АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром)

Прочитайте:
  1. Исследование ликвора, ликворные синдромы. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).
  2. Негели синдром (Негели-Франческетти-Ядасона синдром).
  3. ОСТРЫЙ ЛУЧЕВОЙ МУКОЗИТ ПОЛОСТИ РТА И НОСА (ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ).
  4. Порядок оказания первой помощи при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями (острые нарушения сознания, дыхания, кровообращения, судорожный синдром).
  5. Симпсона-Голаби-Бехмеля синдром, тип 1 (SGBS-синдром).
  6. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОБОЛОЧЕК МОЗГА (МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ). ИЗМЕНЕНИЯ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ.
  7. Синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром).
  8. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).
  9. ХРОНИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ВИСЦЕРАЛЬНО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ).

Часто выявляются гематологические, биохимические и иммунные сдвиги.

Отмечаются выраженные нарушения гуморального звена иммунитета, про­

являющиеся нарастанием титров противострептококковых антител и более

частым повышением содержания1$А по сравнению с уровнем

Эти данные используют для дифференциальной диагностики ревматичес­

ких и неревматических поражений сердца, а также для выработки тактики

лечения больных совместно оториноларингологом и педиатром.

Преобладают аутоиммунные реакции, ответственные за прогрессивное раз­

витие заболевания, отягощенное системными осложнениями.

Декомпенсированный хронический тонзиллит определяют как многофак­

торный аутоиммунный процесс, от выраженности которого зависят систем­

ные осложнения. Значение аллергических реакций при этом существенно

снижается.

При сохранении предельно высоких титров аутоантител к антигенам соеди­

нительной ткани небных миндалин учитываются реакции на антигены кле­

точно-структурных элементов внутренних органов. Это обусловлено однотип­

ностью антигенного состава липополисахаридов соединительнотканной стромы

небных миндалин и интерстициальной ткани внутренних органов (особенно

почек и миокарда).

Декомпенсированный хронический тонзиллит определяется как «пусковой

патогенетический фактор развития системных осложнений*.


 

 


 

 

*


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

*


 

 

Глава4


 

Наряду с инфекционно-аллергическим и аутоиммунным факторами в пато­

генезе тонзиллогенных заболеваний большое значение придают нервно-реф­

лекторным связям между измененными миндалинами и внутренними органа­

ми. Толчком для появления этого состояния («разрешающим фактором») может

стать любое ослабление организма (инфекционное заболевание, охлаждение,

психическая травма). Миндалины являются входными воротами для инфекции,

которая проникает в организм по кровеносным и лимфатическим сосудам.

При хроническом декомпенсированном тонзиллите, особенно у детей ранне­

го и дошкольного возраста, формируется хроническая тонзиляогенная интокси­

кация с локальными объективными проявлениями хронического тонзиллита,

выраженным нарушением общего состояния, длительным или постоянным суб­

фебрилитетом, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита,

похуданием, бледностью кожных покровов, болями в суставах, периферичес­

ким полиаденитом, функциональными изменениями в сердце.

Возникновение и развитие ряда заболеваний обусловлено хроническим ле-

компенсированным тонзиллитом. Это коллагеновые болезни (эндокардит, рев­

мокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфекцион­

н ы й полиартрит, узелковый периартериит. склеродермия, дерматомиозит),

которые особенно часто встречаются у детей. Наибольшее значение придают

ревматизму и диффузному гломерулонефриту, имеющим аллергически-гипер-

ергический генез. Общими для них являются этиологическая роль гемолити­

ческого стрептококка, серологическая характеристика, сенсибилизация к стреп­

тококку, и з м е н е н и я обшей и м м у н н о й реактивности и непосредственная

хронологическая связь развития заболеваний сердца и почек с перенесенной

ангиной. С тонзиллитом связаны ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, по­

лиморфная экссудативная эритема), диффузный гломерулонефрит, струмит,

тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит), дис­

функция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания (арах­

ноидит, арахноэнцефалит, диэнцео>альный синдром, энцефаломиелополинев-

рит, невралгия языкоглоточного нерва), частые бронхиты, острое воспаление

легких, обострение хронической пневмонии.



Особенности развития и клинического течения хронического тонзиллита у

детей младшего возраста состоят в отсутствии ангин в анамнезе, частых реци­

дивах острой респираторной инфекции при выраженности местных признаков

хронического тонзиллита и общей интоксикации организма. Б.С. Преображен­

ский назвал эту форму воспаления миндалин безангинным хроническим тонзил­

литом. Он наблюдается у4% больных. Его возникновению способствуют нару­

шение реактивности организма, широкое применение антибиотиков. Эта форма

заболевания представляет определенные диагностические трудности.

