АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Видна головка молоточка

Прочитайте:
  1. I позиция, передний вид, головка прижата ко входу в малый таз
  2. O Полные (повреждаются акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки).
  3. V) Ромбовидная ямка
  4. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
  5. Бранхиогенная группа желез внутренней секреции (щитовидная, околощитовидные, вилочковая). Строение, функции, иннервация.
  6. Верхняя трапециевидная (Upper Trapezius)
  7. Верхняя щитовидная артерия
  8. Власоглав и кривоголовка Особенности строения и цикл развития.
  9. Г РУДИНО - КЛЮЧИЧНО — СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

 

Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизис­

той оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.

Особо следует остановиться на формировании при эпитимпаните своеобраз­

ного опухолевидного образования, которое называется холестеатомой (рис. 2.66).

Среди всех лечившихся по поводу хронического отита детей она встречается в

20-30% случаев, причем у мальчиков в 2 раза чаще. Патогенез до конца не

выяснен.

Многочисленные теории (опухолевая, эпибластическая, деваскулярная, миг­

рационная, воспалительная и др.) не объясняют полностью механизма ее разви­

тия. Некоторые авторы придают основ­

ное значение н а с л е д с т в е н н о с т и и

считают, что холестеатома возникает

вследствие, метаплазии эпителия сред­

него уха при определенных анатомичес­

ких особенностях. Другие полагают, что

холестеатома является результатом про­

растания эпителия наружного слухово­

го прохода в барабанную полость при

краевой перфорации и отсутствии ме­

ханического барьера в виде остатков ба­

рабанной перепонки.

Холестеатомные массы пропитыва­

ются холестерином, продуктами жиз­

недеятельности м и к р о о р г а н и з м о в ,

слущенным эпителием и вследствие

постоянного роста оболочки холесте-


атомы (матрикса) происходят атрофия


Рис. 2.66. Эпитимпанит. Холестеатома.

 
 


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

и разрушение (лизис) отдельных участков височной кости (ее даже называли

«костоедой»). В этом и заключается главная опасность холестеатомы. П р и мезо-

тимпанитах холестеатомы встречаются редко (примерно в 3—5% наблюдений).

Диагностировать холестеатому не всегда легко. У старших детей можно по­

пытаться зондировать аттик через перфорационное отверстие, при этом ощу­

щается мягкая и шероховатая кость (вследствие кариеса). Иногда с помощью

специальной канюли можно промыть аттик через перфорационное отверстие

и обнаружить в жидкости чешуйки холестеатомы. У маленьких детей это сде­

лать, как правило, невозможно, в связи с чем указание на холестеатому может

дать лишь рентгенологическое исследование височной кости, при котором на

снимках четко определяется дефект костной ткани в виде просветления.

Холестеатома у детей имеет особенности:

— малосимптомность;

— образование в короткие сроки;

— наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет;

— более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости,

пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва.

— повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного карма­

на в верхних отделах барабанной полости.

И с с л е д о в а н и е с л у х а . Исследование слуховой функции имеет важ­

ное значение, причем дело заключается не в степени ее снижения. П р и мезо-

тимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например,

нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитим-

паните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопрове-

дение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холес-

театомные массы.

Для диагностики важно, что при эпитимпаните в процесс значительно чаще

вовлекается внутреннее ухо, что выражается на аудиограмме снижением кос­

тной проводимости.

Р е н т г е н о г р а ф и я . Диагностика небольшой холестеатомы среднего уха

довольно затруднительна. Большое значение для правильного представления о

распространенности процесса имеет выбор оптимальных проекций. В настоя­

щее время чаще применяют проекции Шюллера (пещера) и Майера (аттик).



П р и обострении процесса четкий контур склерозированной кости теряется,

так как она вовлекается в воспалительный процесс. В этих случаях использу­

ют трансорбитальные проекции (по Шоссе), при которых уменьшается супер­

позиция (наложение) плотных образований друг на друга и удается выявить

даже небольшую холестеатому, расположенную в аттике и в отверстии, веду­

щем в пещеру (аШШз ас! аипит).

Дифференциальная диагностика. Хронический гнойный средний отит иног­

да приходится дифференцировать с опухолью и гистиоцитозом. При гистиоци-

тозе X почти у 70% детей имеется патология уха. Признаки гистиоцитоза:

— изолированное или системное поражение костной ткани с множествен­

ными дефектами, секвестрацией и участками гнойного расплавления;

— разрастание специфической грануляционной ткани (эозинофильная ра­

нулема);

— тотальная лимфаденопатия с гепатоспленомегалией;

г


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)