АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром)

Часто выявляются гематологические, биохимические и иммунные сдвиги.

Отмечаются выраженные нарушения гуморального звена иммунитета, про­

являющиеся нарастанием титров противострептококковых антител и более

частым повышением содержания 1$А по сравнению с уровнем

Эти данные используют для дифференциальной диагностики ревматичес­

ких и неревматических поражений сердца, а также для выработки тактики

лечения больных совместно оториноларингологом и педиатром.

Преобладают аутоиммунные реакции, ответственные за прогрессивное раз­

витие заболевания, отягощенное системными осложнениями.

Декомпенсированный хронический тонзиллит определяют как многофак­

торный аутоиммунный процесс, от выраженности которого зависят систем­

ные осложнения. Значение аллергических реакций при этом существенно

снижается.

При сохранении предельно высоких титров аутоантител к антигенам соеди­

нительной ткани небных миндалин учитываются реакции на антигены кле­

точно-структурных элементов внутренних органов. Это обусловлено однотип­

ностью антигенного состава липополисахаридов соединительнотканной стромы

небных миндалин и интерстициальной ткани внутренних органов (особенно

почек и миокарда).

Декомпенсированный хронический тонзиллит определяется как «пусковой

патогенетический фактор развития системных осложнений*.

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 4

Наряду с инфекционно-аллергическим и аутоиммунным факторами в пато­

генезе тонзиллогенных заболеваний большое значение придают нервно-реф­

лекторным связям между измененными миндалинами и внутренними органа­

ми. Толчком для появления этого состояния («разрешающим фактором») может

стать любое ослабление организма (инфекционное заболевание, охлаждение,

психическая травма). Миндалины являются входными воротами для инфекции,

которая проникает в организм по кровеносным и лимфатическим сосудам.

При хроническом декомпенсированном тонзиллите, особенно у детей ранне­

го и дошкольного возраста, формируется хроническая тонзиляогенная интокси­

кация с локальными объективными проявлениями хронического тонзиллита,

выраженным нарушением общего состояния, длительным или постоянным суб­

фебрилитетом, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита,

похуданием, бледностью кожных покровов, болями в суставах, периферичес­

ким полиаденитом, функциональными изменениями в сердце.

Возникновение и развитие ряда заболеваний обусловлено хроническим ле-

компенсированным тонзиллитом. Это коллагеновые болезни (эндокардит, рев­

мокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфекцион­

н ы й полиартрит, узелковый периартериит. склеродермия, дерматомиозит),

которые особенно часто встречаются у детей. Наибольшее значение придают

ревматизму и диффузному гломерулонефриту, имеющим аллергически-гипер-

ергический генез. Общими для них являются этиологическая роль гемолити­

ческого стрептококка, серологическая характеристика, сенсибилизация к стреп­

тококку, и з м е н е н и я обшей и м м у н н о й реактивности и непосредственная

хронологическая связь развития заболеваний сердца и почек с перенесенной

ангиной. С тонзиллитом связаны ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, по­

лиморфная экссудативная эритема), диффузный гломерулонефрит, струмит,

тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит), дис­

функция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания (арах­

ноидит, арахноэнцефалит, диэнцео>альный синдром, энцефаломиелополинев-

рит, невралгия языкоглоточного нерва), частые бронхиты, острое воспаление

легких, обострение хронической пневмонии.

Особенности развития и клинического течения хронического тонзиллита у

детей младшего возраста состоят в отсутствии ангин в анамнезе, частых реци­

дивах острой респираторной инфекции при выраженности местных признаков

хронического тонзиллита и общей интоксикации организма. Б.С. Преображен­

ский назвал эту форму воспаления миндалин безангинным хроническим тонзил­

литом. Он наблюдается у 4% больных. Его возникновению способствуют нару­

шение реактивности организма, широкое применение антибиотиков. Эта форма

заболевания представляет определенные диагностические трудности.

Морфологические проявления хронического тонзиллита у детей младшего

возраста: признаки острого воспалительного процесса на сроне хронического

воспаления в миндалинах — изъязвления покровного эпителия, кровоизлия­

ния, лейкоцитарная инфильтрация. Период между ангинами настолько мал,

что восстановительные процессы не успевают завершиться, а нарушение по­

кровного эпителия создает предпосылки новых обострений. В процесс, как пра­

вило, вовлечены все структурные элементы миндалины (покровный эпителий и

эпителий лакун, паренхима, соединительная ткань миндалины и капсула).

Болезни глотки

Ф

В отличие от взрослых и детей старшего возраста хронический тонзиллит у

детей первых лет жизни сопровождается более выраженной реакцией всего

организма. Преобладает роль вирусной инфекции.

Диагностика. Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основа­

нии жалоб, совокупности данных анамнеза, объективного исследования, кли­

нического течения заболевания и лабораторных данных.

При изучении анамнеза основное внимание уделяют давности заболевания

хроническим тонзилитом, частоте и характеру его обострений, наличию и

выраженности симптомов интоксикации как во время ангин, так и в межан­

гинный период, тонзиллогенным осложнениям, эффективности проводивше­

гося ранее лечения.

Для диагностики хронического тонзиллита необязательно наличие всех ме­

стных объективных признаков, могут выявляться только некоторые ИЗ Н И Х в

различных сочетаниях. Наиболее важное значение имеют грубые локальные

патологические изменения ткани миндалин, гнойное содержимое лакун, стой­

кие воспалительные изменения небных дужек.

