 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Парез лицевого нерваПарез лицевого нерва — осложнение острого или хронического среднего отита. Распространенность. Паралич лицевого нерва составляет примерно 2% всех осложнений при остром среднем отите и 4% при хроническом среднем отите. Этиология. При остром и хроническом среднем отите механизм развития отогенного пареза или паралича различен. При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ство ла нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой со единительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва. Определенную роль в развитии неврита игра ют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дис- циркуляторные нарушения в этой зоне, а также дегисценции в костной стенке. Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возни кает на 5—7-й день заболевания.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
Паралич лицевого нерва при хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспали тельный грануляционный процесс. В 85% случаев обнаруживается холестеатома. Паралич лицевого нерва может возникать на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время обострения процесса. Существует еще одна и, к сожалению, не столь уж редкая причина паралича лицевого нерва, связанная с травмой во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной ане стезией, тугой тампонадой во время перевязок. Клиническая характеристика. При приподнимании бровей на лбу не образу ются кожные складки. Глаз не закрывается. Угол рта неподвижен. Кончик носа асимметричен. Носогубная складка сглажена, так как угол рта опущен, при улыбке лицо перекашивается (см. рис. 2.68). Поскольку в составе лицевого нерва имеются дополнительные ветви других черепных нервов, иногда нарушаются вкусовые ощущения в области передних /3 языка. Определяются повышенное слюноотделение (барабанная струна), сухость глазного яблока (большой каменистый нерв), явления паракузиса (луч шее восприятие речи в шумной обстановке, чем в тишине) (стременной нерв). Диагностика и дифференциальная диагностика. Симптомы паралича лицево го нерва патогномоничны, следует помнить, что он может: — возникать при гриппе, — быть одним из симптомов вирусного заболевания {herpes zoster); — быть следствием центральных стволовых нарушений; правда, в после днем случае нарушается функция только его нижней ветви. Лечение и прогноз. Восстановление функции нерва в большинстве случаев происходит медленно (до 5—6 мес), необходимы медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры, а также специальный массаж. П р и остром среднем отите показана активная противовоспалительная и дегидратационная терапия с целью уменьшения отека ствола лицевого нерва. Очень важен хороший отток гноя из барабанной полости, поэтому обяза тельно делают парацентез. Если, несмотря на проводимое лечение, тенденции к улучшению не наблю дается, показано вскрытие клеток сосцевидного отростка. Если паралич лицевого нерва возникает на поздних стадиях острого средне го отита, например, на 15—20-й день, он, как правило, является следствием мастоидита и токсического неврита нисходящей части лицевого нерва. В та кой ситуации сразу же производят мастоидотомию. В редких случаях, когда паралич лицевого нерва очень стойкий, приходится проводить сложную операцию — декомпрессию нерва в костном канале.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1239 | Нарушение авторских прав |