АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы исследования слуха, основанные на условнорефлекторных ответах

Данная группа методов основана на использовании и оценке условнорефлек­

торных реакций. Для этого необходимо предварительно выработать ориенти­

ровочный рефлекс не только на звук, но и на другой раздражитель, подкреп­

ляющий звуковой. Так, если сочетать кормление с сильным звуком (например,

звонком), то через 10—12 дней сосательный рефлекс будет возникать уже в

ответ на звук.

Существуют многочисленные методики, основанные на этой закономерно­

сти, меняется лишь характер подкрепления. Иногда с этой целью используют

болевые раздражители, например звук сочетается с уколом или направлением

Болезни уха

О

сильной воздушной струи в лицо. Такие подкрепляющие звук раздражители

вызывают оборонительную реакцию (довольно устойчивую) и используются

главным образом для выявления аггравации у взрослых, но из гуманных сооб­

ражений не применимы у детей.

В связи с этим у детей используют такие модификации методики, которые

основаны не на оборонительной условнорефлекторной реакции, а наоборот,

на положительных эмоциях и естественном интересе ребенка. Иногда в каче­

стве подкрепления используется пища (конфеты, орехи), но это не безвредно,

особенно при множестве повторений, когда нужно выработать рефлексы на

звуки разных частот.

Основным методом, который сейчас применяется в клинике, является игро­

вая аудиометрия (рис. 2.30).

При проведении исследования в качестве подкрепления используется есте­

ственная любознательность ребенка. Звуковое раздражение сочетают с пока­

зом картинок, слайдов, видеофильмов, движущихся игрушек (например, же­

лезной дороги) и т.д.

Схема проведения исследования следующая. Ребенка помещают в звуко­

изолированную камеру, на исследуемое ухо надевают наушник, соединенный

с каким-либо источником звука (аудиометром). Врач и записывающая аппа­

ратура находятся вне камеры.

В начале исследования в ухо подают звуки высокой интенсивности, которые

ребенок заведомо должен услышать, руку ребенка кладут на кнопку, которую при

восприятия звукового сигнала он нажимает с помощью мамы или медсестры.

Через несколько упражнений ребенок обычно усваивает, что сочетание услы­

шанного звука с нажатием на кнопку приводит либо к смене картинок, либо к

продолжению демонстрации видеофильма, иначе говоря, к продолжению игры,

и нажимает кнопку самостоятельно при восприятии звука. Постепенно ин­

тенсивность подаваемых звуков снижают.

Таким образом, условнорефлекторные методики дают возможность выявить

одностороннюю тугоухость, определить пороги восприятия, дать частотную

характеристику расстройств слуховой функции.

Исследование слуха этими методиками требует определенного уровня ин­

теллекта у ребенка. Многое зависит и от умения наладить контакт с родителя-

Рис. 2.30. Исследование слуха.

Игровая аудиометрия.

·

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 2

ми, от квалификации врача и умелого подхода к ребенку. Однако все усилия

вознаграждаются тем, что уже у 3-летнего ребенка во многих случаях удается

провести исследование слуха и получить его полноценную характеристику.

Объективные методы исследования и регистрации состояния слуховой функ­

ции. Это измерение акустического импеданса, т.е. сопротивления, которое ока­

зывает звукопроводящий аппарат звуковой волне.

В нормальных условиях оно минимально, на частотах 800—1000 Гц практи­

чески вся звуковая энергия достигает внутреннего уха, а акустический импе­

данс равен нулю.

При патологии, связанной с уменьшением подвижности барабанной перепон­

ки, слуховых косточек, окон лабиринта и т.д., часть звуковой энергии отражается.

Отражаемая энергия является критерием изменения акустического импеданса.

Данное исследование заключается в следующем: в наружный слуховой проход

герметично вводят датчик импедансометра, в замкнутую полость подают «зонди­

рующий» звук постоянной частоты и интенсивности. Данные акустической им-

педансометрии регистрируются в виде различных кривых на тимпанограммах.

Проводят 3 теста:

— тимпанометрию (дает представление о подвижности барабанной пере­

понки и давлении в полостях среднего уха);

— статический комплианс (дает возможность установить тугоподвижность

слуховых косточек);

— определение порога акустического рефлекса. Понятно, что величина аку­

стического импеданса зависит и от рефлекторного сокращения в ответ на зву­

ковую стимуляцию стременной мышцы и м ы ш ц ы, напрягающей барабанную

перепонку. Доказано, что для изменения акустического импеданса эта мышца

играет гораздо меньшую роль. В связи с этим на практике изучается только

подвижность рефлекса, связанного со стременной мышцей. Отклонения от

нормы его параметров свидетельствуют о нарушении подвижности звукопро­

водящего аппарата среднего уха.

Существует ряд особенностей, которые следует учитывать при проведении

акустической импедансометрии у детей (рис. 2.31).

У детей 1-го месяца жизни исследование не представляет больших затруд­

нений, так как его можно проводить во время достаточно глубокого сна, на-

Рис. 2.31. Исследование слу­

ха. Акустическая импедансо-

метрия.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1322 | Нарушение авторских прав