Болезни носа. Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респира-
·
Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респира-
торно-вирусных инфекций, осложнениями которых чаще всего бывают ост
рые риносинуситы, разнообразием их клинических проявлений, маскирую
щим действием антибиотиков, отсутствием субъективных симптомов у детей
грудного и раннего возраста.
Несвоевременная диагностика приводит к утяжелению состояния больного
и развитию различных осложнений.
Обследование детей с острыми риносинуситами должно быть комплексным.
Выявляют характерные жалобы.
Тщательно собирают анамнез с уточнением причин и длительности заболе
вания, его начальных признаков, предшествующего лечения, преморбидного
фона. Клиническое обследование ребенка включает оценку общего состоя
ния, выраженности интоксикации, общих клинических проявлений, локаль
ных изменений при внешнем осмотре; пальпацию пазух, переднюю и заднюю
риноскопию, фиброэндоскопию и микрориноскопию, а также дополнительные
методы исследования (диафаноскопию, рентгенографию). Рентгенографию
можно проводить детям начиная с рождения, она позволяет установить сте
пень развития околоносовых пазух, локализацию, распространенность и ха
рактер патологического процесса.
При острых синуситах рентгенологические изменения состоят:
- в интенсивном гомогенном затемнении или неполном понижении про
зрачности пораженных пазух;
- расширении зоны решетчатого лабиринта;
- утолщениях периоста стенок глазницы и пораженных пазух, дефектах
костной ткани.
При накоплении в пазухах гнойного экссудата рентгенологическое иссле
дование в положении больного стоя позволяет выявить уровень жидкости в
соответствующей пазухе.
Возможны лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, тре-
панопункция лобной пазухи, зондирование пораженных пазух. Наиболее цен
ные диагностические данные можно получить при пункции или зондирова
нии пазух через естественные отверстия. С их помощью можно выделить
патологическое содержимое, оценить его характер и провести бактериологи
ческое, цитологическое или биохимическое исследование, определить объем
пазухи для выяснения выраженности отечно-инфильтративных изменений.
Исследуют микрофлору отделяемого из пазух с определением ее чувстви
тельности к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизи
стой оболочки носовых раковин в ранние сроки заболевания позволяет оп
ределить п р и з н а к и н а ч и н а ю щ е г о с я в о с п а л е н и я: у в е л и ч е н и е количества
слущенного эпителия с признаками распада, сегментоядерных лейкоцитов,
макрофагов, грамположительной кокковой микрофлоры. Данные изменения
характерны только для острых синуситов и совершенно отсутствуют при за
болеваниях глазницы.
Выполняют клинические анализы крови и мочи, дополнительные биохи
мические исследования (определение иммуноглобулинов и белковых фракций
в сыворотке крови, кортикостероидов, кислотно-основного состояния для
проведения соответствующей заместительной и корригирующей терапии).
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 3
Консультации педиатра, невропатолога, офтальмолога помогают уточнению
диагноза в сложных случаях и определению адекватного лечения.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 946 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|