Болезни носа. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной
*
Рентгенологически определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной
пазухи, иногда очерченные очаги просветления с демаркационной каймой
склероза по краям.
Нейрофиброма и неврилеммома (шваннома) характеризуются медленным рав
номерным ростом, сдавлением окружающих тканей без инфильтрации.
Гистологически проявляются наличием расширенных сосудов с их тромбо
зом и гиалинозом стенок.
Симптоматика зависит от величины опухоли. Возможны деформация носа,
экзофтальм, парестезии.
Миксома встречается в полости носа и в верхнечелюстных пазухах, имеет
вид мягкого узла в толще слизистой оболочки.
Построена из рыхлой нежноволокнистой ткани с большим количеством
молодых фибробластов; имеются участки ослизнения, богатые гиалуроновой
кислотой, слабо васкуляризирована. Характерны инфильтрирующий рост, ре
цидивирующее течение без метастазов.
Клиническое течение зависит от величины и направления роста опухоли.
При локализации в полости носа в далеко зашедших случаях может прорас
тать в глазницу и полость черепа.
Краниосинусоназальные опухоли могут быть относительно ограниченными с
преимущественным экстракраниальным ростом и распространенными с мас
сивным поражением передней и средней черепных ямок, а также с прораста
нием в крылонебную, подвисочную ямки с грубой деформацией твердого неба,
костных стенок наружного носа и околоносовых пазух.
Степень экстракраниального распространения опухоли в полость носа бы
вает различной — от частичного поражения верхнезадних и средних отделов,
до полной обтурации полости носа.
Особенностями этих образований являются гнойные или гнойно-полипоз-
ные синуситы, формирование мукоцеле- и пиоцеле, носовая ликворея, пнев-
моцефалия, фонтанирующие носовые кровотечения, частое возникновение
инфекционных осложнений в полости черепа, попадание крови при кровоте
чении из полости носа и его пазух непосредственно в полость черепа.
Цвет и консистенция опухоль зависят от их гистологического строения:
- ангиофиброма ярко-красного цвета;
- менингеомы, чаще узловые, в виде бледно-розовых, бугристых, плотно-
эластичных или мягких опухолей, не сращенных с боковыми стенками полости
носа, исходящих из верхнепередних и верхнезадних отделов;
- цементомы грязно-серого цвета;
- большинство доброкачественных опухолей имеют мягкую эластичную
консистенцию, гладкую или бугристую поверхность;
- хордома, цементома и невринома имеют костную или хрящеподобную
плотность.
Для опухолей, богатых сосудами, характерны сильные носовые кровотече
ния и нарушение обоняния.
Злокачественные опухоли имеют следующие признаки: быстрый инфильт
рирующий рост с разрушением костных стенок и врастанием в околоносовые
пазухи (рис. 3.52, см. цветную вклейку), неровную поверхность, выраженную
<·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 3
кровоточивость при зондировании, неподвижность из-за сращения с окружа
ющими тканями, дурно пахнущие выделения, метастазирование.
Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух, как прави
ло, первичные.
К эпителиальным недифференцированным опухолям относится рак. Опухоль
локализуется в полости носа, особенно часто в верхнечелюстной пазухе. Раз
личают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной форме образуется поли-
повидная бугристая опухоль серого или бледно-розового цвета на широком
основании. При эндофитной форме опухоль имеет вид бугристого плотного
инфильтрата, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой.
Опухоль рано изъязвляется с образованием глубокой язвы с «грязными»
краями и дном, рано выявляются метастазы в подчелюстных лимфатических
узлах. Возможно профузное аррозивное кровотечение.
Характерно быстрое прорастание в окружающие органы, в глазницу, в по
лость черепа с развитием менингита, абсцесса мозга, поражения черепных
нервов. При прорастании в околоносовые пазухи развивается их эмпиема.
Смерть наступает от прогрессирующей кахексии, кровотечения, пневмо
нии, сепсиса, менингита.
Гистогенетически рак связан с покровным эпителием и эпителием желез.
Гистологически различают плоско клеточный ороговеваюший и неорогове-
вающий рак, аденокарциному, солидный или сосочковый низкодифференци-
рованный рак.
У детей чаше наблюдается плоскоклеточный рак, который развивается обыч
но из метаплазированного эпителия. Соединительнотканная недифференци
рованная опухоль — саркома области носа встречается реже, преимуществен
но исходит из надкостницы решетчатого лабиринта и надхрящницы перегородки
носа и наружного носа.
По микроскопическому строению различают остео-, хоидро-, миксо-, ан-
гиогенные, синовиальные саркомы, лимфосаркомы. Нередко опухоль бывает
настолько анаплазированной, что определить ее гистогенез невозможно.
Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы.
При экзофитной форме опухоль имеет вид гладкого или крупнобугристого
полиповидного узла на широком основании; довольно долго, по сравнению с
раковыми новообразованиями, остается покрытой неизмененной слизистой
оболочкой. Консистенция опухоЛи зависит от степени ее анаплазии. На раз
резе опухоль беловатого или беловато-розового цвета, гомогенная.
Эндофитная форма характеризуется плотным бугристым инфильтратом. Толь
ко при больших размерах опухоль изъязвляется, и тогда поверхность ее имеет
вид язвы с грязно-серым дном.
Саркома растет быстрее, чем раковая опухоль, хотя относительно поздно
распадается и метастазирует. Она обычно бывают больших размеров, плотная,
бугристая, малоподвижная или неподвижная, кровоточит при дотрагивании,
менее склонна к прорастанию в полость черепа. Рецидивирующие опухоли,
наоборот, отличаются бурным ростом. Характерны раннее развитие гнойного
насморка, зловонное отделяемое и кровотечения.
В дальнейшем при росте саркомы возникают следующие симптомы. Раз
личные болевые ощущения — от простой тяжести в голове до острых неврал-
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 998 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|