АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ

Методы исследования слуха у детей старшего возраста. У старших детей для

исследования слуха используются те же методы, что и у взрослых. Начиная с

4-5-летнего возраста ребенок хорошо понимает, чего от него хотят, и дает

обычно достоверные ответы. Однако и в этом случае необходимо учитывать

некоторые особенности детского возраста.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Хотя исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи весьма

просто, следует соблюдать правила его проведения, чтобы получить правиль­

ное суждение о слуховой функции ребенка. Знание этого метода для педиатра

особенно важно, поскольку это исследование он может провести самостоя­

тельно, а выявление снижения слуха становится основанием для направления

ребенка к специалисту. Кроме того, следует учитывать и ряд психологических

особенностей ребенка.

Прежде всего очень важно, чтобы между врачом и ребенком возникло дове­

рие, так как иначе ребенок просто не станет отвечать на вопросы. Лучше при­

дать диалогу характер игры с вовлечением в нее кого-либо из родителей. Сна­

чала можно заинтересовать ребенка, например, таким вопросом: «Интересно,

услышишь ли ты то, что я сейчас скажу очень тихим голосом». Обычно дети

искренне радуются, если могут повторить слово и охотно вовлекаются в про­

цесс исследования. Наоборот, они огорчаются или замыкаются в себе, если не

слышат слова с первого раза.

У детей нужно начинать исследование с близкого расстояния, затем его

увеличивая. Второе ухо обычно заглушается для исключения переслушивания.

У взрослых для этой цели применяют специальную трещотку. У детей трещот­

ка обычно вызывает испуг, поэтому заглушение вызывается надавливанием на

козелок с его поглаживанием, что лучше делать родителям. Предлагаемые для

повторения слова не должны быть произвольными, так как в норме при пре­

обладании высоких фонем они слышны лучше и с более дальнего расстояния.

Лучше пользоваться специальными таблицами, в которых слова сгруппированы

по признаку тональности и подобраны с учетом интересов и интеллекта ребенка.

Острота слуха определяется расстоянием, с которого эти слова воспринима­

ются уверенно (высокие тоны — с 20 м шепотной речи, низкие — с 6 м). Слова

произносят за счет резервного воздуха (остающегося в легких после обычного

выдоха), чтобы обеспечить приблизительно одинаковую интенсивность звука.

Исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи с использо­

ванием таблиц, составленных из слов с преимущественно низкими и высоки­

ми тонами, дает врачу некоторые возможности для дифференциальной диаг­

ностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.

Исследование слуха с помощью камертонов. Камертоны были изобретены в

начале XVIII столетия как музыкальные инструменты. Они представляют со­

бой источник чистого низкого или высокого тона. Классический набор ка­

мертонов дает возможность исследовать слух по тоншкале от 125 до 8000 Гц.

Однако для практических целей вполне достаточно иметь два камертона: низ­

кочастотный (С128) и высокочастотный (С2048).

Низкочастотным камертоном исследуют слух, анализируя проведение звука

как через слуховой проход (воздушная проводимость), так и через кость, уста­

навливая камертон на сосцевидный отросток (костная проводимость).

Высокочастотный камертон используют только для определения слуха при

воздушном проведении звука. Это связано с тем, что в норме воздушная прово­

димость в 2 раза превышает костную, а высокочастотные звуковые волны с малой

амплитудой при исследовании легко огибают голову ребенка, попадая в другое

ухо (переслушивание вторым ухом). В связи с этим исследование слуха через

кость высокочастотным камертоном может дать ложноположительный результат.

Болезни уха

·

Камертон приводят в движение легким ударом о бранши. Длительность зву­

чания указана в паспорте камертона. П р и исследовании обе бранши камерто­

на находятся в плоскости ушной раковины. Для исключения адаптации время

от времени его отводят и вновь приближают к уху.

Снижение длительности восприятия звучания низкочастотного камертона

свидетельствует о нарушении звукопроведения, высокочастотного — звуко-

восприятия. Это уже довольно важный вывод, который может сделать врач.

Однако использование камертона С128 для определения слуха путем иссле­

дования воздушного и костного проведения звука значительно расширяет воз­

можности дифференциальной диагностики.

Чтобы лучше разобраться в сложных взаимоотношениях воздушного и кос­

тного проведения звука, следует иметь в виду следующее. Если ребенок плохо

слышит звук при воздушном проведении, это может быть обусловлено двумя

причинами. Первая — заболевание, нарушающее проведение звука (серная

пробка, перфорация барабанной перепонки, разрыв цепи слуховых косточек и

др.). Вторая — поражение рецепторных клеток при сохранении звукопроводя­

щего аппарата и хорошем проведении звука.

Таким образом, снижение воздушного проведения может свидетельствовать

о поражении как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата.

Ухудшение костного проведения может быть связано только с поражением

звуковоспринимающего аппарата. Таким образом, величина костного прове­

дения характеризует состояние рецеп-

торной функции.

Этим легко объясняется опыт Рин-

не, при котором сравнивают воздушное

и костное проведение (рис. 2.24, 2.25).

В норме ребенок слышит через воз­

дух примерно в 2 раза лучше, чем че­

рез кость, например через воздух 40 с,

а через кость 20 с. Это называют по­

ложительным опытом Ринне.

Уменьшение времени восприятия

через воздух (например, на 30 с) при

сохранении (или даже некотором удли­

нении) его восприятия через кость

свидетельствует о поражении звуко­

проводящего аппарата (опыт Ринне

становится отрицательным).

Одновременное уменьшение време­

ни костного и воздушного проведения

свидетельствует о поражении звуко­

воспринимающего аппарата (опыт

Ринне остается положительным).

При проведении опыта Швабаха

(рис. 2.26) сравнивают костное про­

ведение у ребенка и у врача (естествен­

но, если у врача нормальный слух).

Рис. 2.24. Определение длительности воз­

душного проведения.

 

 

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

·

 

 

Глава 2

 

 

Рис. 2.25. Определение дли­

тельности костного проведения.

 

«Укороченный Швабах» свидетельствует о поражении звуковоспринимающе­

го аппарата.

Опыт Вебера — определение латерализации звука. Камертон устанавливают

на темя. Если тугоухость связана с поражением звукопроводящего аппарата,

звук будет лучше восприниматься больным ухом; если нарушено звуковоспри-

ятие, то литерализация происходит в сторону здорового уха.

Опыт Желле применяют для опре­

деления подвижности стремени в окне

преддверия. Ножку камертона уста­

навливают на сосцевидный отросток.

Во время исследования в наружном

слуховом проходе с помощью резино­

вого баллона сгущают и разрежают

воздух. Изменение восприятия звука

свидетельствует о сохранении подвиж­

ности стремени.

Эти опыты легко доступны педиат­

ру и могут дать принципиально важ­

ные для дальнейшей судьбы ребенка

сведения о состоянии его слуха и ха­

рактере заболевания уха.

Тональная пороговая аудиометрия

является основным методом исследо­

вания слуха у взрослых. У детей ее

использование возможно примерно с

5-летнего возраста.

Смысл аудиометрии заключается в

определении порогов восприятия, т.е.

минимального по интенсивности зву­

ка, который воспринимает больной.

Рис. 2.26. Исследование слуха с помощью

камертонов. Опыт Швабаха.

Эти исследования можно провес™,

используя весь слышимый спектр ча-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1073 | Нарушение авторских прав