Синдром)
Часто выявляются гематологические, биохимические и иммунные сдвиги.
Отмечаются выраженные нарушения гуморального звена иммунитета, про
являющиеся нарастанием титров противострептококковых антител и более
частым повышением содержания 1$А по сравнению с уровнем
Эти данные используют для дифференциальной диагностики ревматичес
ких и неревматических поражений сердца, а также для выработки тактики
лечения больных совместно оториноларингологом и педиатром.
Преобладают аутоиммунные реакции, ответственные за прогрессивное раз
витие заболевания, отягощенное системными осложнениями.
Декомпенсированный хронический тонзиллит определяют как многофак
торный аутоиммунный процесс, от выраженности которого зависят систем
ные осложнения. Значение аллергических реакций при этом существенно
снижается.
При сохранении предельно высоких титров аутоантител к антигенам соеди
нительной ткани небных миндалин учитываются реакции на антигены кле
точно-структурных элементов внутренних органов. Это обусловлено однотип
ностью антигенного состава липополисахаридов соединительнотканной стромы
небных миндалин и интерстициальной ткани внутренних органов (особенно
почек и миокарда).
Декомпенсированный хронический тонзиллит определяется как «пусковой
патогенетический фактор развития системных осложнений*.
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
*
Глава 4
Наряду с инфекционно-аллергическим и аутоиммунным факторами в пато
генезе тонзиллогенных заболеваний большое значение придают нервно-реф
лекторным связям между измененными миндалинами и внутренними органа
ми. Толчком для появления этого состояния («разрешающим фактором») может
стать любое ослабление организма (инфекционное заболевание, охлаждение,
психическая травма). Миндалины являются входными воротами для инфекции,
которая проникает в организм по кровеносным и лимфатическим сосудам.
При хроническом декомпенсированном тонзиллите, особенно у детей ранне
го и дошкольного возраста, формируется хроническая тонзиляогенная интокси
кация с локальными объективными проявлениями хронического тонзиллита,
выраженным нарушением общего состояния, длительным или постоянным суб
фебрилитетом, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита,
похуданием, бледностью кожных покровов, болями в суставах, периферичес
ким полиаденитом, функциональными изменениями в сердце.
Возникновение и развитие ряда заболеваний обусловлено хроническим ле-
компенсированным тонзиллитом. Это коллагеновые болезни (эндокардит, рев
мокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфекцион
н ы й полиартрит, узелковый периартериит. склеродермия, дерматомиозит),
которые особенно часто встречаются у детей. Наибольшее значение придают
ревматизму и диффузному гломерулонефриту, имеющим аллергически-гипер-
ергический генез. Общими для них являются этиологическая роль гемолити
ческого стрептококка, серологическая характеристика, сенсибилизация к стреп
тококку, и з м е н е н и я обшей и м м у н н о й реактивности и непосредственная
хронологическая связь развития заболеваний сердца и почек с перенесенной
ангиной. С тонзиллитом связаны ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, по
лиморфная экссудативная эритема), диффузный гломерулонефрит, струмит,
тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит), дис
функция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания (арах
ноидит, арахноэнцефалит, диэнцео>альный синдром, энцефаломиелополинев-
рит, невралгия языкоглоточного нерва), частые бронхиты, острое воспаление
легких, обострение хронической пневмонии.
Особенности развития и клинического течения хронического тонзиллита у
детей младшего возраста состоят в отсутствии ангин в анамнезе, частых реци
дивах острой респираторной инфекции при выраженности местных признаков
хронического тонзиллита и общей интоксикации организма. Б.С. Преображен
ский назвал эту форму воспаления миндалин безангинным хроническим тонзил
литом. Он наблюдается у 4% больных. Его возникновению способствуют нару
шение реактивности организма, широкое применение антибиотиков. Эта форма
заболевания представляет определенные диагностические трудности.
Морфологические проявления хронического тонзиллита у детей младшего
возраста: признаки острого воспалительного процесса на сроне хронического
воспаления в миндалинах — изъязвления покровного эпителия, кровоизлия
ния, лейкоцитарная инфильтрация. Период между ангинами настолько мал,
что восстановительные процессы не успевают завершиться, а нарушение по
кровного эпителия создает предпосылки новых обострений. В процесс, как пра
вило, вовлечены все структурные элементы миндалины (покровный эпителий и
эпителий лакун, паренхима, соединительная ткань миндалины и капсула).
