АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пическая картина

устранение частичного дефекта стенок

трахеи с использованием гомо-, ауготрансилантагов и синтетических тканей;

— восстановление утраченных функций гортани (дыхательная лечебная гим­

настика и логопедические занятия).

Этот метод мало приемлем у детей из-за малых размеров гортани и повышен­

ной ранимости ее хряшей, а главное в связи с тем, что вмешательство на детс­

кой гортани отрицательно сказывается на дальнейшем ее развитии.

Большие перспективы лечения при хроническом стенозе гортани открылись в

связи с использованием микроларингоскопии и энлоларингеальпой микрохирургии.

При частичном рубцовом заращении гортани у детей ее просвет формируется

эндоларингеал ьно путем и нетрументального,

криохнрур! и чес кого, ла зерного или ультразву­

к о в о ю разрушения рубцовой ткани с после­

дующим введением в гортань и верхний отдел

трахеи протеза из термопластичной ткани со­

ответствующего диаметра и длины, который

фиксируется к трахеотомической трубке или

к пере л ней стенке трахеи.

Протез остается в гортани до 4 мес со сме­

ной каждые 3—4 нед и контрольной эндоско­

пией (оценка состояния созданного канала).

Образовавшиеся вокруг протеза грануляции

уталяюг, стенки каната обрабатывают раство­

рами антибиотиков с учетом характера мик­

рофлоры и эмульсией гидрокортизона,

Рубцово-грануляционный козырек по ве­

рхнему краю трахеостомы удаляют через тра-

Рис- 5 60. Т-образная трубка гор­

Тани.

хеостому и под контролем микроскопа через

гортань.

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Ф

Рубцы заднего отдела гортани устраняют путем скусывания щипцами или

аккуратной отсепаровкой. При правильном послеоперационном режиме в со­

четании с ингаляционной терапией они обычно не рецидивируют.

Рубцовые мембраны иссекают эндоларингеально при микроларингоскопии.

Для предупреждения их рецидива на период эпителизаиии (около I мес) уста­

навливают специальные протезы из серебра, тантала, титана или пластмассы,

которые фиксируют к передней поверхности шеи при помоши трансларинге-

альных швов из тантала, лавсана, шелка или стальной проволокой.

При полной рубцовой облитерации гортани проводятся сложные пластичес­

кие операции с поэтапным иссечением рубцовой ткани, рассечением печатки

перстневидного хряша и пластикой передней стенки гортани и трахеи васку-

ляризированным трансплантатом из тела подъязычной кости с грудиноподъ-

язычной мышцей. Последующее формирование стойкого просвета гортани осу­

ществляет термопластическими протекторами.

Оперативное лечение при хроническом стенозе гортани необходимо соче­

тать с направленной патогенетической терапией с учетом глубоких метаболи­

ческих и иммунных сдвигов вследствие дыхательной гипоксии, нарушений

жизненно важных функций органов и систем.

Проводят целенаправленную дыхательную гимнастику, занятия с логопе­

дом и фониатром.

Профилактика. Для предупреждения хронических стенозов гортани прово­

дят профилактику заболеваний, вызывающих острый стеноз гортани. Другие

мероприятия включают своевременную диагностику и оказание квалифици­

рованной помоши детям с нарушением дыхания, наложение только нижней

трахеостомы, правильный уход после трахеотомии, использование щадящих

методов хирургических вмешательств на гортани при помощи микроларин­

госкопии, строгое соблюдение правил продленной эндотрахеальной интуба­

ции, предупреждение химических ожогов гортани.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав