АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. Этиология та же, что при остром среднем отите

О

Этиология та же, что при остром среднем отите. Заболевание встречается у

детей в возрасте до 2 лет, когда еще не сформировалась окончательно система

воздухоносных клеток сосцевидного отростка. В более позднем возрасте по­

добное заболевание уже трактуется как мастоидит.

Острый средний отит в доантибиотиковую эру осложнялся отоантритом у

каждого 2-го ребенка, в настоящее время он встречается несколько реже.

Возникновению отоантрита способствует ряд общих и местных факторов,

присущих этому возрасту.

К общим дЬакторам относятся:

- острые респираторные заболевания;

- заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит;

- заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит;

- заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, зло­

употребление алкоголем, прием наркотиков);

- родовая травма и недоношенность;

- искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия;

- вирулентность микроорганизма;

- неэффективное лечение острого гнойного среднего отита.

К наиболее частым местным дЬакторам, способствующим переходу острого

среднего отита в отоантрит, относятся:

- повышенная васкуляризация кости в этом возрасте;

- плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной

функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления пер­

форации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза;

- широкий вход в пещеру;

- блокирование эпитимпанального пространства вследствие отека слизис­

той оболочки в области входа в пещеру.

Клиническая характеристика. Отоантрит протекает бурно или скрытно. В пер­

вом случае его называют явным, во втором — латентным отоантритом.

Явный отоантрит начинается обычно на 10—14-й день после начала остро­

го среднего отита.

В состоянии уже как бы выздоравливающего ребенка внезапно наступает

резкое ухудшение: повышается температура тела, нарастает интоксикация,

ребенок не спит, отказывается от пищи, плачет, беспокоен.

При осмотре заушной области отмечаются сглаженность переходной зауш­

ной складки, гиперемия и инфильтрация кожных покровов, иногда припух­

лость и флюктуация, температура кожи в этом отделе может быть более высо­

кой по сравнению с другими участками тела (термография).

Резко усиливается гноетечение из уха, при удалении гноя он вновь быстро

появляется в наружном слуховом проходе (симптом «резервуара»).

Барабанная перепонка перфорирована чаще в задневерхнем отделе, иногда

через перфорацию пролабирует слизистая оболочка, похожая на грануляцион­

ную ткань, угол между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой на­

ружного слухового прохода сглаживается за счет периостита.

Дифференциальная диагностика проводится с заушным регионарным лим­

фаденитом, при котором типичная отоскопическая картина отсутствует.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Латентный отоантрит возникает обычно на фоне тяжелых общих заболе­

ваний, протекает без выраженных местных симптомов. Полагают, что латент­

ное течение отоантрита может быть связано и с маскирующим действием ан­

тибиотиков. Часто трудно установить даже последовательность возникновения

общего заболевания и отоантрита, хотя это уже и не имеет особого значения.

Главное заключается в их сопряженности, зависимости друг от друга, образо­

вании как бы порочного круга.

Диагностика. Явный отоантрит весьма опасен, но его диагностика обычно

не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, клиничес­

кого осмотра и дополнительных методов исследования.

Довольно популярна пункция пещеры специальной иглой (а н т р о п у н к -

ц и я). Ушную раковину при этом оттягивают кпереди, а пещера проецируется

в верхнезадней окружности наружного слухового прохода. Иглу направляют

книзу, кпереди и вглуЬъ на 2—3 мм до ощущения попадания в пустое про­

странство. Кость обычно легко прокалывается при ее размягчении, т.е. отоант-

рите. При попадании кончика иглы в пещеру гной можно извлечь шприцем,

промыть полость и даже ввести раствор антибиотиков. Однако антропункция

все же не нашла широкого применения. Она довольно опасна, так как возмож­

но попадание кончика иглы в сигмовидный синус и среднюю черепную ямку.

В то же время отрицательный результат еще не свидетельствует об отсут­

ствии отоантрита, так как возможна его грануляционная форма, гной может

быть очень густым и не извлекаться через иглу, промывание может оказаться

неудачным из-за блокады входа в пещеру и т.д.

Другим распространенным диагностическим методом является р е н т г е ­

н о л о г и ч е с к и й. Рентгенографию выполняют обычно трансорбитально,

чтобы получить одновременно изображение левой и правой сосцевидных пе­

щер и иметь возможность их сравнить. При отоантрите контуры пещеры изме­

няются, а воздушность снижается. Воздушность пещер не всегда связана с от­

сутствием процесса, а объясняется разрушением периантральных клеток. При

двустороннем процессе интерпретация рентгенограмм весьма затруднительна.

К а р т и н а к р о в и н е является специфической: обычно наблюдаются

нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повыше­

ние СОЭ.

Диагностику латентного отоантрита и выбор метода лечения проводят

обязательно совместно педиатр и отоларинголог. Латентный отоантрит чаще

бывает двусторонним. Местные симптомы почти не выражены, заушная об­

ласть не изменена и безболезненна. Барабанная перепонка мутная, легкая ги­

перемия чаще отмечается в задневерхнем отделе, а иногда вообще отсутствует,

световой конус расплывчатый.

При отомикроскопии иногда определяется валик в области задневерхнего

тимпанального угла наружного слухового прохода.

Имеются общие синдромальные нарушения, главным образом на фоне об­

щей интоксикации с преимущественным поражением бронхолегочной, сер­

дечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

В зависимости от этого у ребенка преобладают те или иные симптомы: сры-

гивание, учащенный стул, тошнота, понос, метеоризм, парез кишечника, блед­

ность кожи или цианоз, тахикардия, расширение границ сердца, приглушение

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 910 | Нарушение авторских прав