АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Видна головка молоточка

Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизис­

той оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.

Особо следует остановиться на формировании при эпитимпаните своеобраз­

ного опухолевидного образования, которое называется холестеатомой (рис. 2.66).

Среди всех лечившихся по поводу хронического отита детей она встречается в

20-30% случаев, причем у мальчиков в 2 раза чаще. Патогенез до конца не

выяснен.

Многочисленные теории (опухолевая, эпибластическая, деваскулярная, миг­

рационная, воспалительная и др.) не объясняют полностью механизма ее разви­

тия. Некоторые авторы придают основ­

ное значение н а с л е д с т в е н н о с т и и

считают, что холестеатома возникает

вследствие, метаплазии эпителия сред­

него уха при определенных анатомичес­

ких особенностях. Другие полагают, что

холестеатома является результатом про­

растания эпителия наружного слухово­

го прохода в барабанную полость при

краевой перфорации и отсутствии ме­

ханического барьера в виде остатков ба­

рабанной перепонки.

Холестеатомные массы пропитыва­

ются холестерином, продуктами жиз­

недеятельности м и к р о о р г а н и з м о в,

слущенным эпителием и вследствие

постоянного роста оболочки холесте-

атомы (матрикса) происходят атрофия

Рис. 2.66. Эпитимпанит. Холестеатома.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

и разрушение (лизис) отдельных участков височной кости (ее даже называли

«костоедой»). В этом и заключается главная опасность холестеатомы. П р и мезо-

тимпанитах холестеатомы встречаются редко (примерно в 3—5% наблюдений).

Диагностировать холестеатому не всегда легко. У старших детей можно по­

пытаться зондировать аттик через перфорационное отверстие, при этом ощу­

щается мягкая и шероховатая кость (вследствие кариеса). Иногда с помощью

специальной канюли можно промыть аттик через перфорационное отверстие

и обнаружить в жидкости чешуйки холестеатомы. У маленьких детей это сде­

лать, как правило, невозможно, в связи с чем указание на холестеатому может

дать лишь рентгенологическое исследование височной кости, при котором на

снимках четко определяется дефект костной ткани в виде просветления.

Холестеатома у детей имеет особенности:

— малосимптомность;

— образование в короткие сроки;

— наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет;

— более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости,

пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва.

— повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного карма­

на в верхних отделах барабанной полости.

И с с л е д о в а н и е с л у х а. Исследование слуховой функции имеет важ­

ное значение, причем дело заключается не в степени ее снижения. П р и мезо-

тимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например,

нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитим-

паните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопрове-

дение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холес-

театомные массы.

Для диагностики важно, что при эпитимпаните в процесс значительно чаще

вовлекается внутреннее ухо, что выражается на аудиограмме снижением кос­

тной проводимости.

Р е н т г е н о г р а ф и я. Диагностика небольшой холестеатомы среднего уха

довольно затруднительна. Большое значение для правильного представления о

распространенности процесса имеет выбор оптимальных проекций. В настоя­

щее время чаще применяют проекции Шюллера (пещера) и Майера (аттик).

П р и обострении процесса четкий контур склерозированной кости теряется,

так как она вовлекается в воспалительный процесс. В этих случаях использу­

ют трансорбитальные проекции (по Шоссе), при которых уменьшается супер­

позиция (наложение) плотных образований друг на друга и удается выявить

даже небольшую холестеатому, расположенную в аттике и в отверстии, веду­

щем в пещеру (аШШз ас! аипит).