АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ной с подкожной эмфиземой

Прочитайте:
  1. O ВИЧ может быть первичным повреждавшим агентом для паренхимы легких и приводить к развитию синдрома, схожего с эмфиземой.
  2. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ
  3. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки и лимфатической системы.
  4. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов. Методика обследования. Семиотика.
  5. Болезни кожи и подкожной жировой клетчатки
  6. Болезни кожи и подкожной клетчатки
  7. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
  8. Искусственные болезни кожи и подкожной клетчатки: их происхождение и судебно-медицинская диагностика.
  9. Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом

Особенно опасен сопутствующий перелом основания передней черепной

ямки с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости (lamina cribrosa)

и истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), при котором инфекция

может распространиться в полость черепа контактным, лимфогенным или

периневральным путем с последующим развитием менингита или абсцесса

лобной доли мозга.

Важное место при травме носа у детей занимают изменение его физиоло­

гических функций, расстройство дыхания и обоняния в зависимости от сте­

пени нарушения целости и смещения костных частей, от воспалительного и

реактивного отека слизистой оболочки носовой полости. Нарушение обоня­

ния может быть обусловлено травмированием обонятельных нитей смещен­

ными костными отломками или кровоизлиянием в обонятельную область

полости носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обоня­

тельные нити.

Указанные сдвиги наступают с первого дня травмы, достигая максимума на

2-3-и сутки.

Диагностика. П р и определении характера и степени травмы носа учитывают

жалобы больных, клинические проявления, данные осмотра, пальпации, ри­

носкопии и рентгенографии костей носа.

При осмотре обращают внимание на внешний вид и форму носа, открытое

ранение, кровотечение, кровоизлияния в мягкие ткани носа, подглазничной

области, клетчатку век, конъюнктиву глазного яблока. При оценке общего

состояния особенно важно определить неврологический статус и величину

кровопотери. При риноскопии обращают внимание на смещение костных сте­

нок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения,

возможность присутствия и локализацию инородного тела в полости носа.

Решающее диагностическое значение имеет рентгенография костей носа в

боковой проекции, позволяющая выявить перелом и определить смещение

отломков костей носа (рис. 3.8, 3.9). При боковом смещении отломков необ­

ходимо также использовать прямую проекцию. При многооскольчатых пере­

ломах со сложным смещением отломков применяется томография костей носа.

Трактовка данных рентгенологического исследования у детей младшего воз­

раста затруднена в связи с тем, что лицевые кости у них тонкие, не до конца

обызвествлены и дают слабую рентгеноконтрастную тень, на которую наслаи­

вается интенсивная тень зубов и зубных зачатков.


 

 


 

 

·


 

 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 3


 

Большинство переломов костей носа у де­

тей сочетается с черепно-мозговой травмой.

Повреждения головного мозга часто остаются

бессимптомными, особенно у детей раннего

возраста. Позднее выявление объективных не­

врологических симптомов у них объясняется

эластичностью костей свода черепа, а у груд­

ных детей — н е з а к р ы в ш и м и с я родничками,

вследствие чего повышение внутричерепного

давления происходит медленно. П р и подозре­

н и и на ч е р е п н о - м о з г о в у ю травму показана

электроэнцефалография, позволяющая выявить

изменения гемодинамики и биоэлектрической

активности мозга. В этих случаях обязательны

срочная госпитализация и комплексное лече­


Рис. 3.8. Перелом костей носа с

резким угловым смещением.

Рентгенограмма.

 

 

Рис. 3.9. Многооскольчатый пере­

лом костей носа. Рентгенограмма.


ние с участием невропатолога.

Лечение. В процессе лечения физиологичес­

кие функции носа восстанавливаются на 7—10-е

сутки после травмы.

Скорая и неотложная помощь зависит от со-1

стояния больного, характера й степени травма- |

тического повреждения наружного носа и око­

лоносовой области, сопутствующих осложнений.

Прежде всего останавливают кровотечение



средствами местного и общего действия.

При открытой травме носа, при резаных и

ушибленных ранах производят максимально!

щадящую первичную хирургическую обработку,!

удаляют свободные костные отломки, некротш]

зированные ткани, поверхностно расположен*

ные инородные тела, вводят противостолбняч-1

ную сыворотку или анатоксин.

П р и гематоме или абсцессе перегородки или)

других отделов носа их вскрывают, промывакя

асептическим раствором и дренируют полосп)

абсцесса, удаляют грануляции.

Для восстановления формы носа, предупрех!

дения косметического и функционального дев


фекта производят репозицию костей носа. По-1

к а з а н и я к о п е р а ц и и : деформация наружного носа и носовой перегородки,!

перелом и смещение костных отломков (на рентгенограмме), нарушение ды

хательной и обонятельной функций носа.

Репозиция производится эндоназалъно с помошью элеватора или распато­

ра, на которые надета резиновая трубка для уменьшения травмирования ели-1

зистой оболочки полости носа. Имеются специальные наборы парных носо

вых элеваторов М.Ф. Маннакова, Ю.Н. Волкова для репозиции носовых кости

у детей разного возраста.

 
 


 

 

Болезни носа


 

 

О-


 

 


 

Эндоназальные манипуляции сочетаются с наружной репозицией спинки носа.

Костные отломки после установления в правильное положение фиксируют с

помощью передней тампонады с эмульсией синтомицина или йодоформа.

Нередко применяют тампоны из рассасывающегося материала (окисленная

регенерирующая целлюлоза и желатиновая губка, которые полностью расса­

сываются через 3—5 дней). Для уменьшения травмирования слизистой обо­

лочки носовой полости при передней тампонаде также используют резиновые

баллончики, в которые вкладывают марлевые тампоны, полоски поролона.

Это значительно облегчает удаление тампонов, делая эту процедуру быстрой,

безболезненной и бескровной.

Тампоны из полости носа удаляют через 24—48 ч после операции.

Для обеспечения носового дыхания перед тампонадой носа по нижним но­

совым ходам в носоглотку проводят дренажные полимерные трубки.

При сложных травматических деформациях наружного носа после репози­

ции костей используют наружные фиксирующие гипсовые повязки или по­

вязки с коллодием, а также изготовленные из полимерных материалов или

органического стекла. Гипсовая повязка надежно фиксирует отломки костей

носа в правильном положении; кроме того, гипс является хорошим адсорбен­

том раневого отделяемого, секрета потовых и сальных желез. Чтобы ребенок

не вытащил мешающие ему тампоны, накладывают пращевидную повязку.

В послеоперационном периоде всем детям с травмами носа назначают про­

тивовоспалительную, гемостатическую терапию, сосудосуживающие капли в нос.

При боковом смещении спинки носа без западения костных стенок произ­

водится ее пальцевая репозиция.

У детей исключаются все способы редрессации костей носа с наружным хи­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)