области перехода передней стенки клиновидной пазухи в нижнюю);

— введение размельченного кетгута через мандрен в слизистую оболочку

нижних носовых раковин для стимуляции склеротического процесса.

При симпатической направленности вегетативного тонуса применяют бло­

каду, алкоголизацию или хирургическое разрушение верхнего симпатического

звездчатого ганглия, а также операцию на нерве крыловидного канала (видиев

нерв) с пересечением его симпатического компонента.

Больные с нейровегетативной формой ринита нуждаются в наблюдении и

лечении у невропатолога.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав