АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ

Прочитайте:
  1. B. Лабораторное исследование
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. II Структура и функции почек.
  4. II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов
  5. II. Функции
  6. III. Улучшение функции бронхиального дерева
  7. III. Функции
  8. IV. Исследование функций фагоцитов
  9. IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  10. А. Исследование гуморального иммунитета

 

Методы исследования слуха у детей старшего возраста. У старших детей для

исследования слуха используются те же методы, что и у взрослых. Начиная с

4-5-летнего возраста ребенок хорошо понимает, чего от него хотят, и дает

обычно достоверные ответы. Однако и в этом случае необходимо учитывать

некоторые особенности детского возраста.


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

Хотя исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи весьма

просто, следует соблюдать правила его проведения, чтобы получить правиль­

ное суждение о слуховой функции ребенка. Знание этого метода для педиатра

особенно важно, поскольку это исследование он может провести самостоя­

тельно, а выявление снижения слуха становится основанием для направления

ребенка к специалисту. Кроме того, следует учитывать и ряд психологических

особенностей ребенка.

Прежде всего очень важно, чтобы между врачом и ребенком возникло дове­

рие, так как иначе ребенок просто не станет отвечать на вопросы. Лучше при­

дать диалогу характер игры с вовлечением в нее кого-либо из родителей. Сна­

чала можно заинтересовать ребенка, например, таким вопросом: «Интересно,

услышишь ли ты то, что я сейчас скажу очень тихим голосом». Обычно дети

искренне радуются, если могут повторить слово и охотно вовлекаются в про­

цесс исследования. Наоборот, они огорчаются или замыкаются в себе, если не

слышат слова с первого раза.

У детей нужно начинать исследование с близкого расстояния, затем его

увеличивая. Второе ухо обычно заглушается для исключения переслушивания.

У взрослых для этой цели применяют специальную трещотку. У детей трещот­

ка обычно вызывает испуг, поэтому заглушение вызывается надавливанием на

козелок с его поглаживанием, что лучше делать родителям. Предлагаемые для

повторения слова не должны быть произвольными, так как в норме при пре­

обладании высоких фонем они слышны лучше и с более дальнего расстояния.

Лучше пользоваться специальными таблицами, в которых слова сгруппированы

по признаку тональности и подобраны с учетом интересов и интеллекта ребенка.

Острота слуха определяется расстоянием, с которого эти слова воспринима­

ются уверенно (высокие тоны — с20 м шепотной речи, низкие — с 6 м). Слова

произносят за счет резервного воздуха (остающегося в легких после обычного

выдоха), чтобы обеспечить приблизительно одинаковую интенсивность звука.

Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи с использо­

ванием таблиц, составленных из слов с преимущественно низкими и высоки­

ми тонами, дает врачу некоторые возможности для дифференциальной диаг­

ностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.

Исследование слуха с помощью камертонов. Камертоны были изобретены в

начале XVIII столетия как музыкальные инструменты. Они представляют со­

бой источник чистого низкого или высокого тона. Классический набор ка­

мертонов дает возможность исследовать слух по тоншкале от 125 до 8000 Гц.

Однако для практических целей вполне достаточно иметь два камертона: низ­

кочастотный (С128) и высокочастотный (С2048).

Низкочастотным камертоном исследуют слух, анализируя проведение звука

как через слуховой проход (воздушная проводимость), так и через кость, уста­

навливая камертон на сосцевидный отросток (костная проводимость).

Высокочастотный камертон используют только для определения слуха при

воздушном проведении звука. Это связано с тем, что в норме воздушная прово­

димость в 2 раза превышает костную, а высокочастотные звуковые волны с малой

амплитудой при исследовании легко огибают голову ребенка, попадая в другое



ухо (переслушивание вторым ухом). В связи с этим исследование слуха через

кость высокочастотным камертоном может дать ложноположительный результат.


