АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — нагноение паратонзиллярной клетчатки и

окружающих тканей.

Распространенность. Паратонзиллярный абсцесс занимает одно из первых

мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и наблюдается у детей лю­

бого возраста.

Этнология и патогенез. Наиболее часто является осложнением острой анги­

ны или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает

в паратонзиллярную клетчатку контактным путем (рег сопНпшШет) из глубины

измененных, расширенных, ветвящихся лакун миндалин через расплавленные

ткани прилежащего участка капсулы при сопутствующем некрозе мышечных

волокон.

Причиной паратонзиллдрного абсцесса могут быть также инородные тела

миндалин, травма дужек и паратонзиллярной области. У детей раннего возраста

это заболевание возникает в основном после травматического повреждения

миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено

низкой заболеваемостью хроническим тонзиллитом и морфологическими осо­

бенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвящиеся,

что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсу­

ле и распространение на паратонзиллярную ткань.

Заболевание может быть одонтогенным в результате распространения ин­

фекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению

заболевания способствуют понижение сопротивляемости организма, задержка

гноя в лакунах при их затрудненном опорожнении. Существенную роль в па­

тогенезе паратонзиллита играет охлаждение.

Классификация. Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую

формы паратонзиллита.

П о м е с т у о б р а з о в а н и я и расположения паратонзиллярный абс­

цесс может быть передневерхним, передненижним, задним и наружным; чаще

бывает односторонним, реже — двусторонним.

Клиническая характеристика. Обычно возникает после ангины или обостре­

ния хронического тонзиллита, особенно если не проводилось соответствую­

щее лечение. Температура поднимается до 38-40 °С, резко ухудшается общее

самочувствие.

Состояние больного тяжелое, выражена интоксикация, резкая слабость.

Вынужденное положение головы с наклоном вперед и в больную сторону,

страдальческое выражение лица.

Отмечаются резкая односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, за­

труднение глотания, саливация, отказ от пищи, тризм (защитный спазм же-

10-3012

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

«

Глава 4

вательной мускулатуры) — ограниченное и болезненное открывание рта, гну­

савый оттенок голоса, невнятная речь, неприятный запах изо рта, ощущение

удушья. Движение языка вызывает резкую боль.

При передневерхнем паратонзиллярном абсцессе объективно определяются

асимметрия ротоглотки, резкая гиперемия, инфильтрация и отечность мягко­

го неба, передней дужки, которая расширена и резко выбухает. Миндалина

смешена кпереди, вниз и к средней линии (рис. 4.9, см. цветную вклейку),

задняя дужка не видна. Отмечаются стекловидный отек и отклонение язычка

в здоровую сторону. В области абсцесса ткани напряжены, болезненны, опре­

деляется флюктуация; при пункции получают гной.

При заднем паратонзиллярном абсцессе процесс локализуется между мин­

далиной и задней дужкой, которая оказывается наиболее инфильтрирован­

ной, гиперемированной и выбухающей. При передненижнем абсцессе все яв­

ления наиболее выражены в области нижнего полюса миндалины.

Наружный абсцесс имеет следующие симптомы. Инфильтрация определя­

ется главным образом под углом нижней челюсти кпереди от грудино-клю-

чично-сосцевидной мышцы. Асимметрия мягкого неба слабо выражена. Отек

передней дужки отсутствует или незначителен. Существует опасность проры­

ва гноя в окологлоточное пространство и далее в средостение с развитием

тяжелого парафарингеального абсцесса и медиастинита.

Лимфоидная ткань миндалин воспалена, иногда имеются налеты в устьях

лакун. При паратонзиллярном абсцессе развивается односторонний подчелю­

стной лимфаденит.

У детей чаще наблюдаются передневерхние и задневерхние формы пара-

тонзиллярного абсцесса с выраженным отеком и инфильтрацией паратонзил-

лярной клетчатки в начале заболевания. На этой стадии заболевание может

оборваться, происходит рассасывание инфильтрата.

В других случаях начинаются расплавление тканей и формирование абсцесса.

У детей младшего возраста течение паратонзиллита имеет особенности.

Преобладают инфильтративная форма и общие симптомы заболевания, тризм

не выражен. В отличие от детей старшего возраста и взрослых, открывание рта

не вызывает резкой боли. Дети беспокойны, отказываются от еды; наблюда­

ются шумное затрудненное дыхание, сдавленный голос. При фарингоскопии

отмечают скопление в полости рта вязкой слизи, резкую припухлость мягкого

неба и небных дужек.

Абсцесы имеют наклонность к самопроизвольному вскрытию на 2-3-й день

заболевания. Часто отмечается сопутствующее развитие пневмонии, гнойного

отита и парентеральной диспепсии.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается на

основании анамнеза, клинического течения, о>арингоскопии.

При дифтерии зева следует учитывать следующие дифференциально-диаг­

ностические признаки: поражение двустороннее, отечность передних дужек,

переходит на небо, вследствие инфильтрации паратонзиллярной области обе

миндалины смещены к средней линии. На одной из миндалин или с обеш

сторон могут быть грязно-серые налеты, располагающиеся не только в лаку­

нах, но и на поверхности. Выражена отечность мягких тканей в подчелюстной

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1713 | Нарушение авторских прав