АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни глотки. области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксика­

Прочитайте:
  1. E Мазок из носоглотки на флору.
  2. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  3. I. Инфекционные болезни
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. III. Анамнез болезни
  6. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  7. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  8. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  9. V 15: Моногенные болезни.
  10. V 4: Генные болезни.

 


 


 

области. При токсической форме дифтерии глотки явления общей интоксика­

ции более выражены, сопровождаются отеком тканей. Возможны сердечно­

сосудистые расстройства.

При заглоточных абсцессах нет тризма, воспалительной инфильтрации мяг­

кого неба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное поло­

жение головы с отведением ее кзади, а при паратонзиллярном абсцессе —

кпереди.

Опухоли миндалин (рак, саркома) развиваются более медленно. В начале за­

болевания общее состояние нетяжелое, нет повышения температуры тела. При

фарингоскопии отмечается смещение миндалины к средней линии и кпереди,

но не выражены гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба.

При метастазировании опухоли в регионарные лимфатические узлы они

бывают увеличенными и множественными.

Лечение. При начинающемся паратонзиллярном абсцессе проводят консер­

вативное лечение: антибактериальную и гипосенсибилизирующую терапию;

внутриносовые новокаиновые блокады для уменьшения реактивных явлений,

боли и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание; согревающий компресс

и токи УВЧ (после снижения температуры) на область регионарных лимфати­

ческих узлов. Консервативная терапия на этой стадии заболевания может при­

вести к рассасыванию инфильтрата и выздоровлению. В других случаях она

ускоряет формирование абсцесса. При выявлении флюктуации вскрывают

абсцесс под местной анестезией. Способ вскрытия зависит от расположения

абсцесса (рис. 4.10).

Передневерхний абсцесс вскрывают в месте наибольшего выпячивания через пе­

реднюю дужку на середине линии, соединяющей основание язычка и последнего

моляра, отступив на I см кнаружи от края передней дужки и на глубину 1 см.

Во избежание ранения кровеносных сосудов лезвие скальпеля обертывают

ватой, оставляя свободным л и ш ь его конец.

После вскрытия разводят края разреза инструментом Гартмана или зажи­

мом Кохера для лучшего опорожнения абсцесса (рис. 4.11, см. цветную вклей­

ку). В последующие дни для оттока гноя производят разведение краев разреза.

Передневерхний паратонзиллярный абсцесс также можно вскрыть через

надминдаликовую ямку при помощи желобоватого зонда или ушного корн­

цанга.

 

 

Рис. 4.10. Типичные места вскрытия паратонзиллярного абсцесса [Лоэанов Н.Н., 1968].

а, б - через надминдаликовую ямку; в - по средней линии, соединяющей основание языч­

ка споследним верхним коренным зубом; з - через разрез задней небной дужки.

 


 

 


 

 

о


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

о


 

 

Глава 4


 

Вскрытие заднего паратонзиллярного абсцесса производят позади небной

миндалины, в месте наибольшего выпячивания, не глубже 0,5 см.

Возможно развитие паратонзиллярного абсцесса у детей, страдающих хро­

ническим тонзиллитом. При этом показана тонзиллэктомия в остром периоде

(так называемаяабсцесстонзиллэктомия) на фоне противовоспалительной те­

рапии, особенно при затянувшемся и долго не разрешающемся паратонзил-

лите при безуспешном консервативном лечении.

Наружным подходом вскрывают паратонзиллярный абсцесс, трудно дос­

тупный для эффективного дренирования сцелью предупреждения осложне­

ний и повторения паратонзиллита.

Осложнения. У детей осложнения паратонзиллярного абсцесса наблюдают­

ся реже, чем у взрослых.

Наиболее часто развиваетсяотек гортани, который довольно быстро прохо­

дит после вскрытия абсцесса. Иногда после абсцесса формируетсясвищ, из

которого периодически выделяется гной. К тяжелым осложнениям относятся

гнойный шейный лимфаденит, глубокая флегмона шеи, септикопиемия, ме­



диастинит, аррозионные кровотечения из крупных кровеносных сосудов вслед­

ствие некроза их стенок.

Распространение септической инфекции происходит через мельчайшие вены

миндалин и паратонзиллярной клетчатки, по лимфатическим путям с после­

дующим инфицированием венозной системы, а также в результате прорыва

гноя через боковую стенку глотки с распространением по межмышечным и

межфасциальным шелям шеи вплоть до средостения. При вскрытии этих абс­

цессов со стороны глотки одновременно формируют контрапертуру снаружи,

по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы (середина разреза

соответствует уровню угла нижней челюсти).

При гнойнике позади угла нижней челюсти его вскрывают и дренируют

окологлоточное пространство.

При тонзиллогенном сепсисе показана тонзиллэктомия с перевязкой внут­

ренней яремной вены (ниже места впадения лицевой вены) на фоне противо­

воспалительной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)