 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Вскрытие верхнечелюстной пазухипроводят разными способами: эндо- назально через н и ж н и й носовой ход (рис. 3.38) или наружным доступом ч е р е з п е р е х о д н у ю с к л а д к у десны. У детей до 7 лет во избежание трав мы зубных зачатков применяют пре имущественно эндоназальное вскры тие пазухи п р и п о м о щ и бора или Рис. 3.38. Эндоназальное вскрытие верхне челюстной пазухи (схема). троакара после р е з е к ц и и переднего конца средней носовой раковины и отведения ее к носовой перегородке и вверх. Под контролем оптики удаляют патологический субстрат, освобож дают соустье. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе у детей применяется редко. У детей старшего возраста хирургическое вмешательство при хроническом гайморите производят способом Калдвелла-Люка. А б с о л ю т н ы м и п о к а з а н и я м и к операции являются глазничные и внутричерепные осложнения, относительными — полипозные и полипозно- гнойные формы гайморита, доброкачественные и злокачественные новообра зования, безуспешность консервативного лечения. Цели операции состоят в удалении патологического субстрата из пазухи, обеспечении ее хорошего дренирования и аэрации. Разрезом по переходной складке десны от бокового резца до первого моля ра обнажают переднюю стенку пазухи. Распатором отслаивают надкостницу вместе с мягкими тканями щеки кверху и в области клыковой ямки (fossa canina) стамеской В.И. Воячека или желобоватым долотом и молотком делают трепанационное отверстие, которое расширяют щипцами Гайека. Острой лож кой удаляют полипы, грануляции, гиперплазированную слизистую оболочку, сохраняя неизмененную слизистую оболочку. Вторым этапом операции является формирование широкого соустья с по лостью носа через нижний носовой ход. Для этого сначала удаляют кость пло щадью 1x1 см, затем вырезают слизистую оболочку по размерам костного окна (рис. 3.39). В некоторых случаях из слизистой оболочки выкраивают П-образ- ный лоскут, который укладывают на дно верхнечелюстной пазухи. Операцию заканчивают рыхлой тампонадой с последующим промыванием пазухи через сформированное соустье слабыми дезинфицирующими раство рами. На слизистую оболочку преддверия рта накладывают кетгутовые швы. При сочетанном поражении верхнечелюстной и решетчатых пазух решетча тые ячейки можно вскрыть через верхнечелюстную пазуху с удалением поли пов и гноя. Через верхнечелюстную пазуху можно вскрыть и клиновидную пазуху. При хроническом одонтогенном гайморите при операции одновре менно ликвидируют хронический воспалительный очаг в околозубных тканж с последующим пластическим закрытием дефекта, ведущего в пазуху. Традиционные наружные методы операций на лобной пазухе у взрослых в детском возрасте неприемлемы из-за большой уязвимости активно растущш
Болезни носа
·
Рис. 3.39. Этапы радикальной операции на гайморовой пазухе. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1478 | Нарушение авторских прав |
