АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. большинство больных будут отмечать такое же постепенное усиление вос­

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

 

·


 

 


 

большинство больных будут отмечать такое же постепенное усиление вос­

приятия.

Однако у некоторых тугоухих при определенном уровне интенсивности звука

внезапно наступает ощущение резкого усиления громкости звука. Так, туго­

ухий часто переспрашивает фразы, но вдруг при небольшом усилении голоса

собеседника говорит: «Не нужно так кричать, я и так все слышу». Это явление

обозначается как феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). ФУНГ

определяется у больных с локальным поражением волоскового аппарата улит­

ки. ФУНГ имеет большое диагностическое значение, особенно его следует

учитывать при подборе слуховых аппаратов.

Современные аудиометры обычно оснащены всем необходимым для прове­

дения таких тестов.

Речевая аудиометрия является усовершенствованным методом исследова­

ния с помощью шепота и разговорной речи.

Восприятие речи занимает одно из основных мест в интеллектуальном раз­

витии ребенка. Речевая аудиометрия нашла широкое применение как прогно­

стическая методика в работе сурдопедагога, при слухоулучшающих операци­

ях, подборе слуховых аппаратов, реэдукации и т.д.

Через наушники или установленные в помещении динамики (свободное зву­

ковое поле) с магнитофонной ленты передают отдельные слова или фразы (на

магнитофонной ленте записаны речевые таблицы, включающие ряды слов или

фраз, подобранных из однородных в акустическом отношении звуков). Ребенок

повторяет в микрофон передаваемый ему текст, а врач регистрирует ответы.

Обычно определяют порог обнаружения звука (в децибелах) и порог на­

чальной разборчивости речи (20% слов в норме при интенсивности 25 дБ;

100% слов обычно разбирают при 45 дБ).

Следует отметить, что для исследования слуха у тугоухих и глухих детей эти

таблицы не всегда применимы, поскольку словарный запас у таких детей зна­

чительно беднее. Для них существуют специально подобранный словарь и

фразовый материал, доступный для понимания тугоухим ребенком.

Преимущества речевой аудиометрии перед обычным исследованием с по­

мощью шепотной и разговорной речи: текст и дикция исследователя постоян­

ны; громкость подаваемой речи можно регулировать; потерю слуха можно

определить не в метрах, а в децибелах.

В некоторых случаях при обследовании детей старше 6—7 лет можно ис­

пользовать и ультразвуковую аудиометрию. Исследования отечественных уче­

ных показали, что ухо воспринимает звук не только в диапазоне «слышимого»

спектра до 8000 кГц, но и значительно выше, хотя только через кость.

Сохранение такого резерва улитки, который не обнаруживается на обычной

аудиограмме, свидетельствует о некоторых перспективах для слухопротезиро­

вания, а также слухоулучшающих операций (отосклероз).

Для большинства детей верхней границей слышимости является не 200 кГц,

как у взрослых, а л и ш ь 150 кГц. У детей возможно исследование звука в сво­

бодном звуковом поле (рис. 2.29).

Методы исследования слуха у новорожденных, детей грудного и раннего возра­

ста. Исследование слуховой функции у детей старшего возраста основано на

субъективном восприятии звуков или речи и относится к психофизическим


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

Рис. 2.29. Исследование слу­

ха в свободном звуковом поле.

 

методам. В то же время исключительно важно определение состояния слуха у

детей до 3 лет, поскольку от него зависят развитие речевой функции, своевре­

менное лечение, обучение или протезирование слуховыми аппаратами. По

существу от правильного диагноза может зависеть судьба ребенка — будет он



глухонемым или приобретет речевые навыки, несмотря на тугоухость или глу­

хоту. Однако у детей установить степень и характер потери слуха гораздо труд­

нее, чем у взрослых, так как субъективные методы у детей неприменимы.

В связи с этим все методы исследования слуха у детей в возрасте до 3 лет

должны быть основаны на объективно регистрируемых ответах. Эти методы

можно разделить на 3 основные группы, в каждую из которых входят методи­

ки основанные на изучении различных видов объективных реакций на звуко­

вую стимуляцию: методы, основанные на изучении безусловных рефлексов;

методы исследования условнорефлекторных ответов; объективные методы ре­

гистрации сопротивления тканей уха и электрических биопотенциалов.

Методы, основанные на изучении безусловных рефлексов. Эти методы довольно

просты, но, к сожалению, весьма неточны. Определение слуха основано на наблю­

дении безусловнорефлекторных реакций на звуковое раздражение. По этим реак­

циям (учащение сердцебиения, пульса, увеличение числа дыхательных движений,

двигательные и вегетативные ответы) косвенно судят, слышит ребенок или нет.

Плод примерно с 20-й недели гестации реагирует на звуки, при этом изме­

няется ритм сердечных сокращений. Весьма интересны данные, свидетель­

ствующие о том, что плод лучше слышит звуки с частотой речевой зоны. На

этом основании делается вывод о возможной реакции на речь матери и начале

психоэмоционального развития ребенка еще в гестационном периоде.

Эти методы применяются у новорожденных и детей грудного возраста. Слы­

шащий ребенок реагирует на звук сразу же после рождения. Для исследования

применяют различные источники звука: звучащие игрушки, предварительно

калиброванные шумомером, трещотки, музыкальные инструменты, а также про­

стые приборы — звукореактометры. Интенсивность звука при этом различна.

Чем старше ребенок, тем меньшая интенсивность звука необходима для вы­

явления реакции. Так, в возрасте 3 мес ее вызывает звук интенсивностью 75 дБ,

в 6 мес — 60 дБ, в 9 мес для появления реакции у слышащего ребенка уже

достаточно звука 40—45 дБ.

Очень важны к а к правильное проведение, так и адекватная трактовка ре­

зультатов методики: исследование нужно проводить за 1—2 ч до кормления,

затем реакция на звуки понижается.

 


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)