Морфологические проявления хронического тонзиллита у детей младшего

возраста: признаки острого воспалительного процесса на сроне хронического

воспаления в миндалинах — изъязвления покровного эпителия, кровоизлия­

ния, лейкоцитарная инфильтрация. Период между ангинами настолько мал,

что восстановительные процессы не успевают завершиться, а нарушение по­

кровного эпителия создает предпосылки новых обострений.В процесс, как пра­

вило, вовлечены все структурные элементы миндалины (покровный эпителий и

эпителий лакун, паренхима, соединительная ткань миндалины и капсула).


 

 

Болезни глотки


 

 

Ф


 

 


 

В отличие от взрослых и детей старшего возраста хронический тонзиллит у

детей первых лет жизни сопровождается более выраженной реакцией всего

организма. Преобладает роль вирусной инфекции.

Диагностика. Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основа­

нии жалоб, совокупности данных анамнеза, объективного исследования, кли­

нического течения заболевания и лабораторных данных.

При изучении анамнеза основное внимание уделяют давности заболевания

хроническим тонзилитом, частоте и характеру его обострений, наличию и

выраженности симптомов интоксикации как во время ангин, так и в межан­

гинный период, тонзиллогенным осложнениям, эффективности проводивше­

гося ранее лечения.

Для диагностики хронического тонзиллита необязательно наличие всех ме­

стных объективных признаков, могут выявляться только некоторыеИЗ Н И Х в

различных сочетаниях. Наиболее важное значение имеют грубые локальные

патологические изменения ткани миндалин, гнойное содержимое лакун, стой­

кие воспалительные изменения небных дужек.

При изучении содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин

обнаруживают патогенную микрофлору, снижение фагоцитарной активности

лейкоцитов, увеличение количества полиморфно-ядерных и появлениедеге­

неративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов.

Диагностическое значение имеют изменения иммунологических показате­

лей сыворотки (снижение уровня иммуноглобулинов, титров противострепто-

кокковых антител, комплемента, пропердина), дисбаланс иммунного статуса:

перераспределение количества Т- и В-лимфоиитов и их субпопуляций, цирку­

лирующие иммунные комплексы, сенсибилизация гранулоцитов к бактери­

альным аллергенам.

Диагноз безангинного хронического тонзиллита устанавливают на основа­

нии местных изменений миндалин с реакцией регионарных лимфатических

узлов, общей интоксикации, изменений внутренних органов, свойственных

хроническому тонзиллиту.

Дифференциальная диагностика. Компенсированную форму хронического

тонзиллита следует дифференцировать схроническим фарингитом, при кото­

ром отмечаются изменения слизистой оболочки задней стенки глотки.

При дифференциальной диагностике хронического воспаления миндалин

ифарингомикоза необходимо учитывать следующие признаки. При фаринго-

микозе на фоне гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки

выявляется творожистый налет. Фарингомикоз обычно не сопровождается

нарушением общего состояния, чаще наблюдаются незначительные местные

симптомы в виде першения в горле. При микологическом исследовании выяв­

ляются грибы.

При туберкулезе миндалин выявляют инфильтраты, язвы с неровными, подры­

тыми краями на фоне бледной слизистой оболочки глотки. Туберкулез миндалин

обычно возникает на поздней стадии туберкулеза легких. Диагностике помогают

рентгенография грудной клетки, пробы на туберкулез, мазки с миндалин.

Известные трудности представляет разграничение тонзиллогенной и тубер­

кулезной интоксикации. При хронической туберкулезной интоксикации есть

бронхиты в анамнезе, определяются разной величины и плотности безболез-


 


 

о


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава4


 

ненные периферические лимфатические узлы с явлениями периаденита, соот­

ветствующие изменения в легких, положительные туберкулиновые пробы.

Злокачественные опухоли миндалин быстро растут и распадаются, регионар­

ные лимфатические узлы на ранних стадиях заболевания увеличины, резуль­

таты гистологической верификации положительные.

Лечение. Борьба с тонзиллярной очаговой инфекцией рассматривается не

как санация лимфоидного аппарата глотки, а как общеклиническая проблема

оздоровления и укрепления организма. Консервативное и хирургическое лече­

ние хронического тонзиллита направлено на ликвидацию индуцированных им­

мунопатологических (инфекционно-аллергических и аутоиммунных) процес­

сов, что может служить эффективной профилактикой системных осложнений.

Для определения лечебной тактики необходимо уточнение формы хрони­

ческого тонзиллита. Прикомпенсированной форме заболевания и припротиво­

показаниях к хирургическому вмешательству проводится консервативное лече­

ние. Комплексное консервативное лечение включает 4 основных компонента:

санацию всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеванийЛОР-

органов; общее воздействие, направленное на повышение реактивности орга­

низма; местное лечение миндалин; физиотерапию.

