АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, кула оттекает лимфа из

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III. Анамнез болезни
  6. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  7. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  8. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  9. V 15: Моногенные болезни.
  10. V 4: Генные болезни.

 


 

С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, кула оттекает лимфа из

носоглотки, нередко редуцируются, а лимфатические сосуды запустевают,

поэтому у детей старшего возраста метастазы в регионарные и отдаленные

лимфатические узлы при опухолях носоглотки наблюдаются редко.

При прорастании опухоли за пределы носоглотки (Т4) в результате веноз­

ного стаза происходит расширение вен головы и шеи, а при распространении

в полость черепа возникают параличи черепных нервов.

Опухоль можно обнаружить при задней риноскопии или оттягивая мягкое

небо. Даже при опухолях ТЗ—Т4 больные чаще умирают от последствий про­

растания опухоли в головной мозг и кахексии без видимых метастазов.

Клиническая картина лимфоэпителиомы носоглоточной миндалины включа­

ет быстрое увеличение и уплотнение миндалины, покрытой сначала неизме­

ненной слизистой оболочкой (I стадия). Затем слизистая оболочка изъязвля­

ется, опухоль быстро распространяется на прилежащие отделы мягкого неба

или боковые стенки глотки с метастазированием в регионарные лимфатичес­

кие узлы, которые увеличены, но подвижны (II стадия).

В III стадии опухоль распространяется на окружающие ткани, прорастая

боковую стенку глотки, врастая в полость носа, околоносовые пазухи; мета­

статические узлы увеличиваются, превышая величину первичной опухоли, ста­

новятся неподвижными.

В IV стадии опухоль прорастает мягкое небо, корень языка, дно полости рта,

сливаясь с регионарными метастазами, нередко прорастает в полость черепа.

Ввиду того что биопсия резко стимулирует рост этой опухоли, биопсию

производят после начала лучевого лечения.

Злокачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки отличает раннее и

частое метастазирование. Особенно склонны к диссеминации низкодиффе-

ренцированные опухоли небных миндалин.

Крайне злокачественно протекает лимдЬоэпителиома (опухоль Ш м и н к е ) ,

исходящая из тканей лимфатического кольца глотки.

Опухолевый процесс, как правило, односторонний. Основными элемен­

тами опухоли являются эпителиальные клетки, и только в процессе ее раз­

вития в межпротоплазматических пространствах накапливаются лимфоци­

ты. Клеточный п о л и м о р ф и з м наблюдается исключительно в эпителиальных

клетках.

В отличие от раковых опухолей и сарком лимфоэпителиома характеризует­

ся быстрым ростом (3—4 мес каждая стадия), рано изъязвляется, вслед за чем

возникает бурная генерализация с ранним образованием метастазов в регио­

нарные лимфатические узлы и отдаленные органы, которые быстро увеличи­

ваются и часто опережают рост первичной опухоли.

Морфологическая картина метастазов лимфоэпителиомы может быть не­

отличима от структуры основного очага, иногда метастазирует л и ш ь эпители­

альный компонент опухоли.

Саркома поражает глотку реже, чем рак. Наблюдается преимущественно в

младшем возрасте, даже у грудных детей.

Местом возникновения саркомы может стать любой участок, где имеется

соединительная ткань. Чаще это область свода носоглотки, мягкого и твердого

неба, гортаноглотка, особенно часто небные миндалины.

*


 


 

о


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 4


 

Встречаются различные виды сарком: круглоклеточная, веретеноклеточная,

смешанная (фибро-, остео-, хоидро-, мелано-, карциносаркома, миксоангио-

генная и синовиальная саркома). Нередко опухоль настолько аплазирована,

что определить ее гистогенез невозможно, и тогда говорят о круглоклеточной,

полиморфно-клеточной саркоме.

В отличие от раковой опухоли саркоме свойственны сравнительно быстрый

рост, поздний распад и позднее образование метастазов, за исключением изъяз­



вляющихся сарком, она менее склонна к прорастанию в полость черепа.

Рецидивирующие опухоли, наоборот, отличаются бурным ростом.

Саркомы глотки метастазируют сначала в подчелюстные лимфатические узлы,

затем в лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного

пучка. Бывают гематогенные метастазы в отдаленные органы.

Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной

форме опухоль:

— имеет вид гладкого или крупнобугристого полиповидного узла на широ­

ком основании, реже висит на тонкой ножке;

— довольно долго по сравнению с раковым новообразованием остается по­

крытой неизмененной слизистой оболочкой;

— консистенция зависит от степени ее анаплазии;

— на разрезе опухоль беловатого, беловато-розового цвета, гомогенная.

Эндофитная форма имеет вид плотного бугристого инфильтрата. Только

при больших размерах опухоль изъязвляется и приобретает вид язвы с грязно-

серым дном.

Диагностика на ранней стадии заболевания иногда затруднительна.

Основными критериями диагностики опухолей глотки являются клиничес­

кие признаки, гистологическая верификация, данные компьютерной и маг­

нитно-резонансной томографии, фиброэидоскопии, макро- и микролюминес­

центного анализа.

При обследовании уточняют стадию опухолевого процесса, метастазы и сте­

пень их распространения.

Тератома диагностируется в раннем неонатальном периоде в связи с нару­

шением дыхания и глотания.

Волосатый полип в большинстве случаев диагностируется вскоре после рож­

дения. Диагностика волосатого полипа не представляет затруднений.

Диагностика ретенционной кисты основывается на данных осмотра, паль­

пации, пункции.

Диагностика фибромы носоглотки основывается на данных анамнеза, кли­

нической картины, результатах рентгенографии, компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика. Аденомы необходимо отличать от железис­

той гиперплазии слизистой оболочки носа, диффузного процесса. Дифференци­

альная диагностика опухолей глотки проводится с туберкулезом, сифилисом,


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.04 сек.)