АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. 2. Краниосинусоназалъпые опухоли,

2. Краниосинусоназалъпые опухоли,

Рис. 3.47. Папилломатоз полости носа.

исходящие из полости черепа и врас­

тающие в полость носа и его пазухи: менингеома, ангиофиброма, кавернозная

ангиома, хондроидхордома, хордома, невринома, аденома гипофиза, цементи­

рующая фиброма (цементома), тератома, остеома.

3. Злокачественные. Высокодифференцированные малигнизируюшиеся и

дифференцированные опухоли (эпителиальные, соединительнотканные и про­

исходящие из пигментной нейроэктодермы).

В развитии злокачественного опухолевого процесса выделяют 4 с т а д и и.

I стадия — ограниченная опухоль.

II стадия — прорастание опухоли в смежные анатомические образования

при отсутствии метастазов (Па).

Наличие подвижных регионарных метастазов (Нб).

III стадия — прорастание опухоли за пределы системы верхних дыхатель­

ных путей при наличии подвижных метастазов (Ша).

Наличие неподвижных решонарных метастазов (Шб)

IV стадия — опухоли, прорастающие основание черепа (IVa).

Наличие отдаленных метастазов (1V6).

С т е п е н ь распространения опухоли обозначается следующим образом.

I степень (Т1) — опухоль поражает одну анатомическую часть.

II степень (Т2) — опухоль поражает две анатомические части.

III степень (ТЗ) — опухоль выходит за пределы органа.

IV степень — опухоль врастает в кости.

Регионарные м е т а с т а з ы опухолей полости носа и околоносовых пазух раз­

виваются в поздней стадии в подчелюстных лимфатических узлах. Высокодиффе­

ренцированные малигнизирующие опухоли метастазируют в отдаленные органы.

Отсутствие метастазов обозначается как N0.

Односторонние подвижные метастазы — N1.

*

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 3

Подвижные двусторонние — N2.

Неподвижные одно- или двусторонние — N3.

Отдаленные метастазы — М.

4. Высокозлокачественные. Низкодифференцированные и недифференци­

рованные опухоли.

Клиническая характеристика. Клиническое течение всех доброкачественных

опухолевых процессов в полости носа на первых этапах развития идентично.

Первые симптомы заболевания не имеют специфических особенностей.

Ребенка беспокоит одностороннее или двустороннее стойкое резкое затрудне­

ние или отсутствие носового дыхания, гипо- или аносмия, гнойный насморк,

спонтанные носовые кровотечения разной интенсивности (при сосудистых

опухолях обильные).

Позднее присоединяется головная боль, при распространенном росте воз­

никает смещение и костная деструкция стенок околоносовых пазух, искрив­

ление и смещение перегородки носа, твердого неба с деформацией лица.

При прорастании опухоли в глазницу, скуловую область и альвеолярный

отросток отмечается ряд признаков: диплопия, слезотечение, инъецирован-

ность склер, экзофтальм.

При распространении опухоли в ротоглотку наблюдаются нарушение дыха­

ния и дисфагия.

Болевой синдром нехарактерен и возникает при поражении альвеолярного

отростка верхней челюсти, крылонебной и ретромаидибулярной ямок, глазницы.

В дальнейшем клиническое течение различно.

Объем черепно-мозговой грыжи может увеличиваться при крике, кашле и

плаче. При последующем гистологическом исследовании в мешке грыжи об­

наруживается мозговое вещество или мозговые оболочки.

Тератома обычно выполняет полость носа и носоглотку, выявляется уже на

1-м году жизни, вызывает у детей нарушение носового дыхания, акта сосания,

дисфагию, у некоторых новорожденных — аспирационный синдром.

Ножка опухоли чаше фиксирована на боковой стенке полости носа или

носовой части глотки, широким основанием бывает плотно спаяна с задней

поверхностью мягкого неба.

Лечение хирургическое. При микроскопии в строме опухоли находят зачат­

ки всех видов тканей.

Среди врожденных доброкачественных сосудистых опухолей наиболее чае-

то наблюдаются ангиомы (рис. 3.48, см. цветную вклейку). Они могут быть

различной формы и величины. Встречаются звездчатые ангиомы новорожден­

ного, регрессирующие в течение нескольких месяцев, кавернозные ангиомы

или напоминающие кисту.

Локализуются в области свода носовой полости, на границе костного и хря­

щевого отделов перегородки носа, в передних отделах нижних и средних но­

совых раковин.

Опухоль имеет округлую форму, мягкую консистенцию, темно-багровый

цвет, иногда с синюшным оттенком, неровную поверхность, широкое основа­

ние, легко травмируется и кровоточит.

Микроскопически сосудистые опухоли состоят из множества сосудов к­

пиллярного и синусоидального типа с небольшим количеством соединитель-

Болезни носа

потканной стромы; имеют строение лимфангиом или ангиом кавернозных,

простых капиллярных, разветвленных, смешанного типа с сосудами капил­

лярного, венозного и артериального вида. Часто рецидивируют.

Доброкачественные опухоли имеют медленный экспансивный рост, нараста­

ют постепенно клинические симптомы, метастазирования нет.

Мягкие патшомы имеют мягкую консистенцию рыхлую отечную строму,

окружающую тонкостенный кровеносный сосуд, покрыты цилиндрическим

эпителием.

Папилломы розоватого цвета, легко кровоточат. Могут локализоваться в

области переднего конца нижних носовых раковин перегородки носа, иногда

прорастают в окружающие гкани (преимущественно в верхнечелюстную пазу­

ху), часто рецидивируют.

Аденома чаше локализуется в области передних концов нижних и средних

носовых раковин, в решетчатых и верхнечелюстных пазухах. Имеет вид плот­

ного инкапсулированного узла на широком основании сероватого или корич­

невого цвета, с гладкой поверхностью, покрыта утолщенной слизистой обо­

лочкой. Обладает э к с п а н с и в н ы м ростом. Микроскопически построена из

атипичных слизистых желез, выстланных цилиндрическим или кубическим

эпителием, с большим содержанием бокаловидных клеток.

Аденомы медиальной стенки носа растут медленно, доброкачественно, а

латеральной стенки — ускоренно, по мере роста разрушают кос иные стеш и

сравнительно быстро прорастают в

околоносовые пазухи, сопровождают­

ся спонтанными кровотечениями и

нередко озлокачествляются.

Остеома макроскопически имеет вид

чача с многочисленными в явлениями

и бороздами, гладкую поверхность,

округлую форму. По консистенции

плотная, неподвижная, безболезненная,

дает интенсивную тень на рентгенограм­

ме. В начальном периоде не сопровож­

дается никакими симптомами. На рас­

пиле опухоль имеет вит компактной,

реже губчатой кости.

По мере роста появляются головная

боль, признаки сдаачения окружающих

тканей и органов (обезображивание

лица, смещение глазного яблока), неред­

ко прорастает в полость черепа (рис. 3.49).

Микроскопически отмечается ти­

пичное строение остеом другой лока­

лизации.

Хондрома локализуется чаше в об­

ласти хряшевого отдела перегородки

носа, в верхнечелюстной, решетчатой

и клиновидной пазухах; может дос-

Рис. 3.49. Остеома полости носа и около­

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 984 | Нарушение авторских прав