Прежде всего устраняют факторы, способствующие возникновению ангин,

проводят санацию полости рта, носа, околоносовых пазух и носоглотки, вос­

станавливают нарушенное носовое дыхание (аденотомия, устранение искрив­

ления перегородки носа и гипертрофии носовых раковин, лечение синусита).

Большое внимание обращают на повышение естественной резистентности

организма, для чего необходимы правильная организация режима, рациональ­

ное питание с физиологическим количеством белков животного происхожде­

ния, закаливающие процедуры (лечебная гимнастика, спорт, витамины, кли­

матотерапия), адаптогенная и стимулирующая тканевая терапия.

Назначают экстракт элеутерококка, пентоксил, пантокрин, нуклеинат на­

трия, метилурацил, апилак, гамма-глобулин; инъекции алоэ, Ф и Б С , стекло­

видного тела, препараты железа, средства рефлекторного воздействия, гипо-

сенсибилизирующие препараты, витамины, эпсилон-аминокапроновую

кислоту, специфическую гипосенсибилизацию.

Широко используют иммунотропные средства и фармакологические пре­

параты, включающие естественные и синтетические иммуномодуляторы.

Проводят иммунокорригируюшую терапию аутосывороткой и левамизолом,

средством, близким по механизму действия к препаратам тимуса (декарис в

таблетках).

Левамизол оказывает выраженное иммуномодулирующее и противоаллер­

гическое действие, потенцирует и восстанавливает иммунный ответ с увели­

чением числа активных и общих Т-лимфоцитов в миндалинах (увеличение

индекса иммунореактивности) и способен до известной степени усиливать

миграцию Т- и В-лимфоцитов и их кооперативное взаимодействие.

Выраженное действие на клеточные иммунные механизмы оказывают гор­

моны тимуса, в частности тимозин — фактор вилочковой железы, стимулиру­

ющий Т-систему иммунитета.

Аутосеротерапия проводится аутосывороткой, которую в течение 10 дней

вводят внутрикожно по 0,2 мл в область предплечья и заушные области.


 

 

Болезни глотки


 


 

Для стимуляции образования эндогенного интерферона внутримышечно

вводят продигиозан по 50 мг с интервалом 3 дня по 3 инъекции на курс лече­

ния в сочетании с дипосфеном.

Возможно усиление иммуногенеза при использовании пентоксила или не­

которых природных соединений (мумие).

Среди средств вакцинотерапии хронического тонзиллита у детей использу­

ется антилимфоцитарная сыворотка (АЛС), подавляющая реакцию гиперчув­

ствительности замедленного типа (в малых дозах оказывает иммуномодулиру-

ющее действие).

Местно применяют антитимоцитарную сыворотку (АТС), оказывающую

антиаллергическое и противовоспалительное действие.

Местную санацию небных миндалин осуществляют путем консервативного

воздействия. Производят аспирацию содержимого лакун с помощью специ­

ального вакуум-колпачка. Вакуум-колпачки для аспирации содержимого ла­

кун соединены с электроотсосом, а также с емкостью лекарственным раство­

ром. Одновременно производят аспирацию содержимого лакун и воздействие

на них лекарственным раствором.

Промывают лакуны1 раз в день в течение 10 дней дезинфицирующими ра­

створами (фурацилин, дноксидин, этакридина лактат, сульфацил-натрий, пер-

манганат калия, йодинол, хлорид йода, 0,25% раствор формалина, 15% раствор

прополиса, сальвин, новоимманин, пелоидин, настойка софоры японской).

Указанные растворы оказывают выраженное бактерицидное и бактериоста-

тическое действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и дру­

гие микроорганизмы.

Выраженный иммуностимулирующий эффект дают орошение небных мин­

далин и промывание лакун лизоцимом и 1% раствором левамизола. Местное

применение левамизола позволяет создать локально эффективную концентра­

цию препарата, избегая нежелательных побочных влияний на другие органы и

системы, наблюдаемых при его приеме внутрь.

Производят лечебное пломбирование лакун — введение в них лекарствен­

ных паст.

При хроническом тонзиллите у детей преобладает ассоциация стафилококка

со стрептококком, поэтому для местного лечения применяют препараты, ле­

чебное действие которых обусловлено антитоксическими антистафилококко­

выми антителами. Для промывания лакун и смазывания миндалин использу­

ют гипериммунную антистафилококковую плазму. Внутримышечно вводят

антистафилококковый иммуноглобулин.

Для смазывания миндалин используют 1% раствор Люголя, 2% раствор кол­

ларгола или йодинола, 40% раствор прополиса и интерфероновую мазь.

Для продления действияантисептических паст их можно вводить внутри-


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)