АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Леваний среднего уха

Прочитайте:
  1. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  2. II. Гиперкапния на почве хронических бронхолегочных заболеваний.
  3. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  4. IV. Права помощника врача-эпидемиолога (паразитолога) отделения природно-очаговых, особо опасных и паразитарных заболеваний
  5. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  6. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  7. VI. ОСНОВНЫЕ ПРИНЯТЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ И ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ ПРОТИВ РАКА — ОШИБКИ ОНКОЛОГИИ
  8. VII. НОВЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  9. VII. Побочные действия средств, применяемых для лечения заболеваний глаз
  10. VIII. Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок в спорте, после перенесенных заболеваний и травм у спортсменов

В литературе последних лет обсуждается частота внутричерепных осложне­

ний. Существует ложное представление об уменьшении их числа. Такое мне­

ние обусловлено рядом обстоятельств.

В настоящее время дети с внутричерепными осложнениями поступают чаще

не в ЛОР-отделения, а в отделения реанимации и нейрохирургии, где приме­

няют антибиотики последних поколений, гемосорбцию, плазмаферез, УФО

крови и другие современные методы лечения.

В ряде случаев у таких детей с помощью консервативных методов удается

остановить процесс на стадии энцефалита или менингоэнцефалита (до обра­

зования абсцесса), серозного менингита (до его перехода в гнойный) или тром­

боза сигмовидного синуса (до начала септического процесса).


 

Однако эти больные не являются

выздоровевшими, и, пока у них имеет­

ся хронический гнойный процесс в ухе,

по-прежнему остается вероятность раз­

вития внутричерепных осложнений,

причем летальность составляет 50—80%.

Осложнения острого и хроническо­

го гнойного среднего отита могут раз­

виваться в пределах височной кости

(антрит, мастоидит, зигоматицит, па­

ралич л и ц е в о г о н е р в а ( р и с . 2.68),

ограниченный и диффузный лабирин-

тит), а также распространяться в глубь

черепа (экстра- и субдуральные абс­

цессы, менингит, сепсис, абсцесс ве­

щества мозга и мозжечка). Их объе­


 

 

Болезни уха


 

 

·


 

 


диняет отогенное происхождение.

Механизм развития осложнений,


Рис. 2.68. Отогенный паралич лицевого

нерва справа.


опасность, тактика, выбор метода ле­

чения и последствия значительно различаются при остром и хроническом

процессах.

Основным путем распространения воспалительного процесса при остром

гнойном среднем отите является гематогенный, при хроническом отите —

контактный или по продолжению процесса (рег сопйпие1а!ет).

При эпитимпаните осложнения развиваются очень часто, поскольку в этом

случае происходит разрушение верхней стенки (крыши) барабанной полости или

пещеры сосцевидного отростка. Главную роль играет холестеатома, которая при­

водит к обнажению твердой мозговой оболочки в детском возрасте в 32% случа­

ев, сигмовидного синуса — в 39%, костная стенка горизонтального полукружного

канала вовлекается в процесс в 20% случаев, лицевой нерв — в 9%.

При мезотимпаните такие осложнения возникают несравненно реже. Соот­

ношение частоты возникновения осложнений при острых и хронических про­

цессах составляет 1:3.

Пути распространения гнойного процесса из среднего уха. Распространение

процесса кверху, к средней черепной ямке. В этом случае прежде всего разруша­

ется крыша барабанной полости или сосцевидной пещеры. У грудных детей и

в раннем возрасте в этой области вообще сохраняются дегисиенции вслед­

ствие пезаращсния каменисто-чешуйчатой щели. Гной попадает, таким обра­

зом, под твердую мозговую оболочку и возникает экстрадуральный абсцесс.

В дальнейшем при разрушении твердой мозговой оболочки развивается суб-

дуральный абсцесс. При этом возможны два варианта распространения процес­

са. В первом в гнойный процесс вовлекается мягкая мозговая оболочка с разви­

тием лептоменингита, иногда распространяющегося по основанию мозга, —

так называемый базальный менингит. Во втором варианте гнойный процесс

распространяется вглубь в височную долю мозга, возникает энцефалит, далее

абсцесс, который иногда захватывает и теменную долю.

 


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

В какой-то степени эти патологические процессы, естественно, не являют­



ся изолированными. Симптомы менингита в ряде случаев сочетаются с кли­

нической картиной абсцесса головного мозга.

Распространение процесса по направлению кзади. В этом случае, как пра­

вило, сначала возникает гнойный мастоидит, затем разрушается внутренняя

стенка сосцевидного отростка, прилежащая к сигмовидному синусу.

Поскольку сигмовидный синус является дупликатурой твердой мозговой

оболочки, то по аналогии с экстрадуральным абсцессом в данном месте воз­

никает его частный вариант — перисинуозный абсцесс. В дальнейшем в процесс

вовлекается уже стенка синуса, развивается флебит.

Воспаление стенки сосуда замедляет ток венозной крови в сигмовидном

синусе, наступает агрегация эритроцитов, что приводит к тромбозу синуса

(сшустромбоз). На этом этапе «красного тромба» гнойные эмболы могут по­

пасть в сосуды малого круга кровообращения (легкие) или головного мозга,

т.е. развивается септицемия («белый тромб»). В ряде случаев тромб инфициру­

ется, распространяясь вниз по яремной вене, а диссеминация гнойных эмбо-

лов приводит к развитию тяжелейшего осложнения — септикопиемии.

Гнойный тромб из сигмовидного синуса может продвигаться и кнутри (ди-

стально), в полость черепа. Тогда расплавляется внутренняя стенка сигмовид­

ного синуса и гнойный процесс распространяется на прилежащее к ней полу­

шарие мозжечка, возникает абсцесс мозжечка.

Распространение процесса из барабанной полости иногда идет по направ­

лению кнутри, медиально. В этом случае сначала разрушается проходящая по

медиальной лабиринтной стенке барабанной полости костная стенка канала

лицевого нерва. Гной или холестеатома сдавливает лицевой нерв вплоть до

разрушения, возникает парез, а затем и паралич лицевого нерва.

Распространение процесса по направлению кнутри может также привести к

разрушению расположенной на внутренней стенке барабанной полости ампу­

лы горизонтального полукружного канала лабиринта. Чаще всего здесь обра­

зуется точечная фистула и возникает ограниченный лабиринтит.

В отдельных случаях кариозно-гнойный процесс на этом не прекращается, а

распространяется на весь лабиринт, возникает диффузный гнойный лабиринтит.

Поскольку к внутренней его стенке примыкает мозжечок, не исключено разви­

тие его абсцесса. Такой абсцесс получил название лабиринтогенного в отличие

от синусогенного абсцесса мозжечка, возникающего при синустромбозе.

Общими для всех этих тяжелейших осложнений является отогенное проис­

хождение, поэтому их и обозначают как отогенный менингит, отогенный аб­

сцесс мозга и мозжечка, отогенный сепсис и т.д.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)