АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Среднее ухо

Состоит из трех отделов:

— барабанной полости с перепонкой;

— слуховой (евстахиевой) трубы;

— сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически

не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.

Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.

Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень

плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стен­

кой слухового прохода острый угол 10—20° (рис. 2.2). При дальнейшем разви­

тии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается

и к 3 мес уже зияет.

У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонталь­

ной линией угол 40—45°.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрос­

лых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой обо­

лочки среднего уха.

В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабан­

ной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, не­

смотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в

сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum).

В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей груд­

ного и раннего возраста.

Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.

Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название

натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:

— наружный (эпидермальный);

— внутренний (эпителиальный);

— средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обус­

ловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.

 

 

Рис. 2.2. Положение барабанной перепонки у взрослого (а) и грудного ребенка (б).

 

 

Болезни уха

 

 

·

 

 

 

Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанно­

го кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслаб­

ленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрас­

том увеличивается за счет расслабленной части.

Барабанная полость (cavum tympani). Находится в толще пирамиды височ­

ной кости и делится на 3 о т д е л а (рис. 2.3):

— верхний (эпитимпанум, аттик);

— средний (мезотимпанум);

— нижний (гипотимпанум).

С т е н к и барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдель­

ных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соедини­

тельной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распростра­

нение инфекции.

Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены.

Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного

канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слу­

ховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых

находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.

Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus

ad antrum), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).

Внутренняя стенка (paries labyrinthicus) практически ничем не отличается от

таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта

внутреннего уха.

Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:

— горизонтальный отдел канала лицевого нерва;

— мыс (promontorium), за которым расположен основной завиток улитки;

— окно преддверия (fenestra vestibuli);

— окно (круглое) улитки (fenestra cochleae).

 

 

Рис. 2.3. Барабанная полость.

 

 

 

 

<·

 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

 

 

<·

 

 

Глава 2

 

Верхняя стенка барабанной полости (paries tegmen talis) отделяет барабанную

полость от средней черепной я м к и с височной и частично теменной долями

мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости

(tegman tympani), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным

процессом.

Наружную стенку (paries membranaceus) образуют барабанная перепонка и

тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика).

С о д е р ж и м о е барабанной полости представлено следующими образо­

ваниями.

У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого

слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее,

в процессе ее регрессии.

К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбрио­

нальной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые ог-

ростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется

щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.

Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рож­

дения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но

может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у взрослых.

Резорбция вызывается многими причинами; с первым криком воздух про­

никает в барабанную полость через слуховую трубу. Наступает распад миксо­

идной ткани с образованием щелей и ее превращение в зрелую соединитель­

ную ткань. Кроме того, имеет значение пульсация сосудов, прилегающих к

среднему уху, в частности луковицы яремной вены.

Процесс резорбции миксоидной ткани происходит сначала в нижних отде­

лах барабанной полости, затем в средней части и в последнюю очередь — в

надбарабанном пространстве. В результате обратного развития эмбриональ­

ной ткани формируются воздухоносные полости и клетки.

Сохранение миксоидной ткани является причиной развития тяжей и пере­

мычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении среднего

уха и нередко приводящих к тугоухости. Миксоидная ткань является хорошей

питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного

инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей.

Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя (рис. 2.4, 2.5) при рож­

дении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из

хрящевой ткани.

Д л и н н ы й отросток молоточка сначала перепончатый и только в процессе

окостенения атрофируется, превращаясь частично в переднюю связку, а го­

ловка молоточка через шейку соединяется с его рукояткой. У взрослых сохра­

няется л и ш ь бугорок на шейке, который носит название короткого отростка;

масса молоточка и наковальни постепенно увеличивается.

Окостенение слуховых косточек наиболее интенсивно происходит во вто­

ром полугодии жизни и полностью заканчивается в возрасте 2—3 лет.

Тонус барабанной перепонки и слуховых косточек поддерживается двумя мыш­

цами: напрягающей барабанную перепонку (т. tensor tympani) и стременной (т. stapedius).

Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4—5 мес глоточное устье

слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено

ниже уровня твердого неба. До 6 мес

глоточное отверстие щелевидное, поз­

же оно становится треугольным, а иног­

да зияет; хорошо развит задний валик.

У новорожденных глоточное устье

слуховой трубы находится уже на уров­

не горизонтальной плоскости твердо­

го неба и заднего конца нижней носо­

вой раковины, а задний валик окружает

устье как бы полукольцом.

Это следует учитывать при проведе­

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1398 | Нарушение авторских прав