АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СКЛЕРОМА

Склерома — инфекционное эндемическое заболевание дыхательных путей,

имеющее хроническое течение.

Распространенность. Эндемические очаги склеромы — болотистые места с

влажным климатом (Югославия, Западная Белоруссия и Украина — долина

реки Припяти, Волынская, Винницкая и Подольская области).

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается особым возбудителем - кап-

сульной палочкой Фриша—Волковича. Выделяют распространенную и локализован­

ную формы заболевания. Встречается также атрофическая форма склеромы, кото­

рая сопровождается атрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

«

Глава 5

Классификация. П о к л и н и ч е с к о м у т е ч е н и ю выделяют узелково-

рессивную, склеротическую стадии склеромного процесса.

Клиническая характеристика. Инкубационный период длительный (до несколь­

ких лет). Течение болезни затяжное, исчисляется годами и даже десятками лет.

Начинаясь со слизистой оболочки полости носа, патологический процесс

распространяется по лимфатическим путям вдоль всех дыхательных путей со

специфическим поражением претрахеальных, ларингеальных и бронхиальных

лимфатических узлов.

Склеромные инфильтраты располагаются симметрично в области физиоло­

гических сужений (подголосовая полость, бифуркация трахеи и бронхов).

Инфильтраты плотные, бугристые, твердые, серо-розового цвета, не изъязв­

ляются, состоят из фиброзной соединительной ткани, в которой рассеяны

характерные большие клетки Микулича и гиалиновые шары (тельца Русселя).

С течением времени в инфильтрате развивается соединительная ткань, де­

формирующая просвет гортани (рис. 5.61, см. цветную вклейку).

В вакуолях клеток находят капсульные бактерии Фриша-Волковича.

После начального грануляционного процесса на месте инфильтрата развива­

ется гиалиновая дегенерация покровного эпителия с последующим грубым руб­

цеванием, деформацией и сужением того или иного участка дыхательных путей.

Медленно нарастают поражение голоса, расстройство дыхания, кашель (иног­

да мучительный), отмечается сухость в горле. Мокрота трудно отхаркивается. Стеноз

гортани и трахеи усиливается в результате скопления густой вязкой мокроты.

При атрофической форме склеромы появляются корки, усиливается сухость,

появляется приторный запах, напоминающий запах гниюших фруктов или

прелого сена.

При ларингоскопии видны симметрично расположенные бугристые валики

или концентрически суживающие просветы голосовой щели инфильтраты,

плотные, бугристые, серо-розового цвета, не изъязвляющиеся.

Распространение процесса на гортанные желудочки выражается в выпаде­

нии их слизистой оболочки в просвет гортани; вестибулярные складки выгля­

дят как толстые малоподвижные бугры.

В трахее и бронхах определяются мягкие или плотные розовые узелки и

плоские инфильтраты, покрытые корками. Наряду с инфильтратами видны

белые рубцы.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании выяснения отношения к

эндемическому очагу заболевания, анамнеза, клинических данных, данных эн­

доскопии (специфические изменения в носу и глотке), гистологического иссле­

дования инфильтратов (грануляционная ткань со специфическими пенистыми

клетками Микулича, гиалиновые шары, тельца Русселя) и бактериологического

исследования (бактерий Фриша-Волковича), серологической реакции крови

Борде—Жангу (реакция связывания комплемента сывороткой крови больного),

результатов биопсии, рентгенологического исследования (наряду с сужением

воздушного столба гортани и верхнего отдела трахеи выявляются очаги окосте­

нения с многочисленными переплетающимися между собой отростками).

Дифференциальная диагностика. От туберкулезных и сифилитических скле­

ромные инфильтраты отличаются длительностью течения и отсутствием склон­

ности к распаду.

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Лечение включает антибиотики (стрептомицин, террамицин, левомицетин,

цефализин), вакцинотерапию, гормоны, тканевую терапию (алоэ, Ф и Б С), пре­

параты мышьяка (сальварсан), местно прижигающие средства (карболовая

кислота, ляпис), симптоматическую терапию.

Применяют хирургические методы лечения: иссечение, выскабливание, раз­

давливание, электрокоагуляцию и криодеструкцию инфильтратов, бужирова-

ние стенозированных отделов гортани, трахеи и бронхов. По показаниям про­

изводят трахеотомию.

В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.

Прогноз на начальных стадиях заболевания может быть благоприятным (при

небольших инфильтратах, которые хорошо поддаются лечению с последую­

щим выздоровлением). В далеко зашедших случаях полного выздоровления

не наступает. Прогноз серьезен при поражении трахеи и особенно бронхов.

В отдельных случаях возможна полная облитерация их просвета со смертель­

ным исходом.

Профилактика. Выявление ранних форм путем массового обследования на­

селения эндемических районов, повышение культурного и санитарного уров­

ня населения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1196 | Нарушение авторских прав