Болезни глотки
Ф
В отличие от взрослых и детей старшего возраста хронический тонзиллит у
детей первых лет жизни сопровождается более выраженной реакцией всего
организма. Преобладает роль вирусной инфекции.
Диагностика. Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основа
нии жалоб, совокупности данных анамнеза, объективного исследования, кли
нического течения заболевания и лабораторных данных.
При изучении анамнеза основное внимание уделяют давности заболевания
хроническим тонзилитом, частоте и характеру его обострений, наличию и
выраженности симптомов интоксикации как во время ангин, так и в межан
гинный период, тонзиллогенным осложнениям, эффективности проводивше
гося ранее лечения.
Для диагностики хронического тонзиллита необязательно наличие всех ме
стных объективных признаков, могут выявляться только некоторые ИЗ Н И Х в
различных сочетаниях. Наиболее важное значение имеют грубые локальные
патологические изменения ткани миндалин, гнойное содержимое лакун, стой
кие воспалительные изменения небных дужек.
При изучении содержимого лакун и отпечатков с поверхности миндалин
обнаруживают патогенную микрофлору, снижение фагоцитарной активности
лейкоцитов, увеличение количества полиморфно-ядерных и появление деге
неративных форм лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов.
Диагностическое значение имеют изменения иммунологических показате
лей сыворотки (снижение уровня иммуноглобулинов, титров противострепто-
кокковых антител, комплемента, пропердина), дисбаланс иммунного статуса:
перераспределение количества Т- и В-лимфоиитов и их субпопуляций, цирку
лирующие иммунные комплексы, сенсибилизация гранулоцитов к бактери
альным аллергенам.
Диагноз безангинного хронического тонзиллита устанавливают на основа
нии местных изменений миндалин с реакцией регионарных лимфатических
узлов, общей интоксикации, изменений внутренних органов, свойственных
хроническому тонзиллиту.
Дифференциальная диагностика. Компенсированную форму хронического
тонзиллита следует дифференцировать с хроническим фарингитом, при кото
ром отмечаются изменения слизистой оболочки задней стенки глотки.
При дифференциальной диагностике хронического воспаления миндалин
и фарингомикоза необходимо учитывать следующие признаки. При фаринго-
микозе на фоне гиперемированной слизистой оболочки задней стенки глотки
выявляется творожистый налет. Фарингомикоз обычно не сопровождается
нарушением общего состояния, чаще наблюдаются незначительные местные
симптомы в виде першения в горле. При микологическом исследовании выяв
ляются грибы.
При туберкулезе миндалин выявляют инфильтраты, язвы с неровными, подры
тыми краями на фоне бледной слизистой оболочки глотки. Туберкулез миндалин
обычно возникает на поздней стадии туберкулеза легких. Диагностике помогают
рентгенография грудной клетки, пробы на туберкулез, мазки с миндалин.
Известные трудности представляет разграничение тонзиллогенной и тубер
кулезной интоксикации. При хронической туберкулезной интоксикации есть
бронхиты в анамнезе, определяются разной величины и плотности безболез-
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 4
ненные периферические лимфатические узлы с явлениями периаденита, соот
ветствующие изменения в легких, положительные туберкулиновые пробы.
Злокачественные опухоли миндалин быстро растут и распадаются, регионар
ные лимфатические узлы на ранних стадиях заболевания увеличины, резуль
таты гистологической верификации положительные.
Лечение. Борьба с тонзиллярной очаговой инфекцией рассматривается не
как санация лимфоидного аппарата глотки, а как общеклиническая проблема
оздоровления и укрепления организма. Консервативное и хирургическое лече
ние хронического тонзиллита направлено на ликвидацию индуцированных им
мунопатологических (инфекционно-аллергических и аутоиммунных) процес
сов, что может служить эффективной профилактикой системных осложнений.
Для определения лечебной тактики необходимо уточнение формы хрони
ческого тонзиллита. При компенсированной форме заболевания и при противо
показаниях к хирургическому вмешательству проводится консервативное лече
ние. Комплексное консервативное лечение включает 4 основных компонента:
санацию всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-
органов; общее воздействие, направленное на повышение реактивности орга
низма; местное лечение миндалин; физиотерапию.
Прежде всего устраняют факторы, способствующие возникновению ангин,
проводят санацию полости рта, носа, околоносовых пазух и носоглотки, вос
станавливают нарушенное носовое дыхание (аденотомия, устранение искрив
ления перегородки носа и гипертрофии носовых раковин, лечение синусита).
