АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Края физиологических сужений в

Прочитайте:
  1. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  2. Анатомические и физиологические основы гистопатологических и электрофизиологических исследований
  3. Виды физиологических рецепторов
  4. Гигиенические требования к организации учебных занятий в школе на основе анатомо-физиологических особенностей детей. Утомление и переутомление. Методы оценки работоспособности.
  5. Гормоны поджелудочной железы. Характеристика их физиологических эффектов.
  6. Законы Менделя. Наследование физиологических признаков
  7. Индикаторная функция психофизиологических параметров
  8. Концепции специфичности психофизиологических реакций
  9. Краткая сравнительная характеристика нервных и гуморальных механизмов регуляции физиологических функций
  10. Краткая характеристика анатомо-физиологических особенностей репродуктивных органов

зависимости от возраста.

 
*


 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода


 

 

·


 


 

Инородные тела задерживаются во втором физиологическом сужении пи­

щевода в 29% случаев.

Третье — кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок, образо­

ванный кольцевидными пучками диафрагмы в области ее пищеводного отвер­

стия (6% случаев).

Основную роль в механизме ущемления инородных тел у детей играет цир­

кулярный мышечный слой, самый массивный из формообразующих элемен­

тов стенки пищевода на уровне перстневидного хряща. Мощные сокращения

нижнего сжимателя глотки способствуют продвижению инородных тел непос­

редственно из области верхнего сужения пищевода в нижележащую шейную

часть, где они задерживаются. Возможно проникновение инородных тел пи­

щевода за пределы его стенки.

Клиническая характеристика. У детей клинические проявления очень разнооб­

разны — от бессимптомного носительства до тяжелого состояния, в зависимости

от вида, уровня фиксации и времени пребывания в пищеводе инородного тела.

Наиболее выраженные клинические проявления вызывают инородные тела

шейной части пищевода. Это вынужденное положение головы с наклоном вниз

и вперед, отказ от еды, беспокойство и плач при глотании пищи и воды, боль

при глотании в области яремной вырезки. Гиперсаливация, скопление в глот­

ке пенистой слизи и затруднение глотания твердой пищи. Многократная, не

приносящая облегчения рвота. Замедленная тихая речь. Болезненность при

пальпации в надгрудинной области и при смещении мягких тканей шеи. При­

месь крови в слюне при острых инородных телах. Крупные инородные тела

сопровождаются симптомами нарушения дыхания, а длительное пребывание

инородного тела в шейном отделе пищевода у детей раннего возраста приво­

дит к развитию бронхолегочной патологии.

При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее

выражены. Саливация незначительная. Боль за грудиной усиливается при гло­

тании и иррадиирует в межлопаточную область или руку. Позывы к рвоте

урежаются.

Инородные тела диафрагмальиой части пищевода проявляются опоясываю­

щей болью или болью в эпигастральной области. Саливация нехарактерна.

При попытке проглотить твердую пищу возникает рвота. При частичной обту-

рации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок. Клини­

ческие проявления заболевания наиболее выражены в 1-е сутки после загла­

тывания инородного тела.

На 2-е сутки боли ослабевают в результате снижения рефлекторного спазма

пищевода. Дети стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатле­

ние о благополучии.

Через 2 сут состояние детей резко ухудшается из-за развития периэзофаге-

ального воспаления.

Данная патология у детей грудного возраста вызывает значительные затруд­

нения в диагностике в связи с возможностью бессимптомного пребывания в

пищеводе инородных тел, проглоченных в отсутствие родителей.

Клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро

проходят. Возникающие стенотические явления расцениваются как проявле­

ния острого респираторного заболевания.


 


 

·


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

Глава 5


 

Такие с им 1 п о м ы , как икота, рвота, дисфагия, определяют как нарушенияв

питании детей, диспепсию, глистную инвазию.

Инородное тело у новорожденных обусловливает беспокойство и позывы к

и .и юте во время кормления . лллвацию нарушение 1ыхания, раннее р а з в и т

аспираиионной пневмонии и воспалительных изменений стенки пишевода и

околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом. парен­

теральной диспепсией.



При попытках извлечения инородного т е ш родители наносят серьезную

травму гортаноглогки.

Диагностика. Тщательно собирают анамнез. Оценивают клиническую кар­

тину. Проводят рентгенологическое исследование.

Контрастные инородные тела выявляют при обзорной рентгеноскопии груд­

ной клетки (рис. 5.35—5.37).

При подозрении на заглатывание неконтрастного инородного тела прово­

дят исследование с контрастным веществом (рис. 5.38. 5.39).

При локализации инородного тела в шейном отделе пищевода выполняют

боковую рентгенографию гортаноглотки, позволяющую также выявить сопут­

ствующие воспалительные изменения околопишеволной области.

При локализации неконтрастных инородных тел в грудном и диафра!«мать-

ном отделах пищевода определяют симптом «слепка» (симптом маятникообраз-

ного качания контрастной взвеси), когда контрастное вещество фиксируется на

поверхности инородного тела и движется вверх при глотательных движениях.

13 диагностике инородных тел в стенозированном пищеводе помогает выяв­

ление суирастенотического расширения пишевода с очень слабой перисталь­

тикой вследствие его атонии, указания на предшествующие операции или ожо] и

и на повторную задержку в пищеводе инородных тел.


 

 

Рис. 5.35. Инородное тело на уровне пер­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)