АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. Этиология та же, что при остром среднем отите

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

 

О


 

 


 

Этиология та же, что при остром среднем отите. Заболевание встречается у

детей в возрасте до 2 лет, когда еще не сформировалась окончательно система

воздухоносных клеток сосцевидного отростка. В более позднем возрасте по­

добное заболевание уже трактуется как мастоидит.

Острый средний отит в доантибиотиковую эру осложнялся отоантритом у

каждого 2-го ребенка, в настоящее время он встречается несколько реже.

Возникновению отоантрита способствует ряд общих и местных факторов,

присущих этому возрасту.

К общим дЬакторам относятся:

- острые респираторные заболевания;

- заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит;

- заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно острый гастроэнтерит;

- заболевания матери в период беременности (инфекции, токсикозы, зло­

употребление алкоголем, прием наркотиков);

- родовая травма и недоношенность;

- искусственное вскармливание, экссудативный диатез, рахит, гипотрофия;

- вирулентность микроорганизма;

- неэффективное лечение острого гнойного среднего отита.

К наиболее частым местным дЬакторам, способствующим переходу острого

среднего отита в отоантрит, относятся:

- повышенная васкуляризация кости в этом возрасте;

- плохой отток экссудата из барабанной полости вследствие недостаточной

функции мерцательного эпителия слуховой трубы, позднего наступления пер­

форации барабанной перепонки, запоздалого парацентеза;

- широкий вход в пещеру;

- блокирование эпитимпанального пространства вследствие отека слизис­

той оболочки в области входа в пещеру.

Клиническая характеристика. Отоантрит протекает бурно или скрытно. В пер­

вом случае его называют явным, во втором — латентным отоантритом.

Явный отоантрит начинается обычно на 10—14-й день после начала остро­

го среднего отита.

В состоянии уже как бы выздоравливающего ребенка внезапно наступает

резкое ухудшение: повышается температура тела, нарастает интоксикация,

ребенок не спит, отказывается от пищи, плачет, беспокоен.

При осмотре заушной области отмечаются сглаженность переходной зауш­

ной складки, гиперемия и инфильтрация кожных покровов, иногда припух­

лость и флюктуация, температура кожи в этом отделе может быть более высо­

кой по сравнению с другими участками тела (термография).

Резко усиливается гноетечение из уха, при удалении гноя он вновь быстро

появляется в наружном слуховом проходе (симптом «резервуара»).

Барабанная перепонка перфорирована чаще в задневерхнем отделе, иногда

через перфорацию пролабирует слизистая оболочка, похожая на грануляцион­

ную ткань, угол между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой на­

ружного слухового прохода сглаживается за счет периостита.

Дифференциальная диагностика проводится с заушным регионарным лим­

фаденитом, при котором типичная отоскопическая картина отсутствует.

- -


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 2


 

Латентный отоантрит возникает обычно на фоне тяжелых общих заболе­

ваний, протекает без выраженных местных симптомов. Полагают, что латент­

ное течение отоантрита может быть связано и с маскирующим действием ан­

тибиотиков. Часто трудно установить даже последовательность возникновения

общего заболевания и отоантрита, хотя это уже и не имеет особого значения.

Главное заключается в их сопряженности, зависимости друг от друга, образо­

вании как бы порочного круга.

Диагностика. Явный отоантрит весьма опасен, но его диагностика обычно

не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, клиничес­

кого осмотра и дополнительных методов исследования.



Довольно популярна пункция пещеры специальной иглой ( а н т р о п у н к -

ц и я). Ушную раковину при этом оттягивают кпереди, а пещера проецируется

в верхнезадней окружности наружного слухового прохода. Иглу направляют

книзу, кпереди и вглуЬъ на 2—3 мм до ощущения попадания в пустое про­

странство. Кость обычно легко прокалывается при ее размягчении, т.е. отоант-

рите. При попадании кончика иглы в пещеру гной можно извлечь шприцем,

промыть полость и даже ввести раствор антибиотиков. Однако антропункция

все же не нашла широкого применения. Она довольно опасна, так как возмож­

но попадание кончика иглы в сигмовидный синус и среднюю черепную ямку.

В то же время отрицательный результат еще не свидетельствует об отсут­

ствии отоантрита, так как возможна его грануляционная форма, гной может

быть очень густым и не извлекаться через иглу, промывание может оказаться

неудачным из-за блокады входа в пещеру и т.д.

Другим распространенным диагностическим методом является р е н т г е ­

н о л о г и ч е с к и й . Рентгенографию выполняют обычно трансорбитально,

чтобы получить одновременно изображение левой и правой сосцевидных пе­

щер и иметь возможность их сравнить. При отоантрите контуры пещеры изме­

няются, а воздушность снижается. Воздушность пещер не всегда связана с от­

сутствием процесса, а объясняется разрушением периантральных клеток. При

двустороннем процессе интерпретация рентгенограмм весьма затруднительна.

К а р т и н а к р о в и н е является специфической: обычно наблюдаются

нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повыше­

ние СОЭ.

Диагностику латентного отоантрита и выбор метода лечения проводят

обязательно совместно педиатр и отоларинголог. Латентный отоантрит чаще

бывает двусторонним. Местные симптомы почти не выражены, заушная об­

ласть не изменена и безболезненна. Барабанная перепонка мутная, легкая ги­

перемия чаще отмечается в задневерхнем отделе, а иногда вообще отсутствует,

световой конус расплывчатый.

При отомикроскопии иногда определяется валик в области задневерхнего

тимпанального угла наружного слухового прохода.

Имеются общие синдромальные нарушения, главным образом на фоне об­

щей интоксикации с преимущественным поражением бронхолегочной, сер­

дечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.

В зависимости от этого у ребенка преобладают те или иные симптомы: сры-

гивание, учащенный стул, тошнота, понос, метеоризм, парез кишечника, блед­

ность кожи или цианоз, тахикардия, расширение границ сердца, приглушение


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 577 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)