АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. нии патологии околоносовых пазух обладают к о м п ь ю т е р н а я т о м о г ­

·

нии патологии околоносовых пазух обладают к о м п ь ю т е р н а я т о м о г ­

р а ф и я (КТ) и м а г н и т н о - р е з о н а н с н а я т о м о г р а ф и я в о фрон­

тальной и аксиальной проекциях. КТ-сканограммы позволяют выявлять детали

рельефа слизистой оболочки, недоступные обзору при обычной рентгеногра­

фии, особенно в области клиновидной пазухи и задних клеток решетчатого

лабиринта, что является основой дифференциальной диагностики с различ­

ными новообразованиями.

Новые методы диагностики позволяют в более ранние сроки устанавливать

диагноз и проводить щадящее хирургическое лечение. Использование м и к ­

р о с к о п а и в о л о к о н н о й о п т и к и значительно увеличило возмож­

ности диагностики синусита. Достаточно широко у детей проводится пере­

дняя, средняя и задняя э н д о с к о п и я полости носа ригидными эндоскопами

и фиброэндоскопами. При зондировании пазух через естественное соустье или

методом трепанации передней стенки в пазуху вводят фиброскоп и осуществ­

ляют м и к р о р и н о с и н у с о с к о п и ю.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить изменения в задних от­

делах полости носа, труднодоступных для осмотра с помощью традиционных

методов, непосредственно осмотреть пазуху и при необходимости с использо­

ванием специальных аспираторов и щипцов произвести прицельную биопсию,

что значительно расширяет диагностические и лечебные возможности.

Наряду с традиционными методами исследования в клинической практике

все большее применение находит с и н у с о с к о п и я, основанная на ультра­

звуковой биолокации. Наиболее часто используется одномерная э х о г р а ­

ф и я — ультразвуковое зондирование передней группы околоносовых пазух с

поверхности лицевых костей или клиновидной пазухи эндоназально, что позво­

ляет локализовать воспаленный участок и определить его линейный размер.

И з других современных методов применяется т е п л о в и з и о н н а я д и ­

а г н о с т и к а (контроль за вегетативным гомеостазом по изменению темпе­

ратуры поверхности кожи лица в зонах исследуемых пазух с помощью тепло­

визора), о ц е н к а ф у н к ц и о н а л ь н о г о состояния носа — р и н о п н е в м о м е т р и я

(передняя, средняя и постназальная), качественная ольфактометрия, опреде­

ление двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки,

определение рН отделяемого в полости носа (снижение рН с 7,8 до 6,6 свой­

ственно гнойной форме поражения, повышение до 8—8,4 — серозной).

Объективные и достоверные результаты дают бактериологическое исследо­

вание отделяемого полости носа и околоносовых пазух и патогистологическое

изучение операционного материала.

Лечение хронических синуситов может быть консервативным и хирургическим.

Катаральные и гнойные формы синусита успешно лечатся консервативно.

Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных па­

зух, ликвидацию воспалительных явлений и повышение сопротивляемости

организма.

В комплекс консервативной терапии входят местное лечение, средства, по­

вышающие общий и местный иммунитет, санация очагов инфекции и мероп­

риятия, направленные на ликвидацию патологических процессов, нарушаю­

щих проходимость носовых ходов и носоглотки, способствующих развитию

воспаления в пазухах и поддерживающих его (аденоидит, искривление пере-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

городки носа, гипертрофический ринит, кариозные зубы). С этой целью про­

изводят полипотомию, конхотомию, проводят гипосенсибилизирующую тера­

пию, общеукрепляющее, стимулирующее лечение, витаминотерапию, физио­

терапию (при катаральной и гнойной формах).

При экссудативных формах хронического синусита проводят пункции или

зондирование соответствующих пазух.

Пункцию верхнечелюстной пазухи делают через н и ж н и й носовой ход под

местной анестезией. Пункционную иглу Куликовского вводят в самой выс­

шей точке латеральной стенки нижнего носового хода на расстоянии 1,5 см

вглубь от переднего края нижней носовой раковины по направлению к на­

ружному углу глаза на той же стороне. Пункция является одновременно и

диагностическим методом, позволяющим уточнить характер экссудата и объем

пазухи.

Для определения экссудат производят легкую аспирацию, а затем промы­

вают пазуху дезинфицирующим раствором (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000,

эктерицид, 0,8% раствор йодинола, стрептоцид, 0,1% раствор перманганата

калия, 0,02% водный раствор хлоргексидина). При введении дезинфицирую­

щего раствора больной сидит с наклоненной вперед головой во избежание

попадания жидкости в дыхательные пути.

После промывания в пазуху вводят антибиотик в соответствии с антибио-

тикограммой, а также (по показаниям) диоксидин, гидрокортизон, димедрол,

супрастин, протеолитические ферменты для разжижения содержимого (хи-

мотрипсин, т р и п с и н), иммунопрепараты, при микозах — антифунгальные

препараты (натриевая соль леворина или нистатина, раствор хинозола 1:1000

или 1:2000, 1% раствор клотримазола, амфотерицин В).

В связи с особенностями строения верхнечелюстной пазухи у детей раннего

возраста для пункции используют специальные атравматические пункцион-

ные иглы Е.Д. Лисицына или иглы для спинномозговой пункции, которые

вводят горизонтально нижней стенке глазницы.

У детей первого полугодия жизни во избежание глазных осложнений по со­

ответствующим показаниям пункцию верхнечелюстной пазухи производят через