Ной с подкожной эмфиземой
Особенно опасен сопутствующий перелом основания передней черепной
ямки с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости (lamina cribrosa)
и истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), при котором инфекция
может распространиться в полость черепа контактным, лимфогенным или
периневральным путем с последующим развитием менингита или абсцесса
лобной доли мозга.
Важное место при травме носа у детей занимают изменение его физиоло
гических функций, расстройство дыхания и обоняния в зависимости от сте
пени нарушения целости и смещения костных частей, от воспалительного и
реактивного отека слизистой оболочки носовой полости. Нарушение обоня
ния может быть обусловлено травмированием обонятельных нитей смещен
ными костными отломками или кровоизлиянием в обонятельную область
полости носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обоня
тельные нити.
Указанные сдвиги наступают с первого дня травмы, достигая максимума на
2-3-и сутки.
Диагностика. П р и определении характера и степени травмы носа учитывают
жалобы больных, клинические проявления, данные осмотра, пальпации, ри
носкопии и рентгенографии костей носа.
При осмотре обращают внимание на внешний вид и форму носа, открытое
ранение, кровотечение, кровоизлияния в мягкие ткани носа, подглазничной
области, клетчатку век, конъюнктиву глазного яблока. При оценке общего
состояния особенно важно определить неврологический статус и величину
кровопотери. При риноскопии обращают внимание на смещение костных сте
нок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения,
возможность присутствия и локализацию инородного тела в полости носа.
Решающее диагностическое значение имеет рентгенография костей носа в
боковой проекции, позволяющая выявить перелом и определить смещение
отломков костей носа (рис. 3.8, 3.9). При боковом смещении отломков необ
ходимо также использовать прямую проекцию. При многооскольчатых пере
ломах со сложным смещением отломков применяется томография костей носа.
Трактовка данных рентгенологического исследования у детей младшего воз
раста затруднена в связи с тем, что лицевые кости у них тонкие, не до конца
обызвествлены и дают слабую рентгеноконтрастную тень, на которую наслаи
вается интенсивная тень зубов и зубных зачатков.
·
ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
Большинство переломов костей носа у де
тей сочетается с черепно-мозговой травмой.
Повреждения головного мозга часто остаются
бессимптомными, особенно у детей раннего
возраста. Позднее выявление объективных не
врологических симптомов у них объясняется
эластичностью костей свода черепа, а у груд
ных детей — н е з а к р ы в ш и м и с я родничками,
вследствие чего повышение внутричерепного
давления происходит медленно. П р и подозре
н и и на ч е р е п н о - м о з г о в у ю травму показана
электроэнцефалография, позволяющая выявить
изменения гемодинамики и биоэлектрической
активности мозга. В этих случаях обязательны
срочная госпитализация и комплексное лече
Рис. 3.8. Перелом костей носа с
резким угловым смещением.
Рентгенограмма.
Рис. 3.9. Многооскольчатый пере
лом костей носа. Рентгенограмма.
ние с участием невропатолога.
Лечение. В процессе лечения физиологичес
кие функции носа восстанавливаются на 7—10-е
сутки после травмы.
Скорая и неотложная помощь зависит от со-1
стояния больного, характера й степени травма- |
тического повреждения наружного носа и око
лоносовой области, сопутствующих осложнений.
Прежде всего останавливают кровотечение
средствами местного и общего действия.
При открытой травме носа, при резаных и
ушибленных ранах производят максимально!
щадящую первичную хирургическую обработку,!
удаляют свободные костные отломки, некротш]
зированные ткани, поверхностно расположен*
ные инородные тела, вводят противостолбняч-1
ную сыворотку или анатоксин.
П р и гематоме или абсцессе перегородки или)
других отделов носа их вскрывают, промывакя
асептическим раствором и дренируют полосп)
абсцесса, удаляют грануляции.
Для восстановления формы носа, предупрех!
дения косметического и функционального дев
фекта производят репозицию костей носа. По-1
к а з а н и я к о п е р а ц и и: деформация наружного носа и носовой перегородки,!
перелом и смещение костных отломков (на рентгенограмме), нарушение ды -И
хательной и обонятельной функций носа.
Репозиция производится эндоназалъно с помошью элеватора или распато
ра, на которые надета резиновая трубка для уменьшения травмирования ели-1
зистой оболочки полости носа. Имеются специальные наборы парных носо
вых элеваторов М.Ф. Маннакова, Ю.Н. Волкова для репозиции носовых кости
у детей разного возраста.
Болезни носа
О-
Эндоназальные манипуляции сочетаются с наружной репозицией спинки носа.
Костные отломки после установления в правильное положение фиксируют с
помощью передней тампонады с эмульсией синтомицина или йодоформа.
Нередко применяют тампоны из рассасывающегося материала (окисленная
регенерирующая целлюлоза и желатиновая губка, которые полностью расса
сываются через 3—5 дней). Для уменьшения травмирования слизистой обо
лочки носовой полости при передней тампонаде также используют резиновые
баллончики, в которые вкладывают марлевые тампоны, полоски поролона.
Это значительно облегчает удаление тампонов, делая эту процедуру быстрой,
безболезненной и бескровной.
Тампоны из полости носа удаляют через 24—48 ч после операции.
Для обеспечения носового дыхания перед тампонадой носа по нижним но
совым ходам в носоглотку проводят дренажные полимерные трубки.
При сложных травматических деформациях наружного носа после репози
ции костей используют наружные фиксирующие гипсовые повязки или по
вязки с коллодием, а также изготовленные из полимерных материалов или
органического стекла. Гипсовая повязка надежно фиксирует отломки костей
носа в правильном положении; кроме того, гипс является хорошим адсорбен
том раневого отделяемого, секрета потовых и сальных желез. Чтобы ребенок
не вытащил мешающие ему тампоны, накладывают пращевидную повязку.
В послеоперационном периоде всем детям с травмами носа назначают про
тивовоспалительную, гемостатическую терапию, сосудосуживающие капли в нос.
При боковом смещении спинки носа без западения костных стенок произ
водится ее пальцевая репозиция.
У детей исключаются все способы редрессации костей носа с наружным хи
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 972 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|