ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ
Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки и
лимфоидной ткани задней стенки глотки.
Распространенность. Хронический фарингит составляет 4,7% всех ЛОР-за-
болеваний, выявляется у 14% школьников.
Этиология и патогенез. Обычно возникает в результате повторного острого
фарингита. Развитию заболевания способствуют длительное раздражение сли
зистой оболочки задней стенки глотки в результате ротового дыхания, ее
инфицирование со стороны полости рта (стоматит, лакурная ангина, хрони
ческий тонзиллит, аденоидит) и околоносовых пазух, при заболевании кото
рых гнойные выделения стекают в носоглотку, раздражая и вызывая ее вос
паление.
Имеют значение частые острые респираторно-вирусные заболевания, осо
бенно грипп, аденовирусная инфекция, аллергические реакции; операции на
лимфоидном глоточном кольце в период активного иммуногенеза, особенно
тонзиллэктомия в возрасте от 3 до 7 лет, так как она стимулирует компенса
торное разрастание лимфоидной ткани задней стенки глотки. Небные минда
лины в этом возрасте можно удалять только по строгим показаниям.
К предрасполагающим факторам относятся аномалии конституции, заболе
вания сердца, печени, почек и легких, сопровождающиеся застойными явле
ниями в венозной системе, особенно при декомпенсации; сахарный диабет и
другие эндокринные заболевания.
Большое значение придают экологическим факторам, климатическим усло
виям. Заболевание чаще наблюдается у детей, живущих в крупных индустри
альных городах, в местностях с резкими колебаниями температуры, в жарких,
сухих, запыленных районах.
Развитию атрофического процесса способствуют неполноценное питание,
гиповитаминозы (особенно недостаток витамина А), хронические заболева
ния внутренних органов, нарушения обмена веществ, эндокринные болезни.
Классификация. Различают простой (катаральный), гиперпластический, атро-
фический, хронический фарингит.
Изолированный фарингит у детей наблюдается редко и чаще возникает как
нисходящий воспалительный процесс в области носа, носоглотки, а также
сопутствует хроническому тонзиллиту, что объясняется однородностью анато
мического строения слизистой оболочки дыхательных путей.
Клиническая характеристика. Простой хронический фарингит. Наблюдаются
разрыхленность, диффузная инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки,
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
повышенное выделение слизи в области задней стенки глотки. Больных бес
покоят навязчивый кашель, саднение, ощущение инородного тела в глотке.
Гиперпластический фарингит сопровождается гиперплазией эпителиального
покрова, подслизистой ткани и лимфоидных элементов, на задней стенке глотки
появляются лимфоидные гранулы, ее боковые валики утолщаются (гранулез
ный и боковой фарингит) (рис. 4.16, см. цветную вклейку).
У детей младшего возраста чаще наблюдается хронический гранулезный
фарингит, у детей старшего возраста одновременно вовлекается в патологи
ческий процесс лимфоидная ткань боковых глоточных валиков.
Гипертрофия слизистых желез сопровождается увеличением количества вяз
кого слизистого отделяемого, которое вследствие ротового дыхания быстро
засыхает, образуя корочки.
Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям, сухости в горле, чув
ству першения, саднения, жжения, скоплению густого вязкого отделяемого с тош
нотой и позывами на рвоту, иногда бывает отдающая в ухо боль при глотании.
При фарингоскопии отмечаются умеренная гиперемия, утолщение слизис
той оболочки, увеличение языка (не всегда), инъекция сосудов; слизистая обо
лочка покрыта вязким секретом. Гранулы проявляются в виде островков ги
пертрофии лимфоидной ткани на широком основании, что совпадает с обшей
гипертрофией кольца Пирогова—Вальдейера. При боковом гипертрофичес
ком фарингите выявляются длинные тяжи лимфоидной ткани позади инфиль
трированных задних небных дужек, что нередко сопровождается звукопрово
дящей тугоухостью из-за закрытия устьев слуховых труб.
Атрофический фарингит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрос
лых. Характеризуется атрофией слизистой оболочки задней стенки глотки, ред
ко бывает изолированным и наблюдается при длительном ротовом дыхании, в
неблагоприятных климатических условиях (пыль, сухой жаркий климат).
Обычно атрофический фарингит сопутствует такому же процессу в носовой
полости, а нисходящий атрофический процесс слизистой оболочки распростра
няется на гортань и трахею, вызывая навязчивый сухой кашель и дисфонию.
Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, бледная, истонченная, с про
свечивающими сосудами, часто покрыта густым слизисто-гнойным секретом или
присохшими корочками, трудно удаляемыми при смазывании. На начальных ста
диях этого процесса слизистая оболочка имеет характерный «лаковый» блеск.
Лечение. При хроническом фарингите лечение прежде всего направлено на
устранение причин заболевания, удаление секрета и ликвидацию раздражения.
Осуществляют санацию хронических очагов инфекции в области верхних
дыхательных путей и полости рта, лечебные мероприятия по восстановлению
носового дыхания (аденотомия, лечение синусита и гипертрофического рини
та, подслизистая резекция перегородки носа).
Проводят соответствующее лечение заболеваний внутренних органов (болез
ни сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, ки
шечный дисбактериоз, нарушения обмена веществ и др.), поскольку развитие и
течение хронического фарингита связано с общим состоянием организма.
Назначают симптоматическую терапию, ограничивают пребывание ребенка
в сухих, сильно запыленных помещениях, исключают острую пищу, уменьша
ют речевую нагрузку.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1694 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|