Ной с подкожной эмфиземой

и истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), при котором инфекция

может распространиться в полость черепа контактным, лимфогенным или

периневральным путем с последующим развитием менингита или абсцесса

лобной доли мозга.

Важное место при травме носа у детей занимают изменение его физиоло­

гических функций, расстройство дыхания и обоняния в зависимости от сте­

пени нарушения целости и смещения костных частей, от воспалительного и

реактивного отека слизистой оболочки носовой полости. Нарушение обоня­

ния может быть обусловлено травмированием обонятельных нитей смещен­

ными костными отломками или кровоизлиянием в обонятельную область

полости носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обоня­

тельные нити.

Указанные сдвиги наступают с первого дня травмы, достигая максимума на

2-3-и сутки.

Диагностика. П р и определении характера и степени травмы носа учитывают

жалобы больных, клинические проявления, данные осмотра, пальпации, ри­

носкопии и рентгенографии костей носа.

При осмотре обращают внимание на внешний вид и форму носа, открытое

ранение, кровотечение, кровоизлияния в мягкие ткани носа, подглазничной

области, клетчатку век, конъюнктиву глазного яблока. При оценке общего

состояния особенно важно определить неврологический статус и величину

кровопотери. При риноскопии обращают внимание на смещение костных сте­

нок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения,

возможность присутствия и локализацию инородного тела в полости носа.

Решающее диагностическое значение имеет рентгенография костей носа в

боковой проекции, позволяющая выявить перелом и определить смещение

отломков костей носа (рис. 3.8, 3.9). При боковом смещении отломков необ­

ходимо также использовать прямую проекцию. При многооскольчатых пере­

ломах со сложным смещением отломков применяется томография костей носа.

Трактовка данных рентгенологического исследования у детей младшего воз­

раста затруднена в связи с тем, что лицевые кости у них тонкие, не до конца

обызвествлены и дают слабую рентгеноконтрастную тень, на которую наслаи­

вается интенсивная тень зубов и зубных зачатков.

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Большинство переломов костей носа у де­

тей сочетается с черепно-мозговой травмой.

Повреждения головного мозга часто остаются

бессимптомными, особенно у детей раннего

возраста. Позднее выявление объективных не­

врологических симптомов у них объясняется

эластичностью костей свода черепа, а у груд­

ных детей — н е з а к р ы в ш и м и с я родничками,

вследствие чего повышение внутричерепного

давления происходит медленно. П р и подозре­

н и и на ч е р е п н о - м о з г о в у ю травму показана

электроэнцефалография, позволяющая выявить

изменения гемодинамики и биоэлектрической

активности мозга. В этих случаях обязательны

срочная госпитализация и комплексное лече­

Рис. 3.8. Перелом костей носа с

резким угловым смещением.

Рентгенограмма.

Рис. 3.9. Многооскольчатый пере­

лом костей носа. Рентгенограмма.

ние с участием невропатолога.

Лечение. В процессе лечения физиологичес­

кие функции носа восстанавливаются на 7—10-е

сутки после травмы.

Скорая и неотложная помощь зависит от со-1

стояния больного, характера й степени травма- |

тического повреждения наружного носа и око­

лоносовой области, сопутствующих осложнений.

Прежде всего останавливают кровотечение

средствами местного и общего действия.

При открытой травме носа, при резаных и

ушибленных ранах производят максимально!

щадящую первичную хирургическую обработку,!

удаляют свободные костные отломки, некротш]

зированные ткани, поверхностно расположен*

ные инородные тела, вводят противостолбняч-1

ную сыворотку или анатоксин.

П р и гематоме или абсцессе перегородки или)

других отделов носа их вскрывают, промывакя

асептическим раствором и дренируют полосп)

абсцесса, удаляют грануляции.

Для восстановления формы носа, предупрех!

дения косметического и функционального дев

фекта производят репозицию костей носа. По-1

к а з а н и я к о п е р а ц и и: деформация наружного носа и носовой перегородки,!

перелом и смещение костных отломков (на рентгенограмме), нарушение ды -И

хательной и обонятельной функций носа.

Репозиция производится эндоназалъно с помошью элеватора или распато­

ра, на которые надета резиновая трубка для уменьшения травмирования ели-1

зистой оболочки полости носа. Имеются специальные наборы парных носо

вых элеваторов М.Ф. Маннакова, Ю.Н. Волкова для репозиции носовых кости

у детей разного возраста.

Болезни носа

О-

Эндоназальные манипуляции сочетаются с наружной репозицией спинки носа.

Костные отломки после установления в правильное положение фиксируют с

помощью передней тампонады с эмульсией синтомицина или йодоформа.

Нередко применяют тампоны из рассасывающегося материала (окисленная

регенерирующая целлюлоза и желатиновая губка, которые полностью расса­

сываются через 3—5 дней). Для уменьшения травмирования слизистой обо­

лочки носовой полости при передней тампонаде также используют резиновые

баллончики, в которые вкладывают марлевые тампоны, полоски поролона.

Это значительно облегчает удаление тампонов, делая эту процедуру быстрой,

безболезненной и бескровной.

Тампоны из полости носа удаляют через 24—48 ч после операции.

Для обеспечения носового дыхания перед тампонадой носа по нижним но­

совым ходам в носоглотку проводят дренажные полимерные трубки.

При сложных травматических деформациях наружного носа после репози­

ции костей используют наружные фиксирующие гипсовые повязки или по­

вязки с коллодием, а также изготовленные из полимерных материалов или

органического стекла. Гипсовая повязка надежно фиксирует отломки костей

носа в правильном положении; кроме того, гипс является хорошим адсорбен­

том раневого отделяемого, секрета потовых и сальных желез. Чтобы ребенок

не вытащил мешающие ему тампоны, накладывают пращевидную повязку.

В послеоперационном периоде всем детям с травмами носа назначают про­

тивовоспалительную, гемостатическую терапию, сосудосуживающие капли в нос.

При боковом смещении спинки носа без западения костных стенок произ­

водится ее пальцевая репозиция.