АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной

*

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной

пазухи, иногда очерченные очаги просветления с демаркационной каймой

склероза по краям.

Нейрофиброма и неврилеммома (шваннома) характеризуются медленным рав­

номерным ростом, сдавлением окружающих тканей без инфильтрации.

Гистологически проявляются наличием расширенных сосудов с их тромбо­

зом и гиалинозом стенок.

Симптоматика зависит от величины опухоли. Возможны деформация носа,

экзофтальм, парестезии.

Миксома встречается в полости носа и в верхнечелюстных пазухах, имеет

вид мягкого узла в толще слизистой оболочки.

Построена из рыхлой нежноволокнистой ткани с большим количеством

молодых фибробластов; имеются участки ослизнения, богатые гиалуроновой

кислотой, слабо васкуляризирована. Характерны инфильтрирующий рост, ре­

цидивирующее течение без метастазов.

Клиническое течение зависит от величины и направления роста опухоли.

При локализации в полости носа в далеко зашедших случаях может прорас­

тать в глазницу и полость черепа.

Краниосинусоназальные опухоли могут быть относительно ограниченными с

преимущественным экстракраниальным ростом и распространенными с мас­

сивным поражением передней и средней черепных ямок, а также с прораста­

нием в крылонебную, подвисочную ямки с грубой деформацией твердого неба,

костных стенок наружного носа и околоносовых пазух.

Степень экстракраниального распространения опухоли в полость носа бы­

вает различной — от частичного поражения верхнезадних и средних отделов,

до полной обтурации полости носа.

Особенностями этих образований являются гнойные или гнойно-полипоз-

ные синуситы, формирование мукоцеле- и пиоцеле, носовая ликворея, пнев-

моцефалия, фонтанирующие носовые кровотечения, частое возникновение

инфекционных осложнений в полости черепа, попадание крови при кровоте­

чении из полости носа и его пазух непосредственно в полость черепа.

Цвет и консистенция опухоль зависят от их гистологического строения:

- ангиофиброма ярко-красного цвета;

- менингеомы, чаще узловые, в виде бледно-розовых, бугристых, плотно-

эластичных или мягких опухолей, не сращенных с боковыми стенками полости

носа, исходящих из верхнепередних и верхнезадних отделов;

- цементомы грязно-серого цвета;

- большинство доброкачественных опухолей имеют мягкую эластичную

консистенцию, гладкую или бугристую поверхность;

- хордома, цементома и невринома имеют костную или хрящеподобную

плотность.

Для опухолей, богатых сосудами, характерны сильные носовые кровотече­

ния и нарушение обоняния.

Злокачественные опухоли имеют следующие признаки: быстрый инфильт­

рирующий рост с разрушением костных стенок и врастанием в околоносовые

пазухи (рис. 3.52, см. цветную вклейку), неровную поверхность, выраженную

<·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 3

кровоточивость при зондировании, неподвижность из-за сращения с окружа­

ющими тканями, дурно пахнущие выделения, метастазирование.

Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух, как прави­

ло, первичные.

К эпителиальным недифференцированным опухолям относится рак. Опухоль

локализуется в полости носа, особенно часто в верхнечелюстной пазухе. Раз­

личают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной форме образуется поли-

повидная бугристая опухоль серого или бледно-розового цвета на широком

основании. При эндофитной форме опухоль имеет вид бугристого плотного

инфильтрата, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой.

Опухоль рано изъязвляется с образованием глубокой язвы с «грязными»

краями и дном, рано выявляются метастазы в подчелюстных лимфатических

узлах. Возможно профузное аррозивное кровотечение.

Характерно быстрое прорастание в окружающие органы, в глазницу, в по­

лость черепа с развитием менингита, абсцесса мозга, поражения черепных

нервов. При прорастании в околоносовые пазухи развивается их эмпиема.

Смерть наступает от прогрессирующей кахексии, кровотечения, пневмо­

нии, сепсиса, менингита.

Гистогенетически рак связан с покровным эпителием и эпителием желез.

Гистологически различают плоско клеточный ороговеваюший и неорогове-

вающий рак, аденокарциному, солидный или сосочковый низкодифференци-

рованный рак.

У детей чаше наблюдается плоскоклеточный рак, который развивается обыч­

но из метаплазированного эпителия. Соединительнотканная недифференци­

рованная опухоль — саркома области носа встречается реже, преимуществен­

но исходит из надкостницы решетчатого лабиринта и надхрящницы перегородки

носа и наружного носа.

По микроскопическому строению различают остео-, хоидро-, миксо-, ан-

гиогенные, синовиальные саркомы, лимфосаркомы. Нередко опухоль бывает

настолько анаплазированной, что определить ее гистогенез невозможно.

Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы.

При экзофитной форме опухоль имеет вид гладкого или крупнобугристого

полиповидного узла на широком основании; довольно долго, по сравнению с

раковыми новообразованиями, остается покрытой неизмененной слизистой

оболочкой. Консистенция опухоЛи зависит от степени ее анаплазии. На раз­

резе опухоль беловатого или беловато-розового цвета, гомогенная.

Эндофитная форма характеризуется плотным бугристым инфильтратом. Толь­

ко при больших размерах опухоль изъязвляется, и тогда поверхность ее имеет

вид язвы с грязно-серым дном.

Саркома растет быстрее, чем раковая опухоль, хотя относительно поздно

распадается и метастазирует. Она обычно бывают больших размеров, плотная,

бугристая, малоподвижная или неподвижная, кровоточит при дотрагивании,

менее склонна к прорастанию в полость черепа. Рецидивирующие опухоли,

наоборот, отличаются бурным ростом. Характерны раннее развитие гнойного

насморка, зловонное отделяемое и кровотечения.

В дальнейшем при росте саркомы возникают следующие симптомы. Раз­

личные болевые ощущения — от простой тяжести в голове до острых неврал-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав