АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И Н О Р О Д Н Ы Е ТЕЛА Д Ы Х А Т Е Л Ь Н Ы Х ПУТЕЙ

Распространенность. Наблюдаются преимущественно у детей, чаще до 5 лет

(93,6%), являются тяжелой патологией, опасны для жизни ребенка в момент

попадания, в период пребывания в дыхательных путях и при их удалении в

связи с возможностью молниеносного развития асфиксии и других тяжелых

осложнений.

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Ф

Глава 5

Частота аспирации инородных тел резко возрастает летом и осенью, когда

созревают арбузы, дыни, тыквы, подсолнухи и т.д.

Этиология и патогенез. Инородные тела обычно попадают в дыхательные

пути естественным путем через полость рта.

Возможны попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при

регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проник­

новение пиявок при питье воды из водоемов.

При кашле в гортань могут проникать инородные тела из бронхов, ранее

туда попавшие, что сопровождается тяжелым приступом асфиксии. Анестезия

глотки при некоторых заболеваниях центральной нервной системы (бульбар-

ный паралич) усугубляет опасность аспирации инородного тела. Реже инород­

ные тела попадают в бронхи при проникающих ранениях грудной клетки, при

хирургических вмешательствах (трахеотомия, аденотомия, удаление инород­

ного тела из полости носа, стоматологические вмешательства).

Попаданию инородных тел способствуют особенности поведения детей,

склонность брать в рот мелкие предметы (хватательный рефлекс появляется с

5-месячного возраста), несостоятельность зубного аппарата, высокое распо­

ложение гортани у детей раннего возраста и как следствие уменьшение рас­

стояния от полости рта до гортани, несовершенство защитных механизмов

(предупреждение проникновения инородных тел в дыхательные пути), смех,

разговор, шалости или плач во время еды, испуг, кашель при бронхолегочных

заболеваниях, дефекты ухода за ребенком, неправильный подбор игрушек.

Возможно введение инородного тела малышу в полость рта детьми старше­

го возраста. Непосредственной причиной попадания инородного тела придан­

ных обстоятельствах становится неожиданный глубокий вдох, увлекающий

инородное тело в нижние дыхательные пути.

Инородные тела бывают самыми разнообразными. Детям раннего возраста

в дыхательные пути чаще попадают органические инородные тела (78%), пре­

имущественно пищевые, а также семена растений.

Органические инородные тела особенно опасны в связи с развитием серь­

езных осложнений. Они неконтрастны при рентгенологическом исследова­

нии, трудно диагностируются и поэтому в ряде случаев длительно находятся в

бронхах, набухают, подвергается разложению, крошатся при удалении, про­

никают в бронхи более мелкого калибра, вызывая затяжные воспалительные

заболевания легких.

Неорганические инородные тела составляют 22%; среди них наиболее часто

встречаются детали игрушек, булавки, иглы, заколки и другие мелкие быто­

вые предметы. Характер инородных тел нередко зависит от профессии роди­

телей: иглы и булавки — у детей швеи, гвозди — у детей сапожников, радиоде­

тали — у детей радиолюбителей (рис. 5.17).

Характер инородных тел зависит также от географических условий: в Сиби­

ри чаше аспирируются кедровые орехи, в средней полосе и на юге — лесные и

грецкие орехи, семена подсолнуха, кукурузы.

Клиническая характеристика. В зависимости от формы, величины и характе­

ра инородные тела локализуются в различных отделах дыхательных путей, обус­

ловливая большое разнообразие симптомов и разное течение заболевания.

Выделяют 3 периода клинического течения.

Болезни гортани, трахеи и пищевода

о

Рис. 5.17. Инородное тело в ле­

вом главном бронхе (пункционная

игла).

Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и про­

хождению инородною тела через гортань и трахею. Клиническая картина яр­

кая и характерная.

Внезапно среди полного здоровья, днем, во время еды или игры с мелкими

предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким су­

дорожным кашлем, цианозом кожных покровов, охриплостью, появлением

петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим с

втяженнем межреберных промежутков яремной и эпигастрааьной ямок и час­

то повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела

может привести к моментальной смерти ребенка вследствие асфиксии. Угроза

удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель.

Более мелкие инородные тела во время последующего глубокого вдоха увлека­

ются за голосовую щель в нижележащие отделы дыхательных путей.

Скрытый перш») наступает после перемещения инородного тела в бром*,

причем чем дальше оч главных бронхов располагается инородное тело, тем

меньше выражены клинические симптомы, затем наступает период развитии