При изучении содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин

обнаруживают патогенную микрофлору, снижение фагоцитарной активности

лейкоцитов, увеличение количества полиморфно-ядерных и появление деге­

неративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов.

Диагностическое значение имеют изменения иммунологических показате­

лей сыворотки (снижение уровня иммуноглобулинов, титров противострепто-

кокковых антител, комплемента, пропердина), дисбаланс иммунного статуса:

перераспределение количества Т- и В-лимфоиитов и их субпопуляций, цирку­

лирующие иммунные комплексы, сенсибилизация гранулоцитов к бактери­

альным аллергенам.

Диагноз безангинного хронического тонзиллита устанавливают на основа­

нии местных изменений миндалин с реакцией регионарных лимфатических

узлов, общей интоксикации, изменений внутренних органов, свойственных

хроническому тонзиллиту.

Дифференциальная диагностика. Компенсированную форму хронического

тонзиллита следует дифференцировать с хроническим фарингитом, при кото­

ром отмечаются изменения слизистой оболочки задней стенки глотки.

При дифференциальной диагностике хронического воспаления миндалин

и фарингомикоза необходимо учитывать следующие признаки. При фаринго-

микозе на фоне гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки

выявляется творожистый налет. Фарингомикоз обычно не сопровождается

нарушением общего состояния, чаще наблюдаются незначительные местные

симптомы в виде першения в горле. При микологическом исследовании выяв­

ляются грибы.

При туберкулезе миндалин выявляют инфильтраты, язвы с неровными, подры­

тыми краями на фоне бледной слизистой оболочки глотки. Туберкулез миндалин

обычно возникает на поздней стадии туберкулеза легких. Диагностике помогают

рентгенография грудной клетки, пробы на туберкулез, мазки с миндалин.

Известные трудности представляет разграничение тонзиллогенной и тубер­

кулезной интоксикации. При хронической туберкулезной интоксикации есть

бронхиты в анамнезе, определяются разной величины и плотности безболез-

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 4

ненные периферические лимфатические узлы с явлениями периаденита, соот­

ветствующие изменения в легких, положительные туберкулиновые пробы.

Злокачественные опухоли миндалин быстро растут и распадаются, регионар­

ные лимфатические узлы на ранних стадиях заболевания увеличины, резуль­

таты гистологической верификации положительные.

Лечение. Борьба с тонзиллярной очаговой инфекцией рассматривается не

как санация лимфоидного аппарата глотки, а как общеклиническая проблема

оздоровления и укрепления организма. Консервативное и хирургическое лече­

ние хронического тонзиллита направлено на ликвидацию индуцированных им­

мунопатологических (инфекционно-аллергических и аутоиммунных) процес­

сов, что может служить эффективной профилактикой системных осложнений.

Для определения лечебной тактики необходимо уточнение формы хрони­

ческого тонзиллита. При компенсированной форме заболевания и при противо­

показаниях к хирургическому вмешательству проводится консервативное лече­

ние. Комплексное консервативное лечение включает 4 основных компонента:

санацию всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-

органов; общее воздействие, направленное на повышение реактивности орга­

низма; местное лечение миндалин; физиотерапию.

Прежде всего устраняют факторы, способствующие возникновению ангин,

проводят санацию полости рта, носа, околоносовых пазух и носоглотки, вос­

станавливают нарушенное носовое дыхание (аденотомия, устранение искрив­

ления перегородки носа и гипертрофии носовых раковин, лечение синусита).

Большое внимание обращают на повышение естественной резистентности

Местную санацию небных миндалин осуществляют путем консервативного

воздействия. Производят аспирацию содержимого лакун с помощью специ­

ального вакуум-колпачка. Вакуум-колпачки для аспирации содержимого ла­

кун соединены с электроотсосом, а также с емкостью лекарственным раство­

ром. Одновременно производят аспирацию содержимого лакун и воздействие

на них лекарственным раствором.

Промывают лакуны 1 раз в день в течение 10 дней дезинфицирующими ра­

створами (фурацилин, дноксидин, этакридина лактат, сульфацил-натрий, пер-

манганат калия, йодинол, хлорид йода, 0,25% раствор формалина, 15% раствор

прополиса, сальвин, новоимманин, пелоидин, настойка софоры японской).

Указанные растворы оказывают выраженное бактерицидное и бактериоста-

тическое действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и дру­

гие микроорганизмы.

Выраженный иммуностимулирующий эффект дают орошение небных мин­

далин и промывание лакун лизоцимом и 1% раствором левамизола. Местное

применение левамизола позволяет создать локально эффективную концентра­

цию препарата, избегая нежелательных побочных влияний на другие органы и

системы, наблюдаемых при его приеме внутрь.

Производят лечебное пломбирование лакун — введение в них лекарствен­

ных паст.

При хроническом тонзиллите у детей преобладает ассоциация стафилококка

со стрептококком, поэтому для местного лечения применяют препараты, ле­

чебное действие которых обусловлено антитоксическими антистафилококко­

выми антителами. Для промывания лакун и смазывания миндалин использу­

ют гипериммунную антистафилококковую плазму. Внутримышечно вводят

антистафилококковый иммуноглобулин.

Для смазывания миндалин используют 1% раствор Люголя, 2% раствор кол­

ларгола или йодинола, 40% раствор прополиса и интерфероновую мазь.

Для продления действия антисептических паст их можно вводить внутри-

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1198 | Нарушение авторских прав