АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Среднее ухо

Прочитайте:
  1. Наружное и среднее ухо, стенки, барабанная перепонка, слуховые косточки, мышечно-трубный канал. Анатомические сообщения среднего уха.
  2. Профессионального образования (среднее специальное учебное заведение)
  3. Среднее артериальное давление выше 90 мм.рт.ст.
  4. Среднее квадратическое отклонение
  5. Среднее квадратическое отклонение.
  6. Среднее ухо
  7. СРЕДНЕЕ УХО
  8. Среднее число дней занятости койки в году

Состоит из трех отделов:

— барабанной полости с перепонкой;

— слуховой (евстахиевой) трубы;

— сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически

не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.

Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.

Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень

плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стен­

кой слухового прохода острый угол 10—20° (рис. 2.2). При дальнейшем разви­

тии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается

и к 3 мес уже зияет.

У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонталь­

ной линией угол 40—45°.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрос­

лых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой обо­

лочки среднего уха.

В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабан­

ной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, не­

смотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в

сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum).

В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей груд­

ного и раннего возраста.

Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.

Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название

натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:

— наружный (эпидермальный);

— внутренний (эпителиальный);

— средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обус­

ловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.

 

 

Рис. 2.2. Положение барабанной перепонки у взрослого (а) и грудного ребенка (б).

 


 

 

Болезни уха


 

 

·


 

 


 

Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанно­

го кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслаб­

ленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрас­

том увеличивается за счет расслабленной части.

Барабанная полость (cavum tympani). Находится в толще пирамиды височ­

ной кости и делится на 3 о т д е л а (рис. 2.3):

— верхний (эпитимпанум, аттик);

— средний (мезотимпанум);

— нижний (гипотимпанум).

С т е н к и барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдель­

ных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соедини­

тельной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распростра­

нение инфекции.

Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены.

Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного

канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слу­

ховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых

находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.

Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus

ad antrum), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).

Внутренняя стенка (paries labyrinthicus) практически ничем не отличается от

таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта

внутреннего уха.

Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:

— горизонтальный отдел канала лицевого нерва;

— мыс (promontorium), за которым расположен основной завиток улитки;

— окно преддверия (fenestra vestibuli);

— окно (круглое) улитки (fenestra cochleae).

 

 

Рис. 2.3. Барабанная полость.

 


 

 




 

 


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 


 

 

Глава 2


 

Верхняя стенка барабанной полости (paries tegmen talis) отделяет барабанную

полость от средней черепной я м к и с височной и частично теменной долями

мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости

(tegman tympani), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным

процессом.

Наружную стенку (paries membranaceus) образуют барабанная перепонка и

тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика).

С о д е р ж и м о е барабанной полости представлено следующими образо­

ваниями.

У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого

слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее,

в процессе ее регрессии.

К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбрио­

нальной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые ог-

ростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется

щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.

Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рож­

дения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но

может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у взрослых.

Резорбция вызывается многими причинами; с первым криком воздух про­

никает в барабанную полость через слуховую трубу. Наступает распад миксо­

идной ткани с образованием щелей и ее превращение в зрелую соединитель­

ную ткань. Кроме того, имеет значение пульсация сосудов, прилегающих к

среднему уху, в частности луковицы яремной вены.

Процесс резорбции миксоидной ткани происходит сначала в нижних отде­

лах барабанной полости, затем в средней части и в последнюю очередь — в

надбарабанном пространстве. В результате обратного развития эмбриональ­

ной ткани формируются воздухоносные полости и клетки.

Сохранение миксоидной ткани является причиной развития тяжей и пере­

мычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении среднего

уха и нередко приводящих к тугоухости. Миксоидная ткань является хорошей

питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного

инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей.

Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (рис. 2.4, 2.5) при рож­

дении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из

хрящевой ткани.

Д л и н н ы й отросток молоточка сначала перепончатый и только в процессе

окостенения атрофируется, превращаясь частично в переднюю связку, а го­

ловка молоточка через шейку соединяется с его рукояткой. У взрослых сохра­

няется л и ш ь бугорок на шейке, который носит название короткого отростка;

масса молоточка и наковальни постепенно увеличивается.

Окостенение слуховых косточек наиболее интенсивно происходит во вто­

ром полугодии жизни и полностью заканчивается в возрасте 2—3 лет.

Тонус барабанной перепонки и слуховых косточек поддерживается двумя мыш­

цами: напрягающей барабанную перепонку (т. tensor tympani) и стременной (т. stapedius).

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4—5 мес глоточное устье

слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено


 

 

ниже уровня твердого неба. До 6 мес

глоточное отверстие щелевидное, поз­

же оно становится треугольным, а иног­

да зияет; хорошо развит задний валик.

У новорожденных глоточное устье

слуховой трубы находится уже на уров­

не горизонтальной плоскости твердо­

го неба и заднего конца нижней носо­

вой раковины, а задний валик окружает

устье как бы полукольцом.

Это следует учитывать при проведе­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)