АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины, I степени —

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III. Анамнез болезни
  6. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  7. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  8. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  9. V 15: Моногенные болезни.
  10. V 4: Генные болезни.

 

 

*


 

 


 

Аденоиды (adenoidis), или гиперплазия глоточной миндалины, I степени —

миндалины прикрывают верхнюю треть сошника; II степени — прикрывают по­

ловину сошника; III степени — прикрывают сошник полностью, доходят до уровня

заднего конца нижней носовой раковины (рис. 4.1, см. цветную вклейку).

Клиническая характеристика. Гипертрофия небных миндалин часто сочетает­

ся с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гиперт­

рофией глоточной миндалины. Дети не болеют ни ангинами, ни острыми рес­

пираторными заболеваниями, при осмотре обычно воспалительные изменения

в небных миндалинах отсутствуют.

При выраженной гипертрофии (небные миндалины сходятся по средней

линии и служат препятствием для дыхания и глотания) отмечаются кашель по

ночам и храп; затруднение речи, неправильное произношение некоторых со­

гласных; затруднения во время еды.

Аденоиды у большинства детей формируют аденоидный тип лица (habitus

adenoideus): апатичное выражение и бледность лица; полуоткрытый рот; сглажен­

ность носогубных складок; небольшой экзофтальм; отвисание нижней челюсти.

Нарушается формирование лицевых костей, неправильно развивается зубо-

челюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его

сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высо­

кое стояние неба (готическое небо); верхние резцы неправильно развиты, зна­

чительно выступают вперед и расположены беспорядочно.

У детей замедляется рост, нарушается формирование речи, дети отстают в

физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнуса­

вость; снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному

дыханию и глотанию. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают

раздражение кожи преддверия носа и верхней губы. Сон беспокойный, с откры­

тым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания

отражаются на успеваемости в школе. Вдыхание через рот неочищенного холод­

ного воздуха приводит к ангине, хроническому тонзиллиту, ларинготрахеоброн-

шту, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы.

Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации

околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному пораже­

нию. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается понижением слу­

ха, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.

Одновременно нарушается общее состояние детей. Отмечаются раздражи­

тельность, плаксивость, апатия. Появляются недомогание, бледность кожных

покровов, понижение питания, повышенная утомляемость. Ряд симптомов

обусловлен не только затруднением носового дыхания. В их основе лежит

нервно-рефлекторный механизм. Это психоневрологические и рефлекторные

расстройства (неврозы): эпилептиформные припадки; бронхиальная астма;

ночное недержание мочи; навязчивый кашель; наклонность к спазмам голо­

совой щели; поражение зрения.

Снижается общая иммунная реактивность организма, а аденоиды также могут

быть источником инфекции и аллергизации. Местные и общие нарушения в орга­

низме ребенка зависят от длительности и выраженности затруднения носового

дыхания. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному разви­

тию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации.


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

«


 

 

Глава 4


 

Диагностика аденоидов не представляет затруднений. Их размеры и конси­

стенцию определяют, используя ряд методов. При задней риноскопии: адено­



иды имеют вид образования бледно-розового цвета с широким основанием,

неровной поверхностью, разделенной продольно расположенными щелями, и

находятся на своде носоглотки. Применяют рентгенографию, пальцевое ис­

следование носоглотки. При передней риноскопии видны слизисто-гнойное

отделяемое в носовых ходах, набухлость или гипертрофия носовых раковин.

После анемизации слизистой оболочки во время фонации можно увидеть пе­

ремещение аденоидов вверх.

Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия небных

миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике ги­

перплазии небных миндалин необходимо иметь в виду увеличение небных

миндалин при лейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме.

Аденоидные разращения необходимо дифференцировать с ангиофибромой

носоглотки (она отличается плотностью, неровной поверхностью, повышен­

ной кровоточивостью), хоанальным полипом (имеет

гладкую поверхность, сероватый цвет, боковое распо­

ложение на ножке, исходит из одной хоаны), гипертро­

фией задних концов нижних носовых раковин, кото­

рые закрывают хоаны со стороны полости носа, а свод

носоглотки остается свободным, мозговой грыжей (имеет

гладкую поверхность, серовато-голубоватый цвет, ис­

ходит из верхней стенки свода носоглотки).

Лечение. При гипертрофии небных миндалин приме­

няют физические методы, климатическое и общеукреп­

ляющее лечение.

При резком увеличении небных миндалин и безус­

пешности консервативной терапии их частично удаля­

ют (тонзиллотомия), в большинстве случаев одновре­

менно с удалением аденоидов.

