АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы исследования слуха, основанные на условнорефлекторных ответах

Прочитайте:
  1. Cовременные методы лечения миомы матки
  2. I. Иммунология. Определение, задачи, методы. История развитии иммунологии.
  3. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  4. II. Дополнительные методы
  5. II. Инструментальные методы диагностики
  6. II. Неизотопные методы
  7. III. Данные объективного исследования
  8. III. Данные объективного исследования.
  9. III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
  10. III. Перспективные методы лечения инсулинозависимого сахарного диабета

Данная группа методов основана на использовании и оценке условнорефлек­

торных реакций. Для этого необходимо предварительно выработать ориенти­

ровочный рефлекс не только на звук, но и на другой раздражитель, подкреп­

ляющий звуковой. Так, если сочетать кормление с сильным звуком (например,

звонком), то через 10—12 дней сосательный рефлекс будет возникать уже в

ответ на звук.

Существуют многочисленные методики, основанные на этой закономерно­

сти, меняется лишь характер подкрепления. Иногда с этой целью используют

болевые раздражители, например звук сочетается с уколом или направлением


 

 

Болезни уха


 

 

О


 

 


 

сильной воздушной струи в лицо. Такие подкрепляющие звук раздражители

вызывают оборонительную реакцию (довольно устойчивую) и используются

главным образом для выявления аггравации у взрослых, но из гуманных сооб­

ражений не применимы у детей.

В связи с этим у детей используют такие модификации методики, которые

основаны не на оборонительной условнорефлекторной реакции, а наоборот,

на положительных эмоциях и естественном интересе ребенка. Иногда в каче­

стве подкрепления используется пища (конфеты, орехи), но это не безвредно,

особенно при множестве повторений, когда нужно выработать рефлексы на

звуки разных частот.

Основным методом, который сейчас применяется в клинике, является игро­

вая аудиометрия (рис. 2.30).

При проведении исследования в качестве подкрепления используется есте­

ственная любознательность ребенка. Звуковое раздражение сочетают с пока­

зом картинок, слайдов, видеофильмов, движущихся игрушек (например, же­

лезной дороги) и т.д.

Схема проведения исследования следующая. Ребенка помещают в звуко­

изолированную камеру, на исследуемое ухо надевают наушник, соединенный

с каким-либо источником звука (аудиометром). Врач и записывающая аппа­

ратура находятся вне камеры.

В начале исследования в ухо подают звуки высокой интенсивности, которые

ребенок заведомо должен услышать, руку ребенка кладут на кнопку, которую при

восприятия звукового сигнала он нажимает с помощью мамы или медсестры.

Через несколько упражнений ребенок обычно усваивает, что сочетание услы­

шанного звука с нажатием на кнопку приводит либо к смене картинок, либо к

продолжению демонстрации видеофильма, иначе говоря, к продолжению игры,

и нажимает кнопку самостоятельно при восприятии звука. Постепенно ин­

тенсивность подаваемых звуков снижают.

Таким образом, условнорефлекторные методики дают возможность выявить

одностороннюю тугоухость, определить пороги восприятия, дать частотную

характеристику расстройств слуховой функции.

Исследование слуха этими методиками требует определенного уровня ин­

теллекта у ребенка. Многое зависит и от умения наладить контакт с родителя-

 

Рис. 2.30. Исследование слуха.

Игровая аудиометрия.

 
- -


 


 

·


 

ЛЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

о


 

Глава 2


 

ми, от квалификации врача и умелого подхода к ребенку. Однако все усилия

вознаграждаются тем, что уже у 3-летнего ребенка во многих случаях удается

провести исследование слуха и получить его полноценную характеристику.

Объективные методы исследования и регистрации состояния слуховой функ­

ции. Это измерение акустического импеданса, т.е. сопротивления, которое ока­

зывает звукопроводящий аппарат звуковой волне.

В нормальных условиях оно минимально, на частотах 800—1000 Гц практи­

чески вся звуковая энергия достигает внутреннего уха, а акустический импе­

данс равен нулю.

При патологии, связанной с уменьшением подвижности барабанной перепон­



ки, слуховых косточек, окон лабиринта и т.д., часть звуковой энергии отражается.

Отражаемая энергия является критерием изменения акустического импеданса.

Данное исследование заключается в следующем: в наружный слуховой проход

герметично вводят датчик импедансометра, в замкнутую полость подают «зонди­

рующий» звук постоянной частоты и интенсивности. Данные акустической им-

педансометрии регистрируются в виде различных кривых на тимпанограммах.

Проводят 3 теста:

— тимпанометрию (дает представление о подвижности барабанной пере­

понки и давлении в полостях среднего уха);

— статический комплианс (дает возможность установить тугоподвижность

слуховых косточек);

— определение порога акустического рефлекса. Понятно, что величина аку­

стического импеданса зависит и от рефлекторного сокращения в ответ на зву­

ковую стимуляцию стременной мышцы и м ы ш ц ы , напрягающей барабанную

перепонку. Доказано, что для изменения акустического импеданса эта мышца

играет гораздо меньшую роль. В связи с этим на практике изучается только

подвижность рефлекса, связанного со стременной мышцей. Отклонения от

нормы его параметров свидетельствуют о нарушении подвижности звукопро­

водящего аппарата среднего уха.

Существует ряд особенностей, которые следует учитывать при проведении

акустической импедансометрии у детей (рис. 2.31).

У детей 1-го месяца жизни исследование не представляет больших затруд­

нений, так как его можно проводить во время достаточно глубокого сна, на-

 

 

Рис. 2.31. Исследование слу­

ха. Акустическая импедансо-

метрия.

 


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)