АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ

Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки и

лимфоидной ткани задней стенки глотки.

Распространенность. Хронический фарингит составляет 4,7% всех ЛОР-за-

болеваний, выявляется у 14% школьников.

Этиология и патогенез. Обычно возникает в результате повторного острого

фарингита. Развитию заболевания способствуют длительное раздражение сли­

зистой оболочки задней стенки глотки в результате ротового дыхания, ее

инфицирование со стороны полости рта (стоматит, лакурная ангина, хрони­

ческий тонзиллит, аденоидит) и околоносовых пазух, при заболевании кото­

рых гнойные выделения стекают в носоглотку, раздражая и вызывая ее вос­

паление.

Имеют значение частые острые респираторно-вирусные заболевания, осо­

бенно грипп, аденовирусная инфекция, аллергические реакции; операции на

лимфоидном глоточном кольце в период активного иммуногенеза, особенно

тонзиллэктомия в возрасте от 3 до 7 лет, так как она стимулирует компенса­

торное разрастание лимфоидной ткани задней стенки глотки. Небные минда­

лины в этом возрасте можно удалять только по строгим показаниям.

К предрасполагающим факторам относятся аномалии конституции, заболе­

вания сердца, печени, почек и легких, сопровождающиеся застойными явле­

ниями в венозной системе, особенно при декомпенсации; сахарный диабет и

другие эндокринные заболевания.

Большое значение придают экологическим факторам, климатическим усло­

виям. Заболевание чаще наблюдается у детей, живущих в крупных индустри­

альных городах, в местностях с резкими колебаниями температуры, в жарких,

сухих, запыленных районах.

Развитию атрофического процесса способствуют неполноценное питание,

гиповитаминозы (особенно недостаток витамина А), хронические заболева­

ния внутренних органов, нарушения обмена веществ, эндокринные болезни.

Классификация. Различают простой (катаральный), гиперпластический, атро-

фический, хронический фарингит.

Изолированный фарингит у детей наблюдается редко и чаще возникает как

нисходящий воспалительный процесс в области носа, носоглотки, а также

сопутствует хроническому тонзиллиту, что объясняется однородностью анато­

мического строения слизистой оболочки дыхательных путей.

Клиническая характеристика. Простой хронический фарингит. Наблюдаются

разрыхленность, диффузная инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки,

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 4

повышенное выделение слизи в области задней стенки глотки. Больных бес­

покоят навязчивый кашель, саднение, ощущение инородного тела в глотке.

Гиперпластический фарингит сопровождается гиперплазией эпителиального

покрова, подслизистой ткани и лимфоидных элементов, на задней стенке глотки

появляются лимфоидные гранулы, ее боковые валики утолщаются (гранулез­

ный и боковой фарингит) (рис. 4.16, см. цветную вклейку).

У детей младшего возраста чаще наблюдается хронический гранулезный

фарингит, у детей старшего возраста одновременно вовлекается в патологи­

ческий процесс лимфоидная ткань боковых глоточных валиков.

Гипертрофия слизистых желез сопровождается увеличением количества вяз­

кого слизистого отделяемого, которое вследствие ротового дыхания быстро

засыхает, образуя корочки.

Жалобы больных сводятся к неприятным ощущениям, сухости в горле, чув­

ству першения, саднения, жжения, скоплению густого вязкого отделяемого с тош­

нотой и позывами на рвоту, иногда бывает отдающая в ухо боль при глотании.

При фарингоскопии отмечаются умеренная гиперемия, утолщение слизис­

той оболочки, увеличение языка (не всегда), инъекция сосудов; слизистая обо­

лочка покрыта вязким секретом. Гранулы проявляются в виде островков ги­

пертрофии лимфоидной ткани на широком основании, что совпадает с обшей

гипертрофией кольца Пирогова—Вальдейера. При боковом гипертрофичес­

ком фарингите выявляются длинные тяжи лимфоидной ткани позади инфиль­

трированных задних небных дужек, что нередко сопровождается звукопрово­

дящей тугоухостью из-за закрытия устьев слуховых труб.

Атрофический фарингит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрос­

лых. Характеризуется атрофией слизистой оболочки задней стенки глотки, ред­

ко бывает изолированным и наблюдается при длительном ротовом дыхании, в

неблагоприятных климатических условиях (пыль, сухой жаркий климат).

Обычно атрофический фарингит сопутствует такому же процессу в носовой

полости, а нисходящий атрофический процесс слизистой оболочки распростра­

няется на гортань и трахею, вызывая навязчивый сухой кашель и дисфонию.

Слизистая оболочка задней стенки глотки сухая, бледная, истонченная, с про­

свечивающими сосудами, часто покрыта густым слизисто-гнойным секретом или

присохшими корочками, трудно удаляемыми при смазывании. На начальных ста­

диях этого процесса слизистая оболочка имеет характерный «лаковый» блеск.

Лечение. При хроническом фарингите лечение прежде всего направлено на

устранение причин заболевания, удаление секрета и ликвидацию раздражения.

Осуществляют санацию хронических очагов инфекции в области верхних

дыхательных путей и полости рта, лечебные мероприятия по восстановлению

носового дыхания (аденотомия, лечение синусита и гипертрофического рини­

та, подслизистая резекция перегородки носа).

Проводят соответствующее лечение заболеваний внутренних органов (болез­

ни сердца, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, ки­

шечный дисбактериоз, нарушения обмена веществ и др.), поскольку развитие и

течение хронического фарингита связано с общим состоянием организма.

Назначают симптоматическую терапию, ограничивают пребывание ребенка

в сухих, сильно запыленных помещениях, исключают острую пищу, уменьша­

ют речевую нагрузку.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1699 | Нарушение авторских прав