Операция производится амбулаторно под местной

анестезией. После наложения тонзиллотома на высту­

пающую из-за дужек часть миндалины ее фиксируют

вилкой и быстро снимают (рис. 4.2). Послеоперацион­

ный режим и назначения такие же, как после аденото-

мии. К недостаткам тонзиллотомии относится непол­

н о е у д а л е н и е н е б н о й м и н д а л и н ы , о с о б е н н о при

сочетании гиперплазии и воспаления миндалины. Сре­

ди осложнений наиболее часто наблюдаются кровоте­

чение, нагноение операционной раны, шейный лимфа­

денит, травма мягкого неба.

Консервативное лечение аденоидов обычно малоэф­

фективно, а применяемые при этом физиотерапевти­

ческие процедуры способствуют активизации их роста.

Своевременное удаление аденоидов {аденотомия) ус­


Рис. 4.2. Тонзиллотом.


траняет раздражающее действие на миндалины инфи-

 


 

 

Болезни глотки


 

 


 

цированной слизи из носоглотки, восстанавливается носовое дыхание, что

нередко приводит к уменьшению миндалин.

П о к а з а н и я к а д е н о т о м и и : частые простудные заболевания, рез­

кое нарушение носового дыхания, гипертрофия аденоидов II и III степени

(а при поражении уха — также аденоиды I степени, поскольку необходимо

освобождение устья слуховой трубы), рецидивирующие и хронические трахео-

бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, рецидивирующие и хронические

заболевания околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие

и хронические отиты, нарушение речи, психоневрологические и рефлектор­

ные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).

П р о т и в о п о к а з а н и я к а д е н о т о м и и : острые инфекционные за­

болевания, их предвестники или контакт с больными детскими инфекциями.

После ангины, острого респираторного заболевания можно оперировать через

I мес, после гриппа — через 2 мес, после профилактической прививки —

через 2 - 3 мес, после ветряной оспы — через 3 мес, после краснухи, скарлати­

ны — через 4 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононук-

леоза — через 6 мес, после инфекционного гепатита — через 1 год (после

анализа крови на билирубин), после менингита — через 2 года.

Противопоказаниями служат также заболевания крови (острый и хроничес­

кий лейкоз, геморрагический диатез, иммунные гемопатии), бациллоноситель­

ство токсигенной кори небактерии дифтерии, острые заболевания ЛОР-орга-

нов или обострение хронических заболеваний, острые заболевания внутренних

органов или обострение хронических заболеваний, декомпенсированные со­

стояния при заболеваниях сердца, почек, печени и легких; кариес зубов, ти-

момегалия, аномалии сосудов глотки.

Перед операцией дети проходят обследование, минимум которого обеспечи­

вает безопасность операции: общий анализ крови, свертываемость, время кро­

вотечения, анализы для выявления ВИЧ, австралийского антигена; анализ мочи;

санация зубов, мазок из зева и носа для выявления бациллоносительства токси­

генной коринебактерии дифтерии; заключение педиатра о возможности опера­

тивного вмешательства; отсутствие контакта с инфекционными больными.

Ребенку назначают препараты, повышающие свертываемость крови.

Операцию производят в условиях однодневного стационара, под местной

анестезией, с помощью кольцевидного ножа — аденотома Бекмана. Использу­

ется также корзинчатый аденотом.

Аденотом вводят в носоглотку строго по средней линии, затем продвигают

кверху и кпереди до заднего края перегородки носа, прижимают верхнее реб­

ро инструмента к куполу носоглотки. При этом аденоидная ткань входит в

кольцо аденотома (рис. 4.3, см. цветную вклейку). Быстро и резко продвигают

аденотом кпереди и вниз, срезая аденоиды.

У детей аденоидные разращения часто сочетаются с гипертрофией небных

миндалин. В этих случаях производят одновременно тонзиллотомию и аде-

нотомию.

Спустя 3 ч при отсутствии кровотечения после контрольного осмотра ре­

бенка выписывают домой с рекомендацией домашнего режима, щадящей ди­

еты, приема повышающих свертываемость крови средств, сульфаниламидных

препаратов.

*


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 4


 

В последние годы в практику внедряется эндоскопическая аденотомия под

наркозом, в условиях подвесной фарингоскопии с визуальным контролем за

эндоскопом, введенным в задние отделы полости носа.

При аденотомии возможны следующие осложнения: анафилактическая ре­

акция на анестезирующее средство, кровотечение. Тяжесть кровотечения пос­

ле аденотомии оценивают по уровню гемоглобина, показателям гематокрита,

артериального давления и пульса. При кровотечении после аденотомии дела­

ют повторную аденотомию для удаления остатков аденоидов, проводят общие

и местные гемостатические мероприятия.

Осложнения включают также нагноение операционной раны с развитием

регионарного лимфаденита, заглоточного, парафарингеального абсцесса, ме-

диастинита, сепсиса, асфиксию при аспирации удаленного аденоида, травму

мягкого неба с последующим развитием его паралича и явлениями дисфагии и

дисфонии, травму корня языка, которая обычно сопровождается сильным кро­

вотечением, аспирационную пневмонию.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.014 сек.)