АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксика­

<·

области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксика­

ции более выражены, сопровождаются отеком тканей. Возможны сердечно­

сосудистые расстройства.

При заглоточных абсцессах нет тризма, воспалительной инфильтрации мяг­

кого неба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное поло­

жение головы с отведением ее кзади, а при паратонзиллярном абсцессе —

кпереди.

Опухоли миндалин (рак, саркома) развиваются более медленно. В начале за­

болевания общее состояние нетяжелое, нет повышения температуры тела. При

фарингоскопии отмечается смещение миндалины к средней линии и кпереди,

но не выражены гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба.

При метастазировании опухоли в регионарные лимфатические узлы они

бывают увеличенными и множественными.

Лечение. При начинающемся паратонзиллярном абсцессе проводят консер­

вативное лечение: антибактериальную и гипосенсибилизирующую терапию;

внутриносовые новокаиновые блокады для уменьшения реактивных явлений,

боли и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание; согревающий компресс

и токи УВЧ (после снижения температуры) на область регионарных лимфати­

ческих узлов. Консервативная терапия на этой стадии заболевания может при­

вести к рассасыванию инфильтрата и выздоровлению. В других случаях она

ускоряет формирование абсцесса. При выявлении флюктуации вскрывают

абсцесс под местной анестезией. Способ вскрытия зависит от расположения

абсцесса (рис. 4.10).

Передневерхний абсцесс вскрывают в месте наибольшего выпячивания через пе­

реднюю дужку на середине линии, соединяющей основание язычка и последнего

моляра, отступив на I см кнаружи от края передней дужки и на глубину 1 см.

Во избежание ранения кровеносных сосудов лезвие скальпеля обертывают

ватой, оставляя свободным л и ш ь его конец.

После вскрытия разводят края разреза инструментом Гартмана или зажи­

мом Кохера для лучшего опорожнения абсцесса (рис. 4.11, см. цветную вклей­

ку). В последующие дни для оттока гноя производят разведение краев разреза.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс также можно вскрыть через

надминдаликовую ямку при помощи желобоватого зонда или ушного корн­

цанга.

Рис. 4.10. Типичные места вскрытия паратонзиллярного абсцесса [Лоэанов Н.Н., 1968].

а, б - через надминдаликовую ямку; в - по средней линии, соединяющей основание языч­

ка с последним верхним коренным зубом; з - через разрез задней небной дужки.

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 4

Вскрытие заднего паратонзиллярного абсцесса производят позади небной

миндалины, в месте наибольшего выпячивания, не глубже 0,5 см.

Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса у детей, страдающих хро­

ническим тонзиллитом. При этом показана тонзиллэктомия в остром периоде

(так называемая абсцесстонзиллэктомия) на фоне противовоспалительной те­

рапии, особенно при затянувшемся и долго не разрешающемся паратонзил-

лите при безуспешном консервативном лечении.

Наружным подходом вскрывают паратонзиллярный абсцесс, трудно дос­

тупный для эффективного дренирования с целью предупреждения осложне­

ний и повторения паратонзиллита.

Осложнения. У детей осложнения паратонзиллярного абсцесса наблюдают­

ся реже, чем у взрослых.

Наиболее часто развивается отек гортани, который довольно быстро прохо­

дит после вскрытия абсцесса. Иногда после абсцесса формируется свищ, из

которого периодически выделяется гной. К тяжелым осложнениям относятся

гнойный шейный лимфаденит, глубокая флегмона шеи, септикопиемия, ме­

диастинит, аррозионные кровотечения из крупных кровеносных сосудов вслед­

ствие некроза их стенок.

Распространение септической инфекции происходит через мельчайшие вены

миндалин и паратонзиллярной клетчатки, по лимфатическим путям с после­

дующим инфицированием венозной системы, а также в результате прорыва

гноя через боковую стенку глотки с распространением по межмышечным и

межфасциальным шелям шеи вплоть до средостения. При вскрытии этих абс­

цессов со стороны глотки одновременно формируют контрапертуру снаружи,

по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы (середина разреза

соответствует уровню угла нижней челюсти).

При гнойнике позади угла нижней челюсти его вскрывают и дренируют

окологлоточное пространство.

При тонзиллогенном сепсисе показана тонзиллэктомия с перевязкой внут­

ренней яремной вены (ниже места впадения лицевой вены) на фоне противо­

воспалительной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 927 | Нарушение авторских прав