Большое внимание обращают на повышение естественной резистентности
организма, для чего необходимы правильная организация режима, рациональ
ное питание с физиологическим количеством белков животного происхожде
ния, закаливающие процедуры (лечебная гимнастика, спорт, витамины, кли
матотерапия), адаптогенная и стимулирующая тканевая терапия.
Назначают экстракт элеутерококка, пентоксил, пантокрин, нуклеинат на
трия, метилурацил, апилак, гамма-глобулин; инъекции алоэ, Ф и Б С, стекло
видного тела, препараты железа, средства рефлекторного воздействия, гипо-
сенсибилизирующие препараты, витамины, эпсилон-аминокапроновую
кислоту, специфическую гипосенсибилизацию.
Широко используют иммунотропные средства и фармакологические пре
параты, включающие естественные и синтетические иммуномодуляторы.
Проводят иммунокорригируюшую терапию аутосывороткой и левамизолом,
средством, близким по механизму действия к препаратам тимуса (декарис в
таблетках).
Левамизол оказывает выраженное иммуномодулирующее и противоаллер
гическое действие, потенцирует и восстанавливает иммунный ответ с увели
чением числа активных и общих Т-лимфоцитов в миндалинах (увеличение
индекса иммунореактивности) и способен до известной степени усиливать
миграцию Т- и В-лимфоцитов и их кооперативное взаимодействие.
Выраженное действие на клеточные иммунные механизмы оказывают гор
моны тимуса, в частности тимозин — фактор вилочковой железы, стимулиру
ющий Т-систему иммунитета.
Аутосеротерапия проводится аутосывороткой, которую в течение 10 дней
вводят внутрикожно по 0,2 мл в область предплечья и заушные области.
Болезни глотки
Для стимуляции образования эндогенного интерферона внутримышечно
вводят продигиозан по 50 мг с интервалом 3 дня по 3 инъекции на курс лече
ния в сочетании с дипосфеном.
Возможно усиление иммуногенеза при использовании пентоксила или не
которых природных соединений (мумие).
Среди средств вакцинотерапии хронического тонзиллита у детей использу
ется антилимфоцитарная сыворотка (АЛС), подавляющая реакцию гиперчув
ствительности замедленного типа (в малых дозах оказывает иммуномодулиру-
ющее действие).
Местно применяют антитимоцитарную сыворотку (АТС), оказывающую
антиаллергическое и противовоспалительное действие.
Местную санацию небных миндалин осуществляют путем консервативного
воздействия. Производят аспирацию содержимого лакун с помощью специ
ального вакуум-колпачка. Вакуум-колпачки для аспирации содержимого ла
кун соединены с электроотсосом, а также с емкостью лекарственным раство
ром. Одновременно производят аспирацию содержимого лакун и воздействие
на них лекарственным раствором.
Промывают лакуны 1 раз в день в течение 10 дней дезинфицирующими ра
створами (фурацилин, дноксидин, этакридина лактат, сульфацил-натрий, пер-
манганат калия, йодинол, хлорид йода, 0,25% раствор формалина, 15% раствор
прополиса, сальвин, новоимманин, пелоидин, настойка софоры японской).
Указанные растворы оказывают выраженное бактерицидное и бактериоста-
тическое действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и дру
гие микроорганизмы.
Выраженный иммуностимулирующий эффект дают орошение небных мин
далин и промывание лакун лизоцимом и 1% раствором левамизола. Местное
применение левамизола позволяет создать локально эффективную концентра
цию препарата, избегая нежелательных побочных влияний на другие органы и
системы, наблюдаемых при его приеме внутрь.
Производят лечебное пломбирование лакун — введение в них лекарствен
ных паст.
При хроническом тонзиллите у детей преобладает ассоциация стафилококка
со стрептококком, поэтому для местного лечения применяют препараты, ле
чебное действие которых обусловлено антитоксическими антистафилококко
выми антителами. Для промывания лакун и смазывания миндалин использу
ют гипериммунную антистафилококковую плазму. Внутримышечно вводят
антистафилококковый иммуноглобулин.
Для смазывания миндалин используют 1% раствор Люголя, 2% раствор кол
ларгола или йодинола, 40% раствор прополиса и интерфероновую мазь.
Для продления действия антисептических паст их можно вводить внутри-
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1195 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|