АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. большинство больных будут отмечать такое же постепенное усиление вос­

·

большинство больных будут отмечать такое же постепенное усиление вос­

приятия.

Однако у некоторых тугоухих при определенном уровне интенсивности звука

внезапно наступает ощущение резкого усиления громкости звука. Так, туго­

ухий часто переспрашивает фразы, но вдруг при небольшом усилении голоса

собеседника говорит: «Не нужно так кричать, я и так все слышу». Это явление

обозначается как феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). ФУНГ

определяется у больных с локальным поражением волоскового аппарата улит­

ки. ФУНГ имеет большое диагностическое значение, особенно его следует

учитывать при подборе слуховых аппаратов.

Современные аудиометры обычно оснащены всем необходимым для прове­

дения таких тестов.

Речевая аудиометрия является усовершенствованным методом исследова­

ния с помощью шепота и разговорной речи.

Восприятие речи занимает одно из основных мест в интеллектуальном раз­

витии ребенка. Речевая аудиометрия нашла широкое применение как прогно­

стическая методика в работе сурдопедагога, при слухоулучшающих операци­

ях, подборе слуховых аппаратов, реэдукации и т.д.

Через наушники или установленные в помещении динамики (свободное зву­

ковое поле) с магнитофонной ленты передают отдельные слова или фразы (на

магнитофонной ленте записаны речевые таблицы, включающие ряды слов или

фраз, подобранных из однородных в акустическом отношении звуков). Ребенок

повторяет в микрофон передаваемый ему текст, а врач регистрирует ответы.

Обычно определяют порог обнаружения звука (в децибелах) и порог на­

чальной разборчивости речи (20% слов в норме при интенсивности 25 дБ;

100% слов обычно разбирают при 45 дБ).

Следует отметить, что для исследования слуха у тугоухих и глухих детей эти

таблицы не всегда применимы, поскольку словарный запас у таких детей зна­

чительно беднее. Для них существуют специально подобранный словарь и

фразовый материал, доступный для понимания тугоухим ребенком.

Преимущества речевой аудиометрии перед обычным исследованием с по­

мощью шепотной и разговорной речи: текст и дикция исследователя постоян­

ны; громкость подаваемой речи можно регулировать; потерю слуха можно

определить не в метрах, а в децибелах.

В некоторых случаях при обследовании детей старше 6—7 лет можно ис­

пользовать и ультразвуковую аудиометрию. Исследования отечественных уче­

ных показали, что ухо воспринимает звук не только в диапазоне «слышимого»

спектра до 8000 кГц, но и значительно выше, хотя только через кость.

Сохранение такого резерва улитки, который не обнаруживается на обычной

аудиограмме, свидетельствует о некоторых перспективах для слухопротезиро­

вания, а также слухоулучшающих операций (отосклероз).

Для большинства детей верхней границей слышимости является не 200 кГц,

как у взрослых, а л и ш ь 150 кГц. У детей возможно исследование звука в сво­

бодном звуковом поле (рис. 2.29).

Методы исследования слуха у новорожденных, детей грудного и раннего возра­

ста. Исследование слуховой функции у детей старшего возраста основано на

субъективном восприятии звуков или речи и относится к психофизическим

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Рис. 2.29. Исследование слу­

ха в свободном звуковом поле.

методам. В то же время исключительно важно определение состояния слуха у

детей до 3 лет, поскольку от него зависят развитие речевой функции, своевре­

менное лечение, обучение или протезирование слуховыми аппаратами. По

существу от правильного диагноза может зависеть судьба ребенка — будет он

глухонемым или приобретет речевые навыки, несмотря на тугоухость или глу­

хоту. Однако у детей установить степень и характер потери слуха гораздо труд­

нее, чем у взрослых, так как субъективные методы у детей неприменимы.

В связи с этим все методы исследования слуха у детей в возрасте до 3 лет

должны быть основаны на объективно регистрируемых ответах. Эти методы

можно разделить на 3 основные группы, в каждую из которых входят методи­

ки основанные на изучении различных видов объективных реакций на звуко­

вую стимуляцию: методы, основанные на изучении безусловных рефлексов;

методы исследования условнорефлекторных ответов; объективные методы ре­

гистрации сопротивления тканей уха и электрических биопотенциалов.

Методы, основанные на изучении безусловных рефлексов. Эти методы довольно

просты, но, к сожалению, весьма неточны. Определение слуха основано на наблю­

дении безусловнорефлекторных реакций на звуковое раздражение. По этим реак­

циям (учащение сердцебиения, пульса, увеличение числа дыхательных движений,

двигательные и вегетативные ответы) косвенно судят, слышит ребенок или нет.

Плод примерно с 20-й недели гестации реагирует на звуки, при этом изме­

няется ритм сердечных сокращений. Весьма интересны данные, свидетель­

ствующие о том, что плод лучше слышит звуки с частотой речевой зоны. На

этом основании делается вывод о возможной реакции на речь матери и начале

психоэмоционального развития ребенка еще в гестационном периоде.

Эти методы применяются у новорожденных и детей грудного возраста. Слы­

шащий ребенок реагирует на звук сразу же после рождения. Для исследования

применяют различные источники звука: звучащие игрушки, предварительно

калиброванные шумомером, трещотки, музыкальные инструменты, а также про­

стые приборы — звукореактометры. Интенсивность звука при этом различна.

Чем старше ребенок, тем меньшая интенсивность звука необходима для вы­

явления реакции. Так, в возрасте 3 мес ее вызывает звук интенсивностью 75 дБ,

в 6 мес — 60 дБ, в 9 мес для появления реакции у слышащего ребенка уже

достаточно звука 40—45 дБ.

Очень важны к а к правильное проведение, так и адекватная трактовка ре­

зультатов методики: исследование нужно проводить за 1—2 ч до кормления,

затем реакция на звуки понижается.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1013 | Нарушение авторских прав