АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, кула оттекает лимфа из

С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, кула оттекает лимфа из

носоглотки, нередко редуцируются, а лимфатические сосуды запустевают,

поэтому у детей старшего возраста метастазы в регионарные и отдаленные

лимфатические узлы при опухолях носоглотки наблюдаются редко.

При прорастании опухоли за пределы носоглотки (Т4) в результате веноз­

ного стаза происходит расширение вен головы и шеи, а при распространении

в полость черепа возникают параличи черепных нервов.

Опухоль можно обнаружить при задней риноскопии или оттягивая мягкое

небо. Даже при опухолях ТЗ—Т4 больные чаще умирают от последствий про­

растания опухоли в головной мозг и кахексии без видимых метастазов.

Клиническая картина лимфоэпителиомы носоглоточной миндалины включа­

ет быстрое увеличение и уплотнение миндалины, покрытой сначала неизме­

ненной слизистой оболочкой (I стадия). Затем слизистая оболочка изъязвля­

ется, опухоль быстро распространяется на прилежащие отделы мягкого неба

или боковые стенки глотки с метастазированием в регионарные лимфатичес­

кие узлы, которые увеличены, но подвижны (II стадия).

В III стадии опухоль распространяется на окружающие ткани, прорастая

боковую стенку глотки, врастая в полость носа, околоносовые пазухи; мета­

статические узлы увеличиваются, превышая величину первичной опухоли, ста­

новятся неподвижными.

В IV стадии опухоль прорастает мягкое небо, корень языка, дно полости рта,

сливаясь с регионарными метастазами, нередко прорастает в полость черепа.

Ввиду того что биопсия резко стимулирует рост этой опухоли, биопсию

производят после начала лучевого лечения.

Злокачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки отличает раннее и

частое метастазирование. Особенно склонны к диссеминации низкодиффе-

ренцированные опухоли небных миндалин.

Крайне злокачественно протекает лимдЬоэпителиома (опухоль Ш м и н к е),

исходящая из тканей лимфатического кольца глотки.

Опухолевый процесс, как правило, односторонний. Основными элемен­

тами опухоли являются эпителиальные клетки, и только в процессе ее раз­

вития в межпротоплазматических пространствах накапливаются лимфоци­

ты. Клеточный п о л и м о р ф и з м наблюдается исключительно в эпителиальных

клетках.

В отличие от раковых опухолей и сарком лимфоэпителиома характеризует­

ся быстрым ростом (3—4 мес каждая стадия), рано изъязвляется, вслед за чем

возникает бурная генерализация с ранним образованием метастазов в регио­

нарные лимфатические узлы и отдаленные органы, которые быстро увеличи­

ваются и часто опережают рост первичной опухоли.

Морфологическая картина метастазов лимфоэпителиомы может быть не­

отличима от структуры основного очага, иногда метастазирует л и ш ь эпители­

альный компонент опухоли.

Саркома поражает глотку реже, чем рак. Наблюдается преимущественно в

младшем возрасте, даже у грудных детей.

Местом возникновения саркомы может стать любой участок, где имеется

соединительная ткань. Чаще это область свода носоглотки, мягкого и твердого

неба, гортаноглотка, особенно часто небные миндалины.

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 4

Встречаются различные виды сарком: круглоклеточная, веретеноклеточная,

смешанная (фибро-, остео-, хоидро-, мелано-, карциносаркома, миксоангио-

генная и синовиальная саркома). Нередко опухоль настолько аплазирована,

что определить ее гистогенез невозможно, и тогда говорят о круглоклеточной,

полиморфно-клеточной саркоме.

В отличие от раковой опухоли саркоме свойственны сравнительно быстрый

рост, поздний распад и позднее образование метастазов, за исключением изъяз­

вляющихся сарком, она менее склонна к прорастанию в полость черепа.

Рецидивирующие опухоли, наоборот, отличаются бурным ростом.

Саркомы глотки метастазируют сначала в подчелюстные лимфатические узлы,

затем в лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного

пучка. Бывают гематогенные метастазы в отдаленные органы.

Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной

форме опухоль:

— имеет вид гладкого или крупнобугристого полиповидного узла на широ­

ком основании, реже висит на тонкой ножке;

— довольно долго по сравнению с раковым новообразованием остается по­

крытой неизмененной слизистой оболочкой;

— консистенция зависит от степени ее анаплазии;

— на разрезе опухоль беловатого, беловато-розового цвета, гомогенная.

Эндофитная форма имеет вид плотного бугристого инфильтрата. Только

при больших размерах опухоль изъязвляется и приобретает вид язвы с грязно-

серым дном.

Диагностика на ранней стадии заболевания иногда затруднительна.

Основными критериями диагностики опухолей глотки являются клиничес­

кие признаки, гистологическая верификация, данные компьютерной и маг­

нитно-резонансной томографии, фиброэидоскопии, макро- и микролюминес­

центного анализа.

При обследовании уточняют стадию опухолевого процесса, метастазы и сте­

пень их распространения.

Тератома диагностируется в раннем неонатальном периоде в связи с нару­

шением дыхания и глотания.

Волосатый полип в большинстве случаев диагностируется вскоре после рож­

дения. Диагностика волосатого полипа не представляет затруднений.

Диагностика ретенционной кисты основывается на данных осмотра, паль­

пации, пункции.

Диагностика фибромы носоглотки основывается на данных анамнеза, кли­

нической картины, результатах рентгенографии, компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика. Аденомы необходимо отличать от железис­

той гиперплазии слизистой оболочки носа, диффузного процесса. Дифференци­

альная диагностика опухолей глотки проводится с туберкулезом, сифилисом,