АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. - иммунная (от момента попадания аллергена до образования антител или

«·

- иммунная (от момента попадания аллергена до образования антител или

сенсибилизированных лимфоцитов);

- образование медиаторов (соединение антител или лимфоцитов с аллергеном);

- стадия клинических проявлений заболевания (медиаторы начинают оказы­

вать патогенное действие на клетки, органы и системы организма).

Обычно заметны тени под глазами и застойная венозная полоса по верхне­

му краю радужной оболочки глаза (симптом псевдопаннуса) (рис. 3.28, см. цвет­

ную вклейку), в результате затруднения оттока венозной крови из век в кры-

лонебную ямку из-за выраженной отечности или гипертрофии носовых раковин.

Слизистая оболочка носа резко отечная, бледно-синюшная, в носовых хо­

дах обильное водянистое отделяемое.

Классическим примером аллергического ринита является сенной насморк, воз­

никающий только в определенное время года — в период сенокоса или цветения

злаков, альбуминовая фракция которых действует как анафилактический фактор.

Ночью приступ стихает, утром возобновляется. Продолжается 4—5 нед, затем за­

канчивается, слизистая оболочка нормализуется. Морфологически определяется

утолщение слизистой оболочки за счет ее резчайшего отека, полнокровия и обиль­

ной воспалительной инфильтрации, преимущественно эозинофилами.

Диагностика. Имеют значение данные анамнеза, риноскопии; определение

эозинофилов в крови, в носовом секрете и в ткани (расположенные под ба-

зальной мембраной эозинофилы мигрируют на поверхность эпителиального

слоя). Отмечается нарастание эозинофильно-лимфоидного коэффициента и

эозинофильно-тромбоцитарного индекса крови. Наблюдается снижение амп­

литуды реографической волны с плохо выраженным дикротическим зубцом

при реографии полости носа вследствие увеличения венозного застоя.

Диагностически информативны снижение уровня нейраминовой кислоты и

гистамина крови, обнаружение в сыворотке специфических антигаптогенных

антител (реакция Уанье), снижение в носовом секрете числа базофильных кле­

ток, уровня секреторных иммуноглобулинов с повышением в острой стадии

содержания

и 1^А..

Решающее значение придается аллергологическому обследованию ребенка

и кожным провокационным пробам (с большим разведением в связи с разви­

тием местной аллергической реакции немедленного типа).

Лечение направлено на предупреждение и лечение острого аллергического

состояния, ослабление конкретных симптомов болезни, которые являются

конечным результатом повреждения тканей и органов.

Лечение проводят в два этапа.

На 1-м э т а п е выводят больного из острого состояния. Прежде всего

устраняют действие аллергена с проведением в последующем специфической

гипосенсибилизации на фоне применения антигистаминных препаратов. Для

ускорения нейтрализации и выведения аллергенов назначают активирован­

ный уголь и другие сорбенты, проводят форсированный диурез. В тяжелых

случаях показана экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, специфи­

ческая иммуносорбция, ультрафиолетовое облучение крови). Высокоэффек­

тивны энтеросорбция и аппликационная сорбция с использованием сфери­

ческих угольных энтеросорбентов и аппликационных углеродных тканевых

сорбентов, которые ослабляют и предотвращают токсико-аллергические реак-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 3

ции с коррекцией обменных процессов и иммунного статуса с одновремен­

ным снижением нагрузки на органы экскреции и детоксикации.

Эпсилон-аминокапроновая кислота, угнетая фибринолиз, быстро и надеж­

но уменьшает проницаемость сосудистой стенки, что используется при ана­

филактическом шоке. Из гормональных препаратов наиболее эффективны

глюкокортикоидные, которые применяют в виде иньекций и электрофореза, а

также аэрозоли (фликсоназе, бекотид, беконазе). Используют также иглореф-

лексотерапию, электроакупунктуру, внутриносовые блокады.

На 2-м э т а п е (в стадии ремиссии) проводят специфическую гипосенси-

билизацию и комплекс мероприятий, направленных на изменение реактивно­

сти больного и предупреждение повторных обострений. В межприступном пе­

риоде детям назначают задитен, интал, гистаглобин, трексил, аллергодил,

иньекций гистоглобулина в область переднего конца нижних носовых рако­

вин по восходящей схеме, эндоназальный электрофорез 1—2% раствора эпси-

лон-аминокапроновой кислоты, иммуноглобулина или 1% раствора интала.

Для стимуляции специфической иммунной защиты применяется аутовакци-

нация. Поскольку аллергическому риниту сопутствует выраженная в разной

степени гиперплазия носовых раковин, в комплексном лечении используют

те же паллиативные хирургические вмешательства, что и при вазомоторном

рините.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1798 | Нарушение авторских прав