 

 

Болезни уха


 

 

·


 

 


 

Камертон приводят в движение легким ударом о бранши. Длительность зву­

чания указана в паспорте камертона. П р и исследовании обе бранши камерто­

на находятся в плоскости ушной раковины. Для исключения адаптации время

от времени его отводят и вновь приближают к уху.

Снижение длительности восприятия звучания низкочастотного камертона

свидетельствует о нарушении звукопроведения, высокочастотного — звуко-

восприятия. Это уже довольно важный вывод, который может сделать врач.

Однако использование камертона С128 для определения слуха путем иссле­

дования воздушного и костного проведения звука значительно расширяет воз­

можности дифференциальной диагностики.

Чтобы лучше разобраться в сложных взаимоотношениях воздушного и кос­

тного проведения звука, следует иметь в виду следующее. Если ребенок плохо

слышит звук при воздушном проведении, это может быть обусловлено двумя

причинами. Первая — заболевание, нарушающее проведение звука (серная

пробка, перфорация барабанной перепонки, разрыв цепи слуховых косточек и

др.). Вторая — поражение рецепторных клеток при сохранении звукопроводя­

щего аппарата и хорошем проведении звука.

Таким образом, снижение воздушного проведения может свидетельствовать

о поражении как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата.

Ухудшение костного проведения может быть связано только с поражением

звуковоспринимающего аппарата. Таким образом, величина костного прове­

дения характеризует состояние рецеп-

торной функции.

Этим легко объясняется опыт Рин-

не, при котором сравнивают воздушное

и костное проведение (рис. 2.24, 2.25).

В норме ребенок слышит через воз­

дух примерно в 2 раза лучше, чем че­

рез кость, например через воздух 40 с,

а через кость 20 с. Это называют по­

ложительным опытом Ринне.

Уменьшение времени восприятия

через воздух (например, на 30 с) при

сохранении (или даже некотором удли­

нении) его восприятия через кость

свидетельствует о поражении звуко­

проводящего аппарата (опыт Ринне

становится отрицательным).

Одновременное уменьшение време­

ни костного и воздушного проведения

свидетельствует о поражении звуко­

воспринимающего аппарата (опыт

Ринне остается положительным).

При проведении опыта Швабаха

(рис. 2.26) сравнивают костное про­


ведение у ребенка и у врача (естествен­

но, если у врача нормальный слух).


Рис. 2.24. Определение длительности воз­

душного проведения.

 


 

 


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

 

Рис. 2.25. Определение дли­

тельности костного проведения.

 

«Укороченный Швабах» свидетельствует о поражении звуковоспринимающе­

го аппарата.

Опыт Вебера — определение латерализации звука. Камертон устанавливают

на темя. Если тугоухость связана с поражением звукопроводящего аппарата,

звук будет лучше восприниматься больным ухом; если нарушено звуковоспри-

ятие, то литерализация происходит в сторону здорового уха.

Опыт Желле применяют для опре­

деления подвижности стремени в окне

преддверия. Ножку камертона уста­

навливают на сосцевидный отросток.

Во время исследования в наружном

слуховом проходе с помощью резино­

вого баллона сгущают и разрежают

воздух. Изменение восприятия звука

свидетельствует о сохранении подвиж­

ности стремени.

Эти опыты легко доступны педиат­

ру и могут дать принципиально важ­

ные для дальнейшей судьбы ребенка

сведения о состоянии его слуха и ха­

рактере заболевания уха.

Тональная пороговая аудиометрия

является основным методом исследо­

вания слуха у взрослых. У детей ее

использование возможно примерно с

5-летнего возраста.

Смысл аудиометрии заключается в

определении порогов восприятия, т.е.

минимального по интенсивности зву­

ка, который воспринимает больной.


Рис. 2.26. Исследование слуха с помощью

камертонов. Опыт Швабаха.


Эти исследования можно провес™,

используя весь слышимый спектр ча-

 
 


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)