АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респира-

·

Трудности обусловлены полиморфностью клинической картины респира-

торно-вирусных инфекций, осложнениями которых чаще всего бывают ост­

рые риносинуситы, разнообразием их клинических проявлений, маскирую­

щим действием антибиотиков, отсутствием субъективных симптомов у детей

грудного и раннего возраста.

Несвоевременная диагностика приводит к утяжелению состояния больного

и развитию различных осложнений.

Обследование детей с острыми риносинуситами должно быть комплексным.

Выявляют характерные жалобы.

Тщательно собирают анамнез с уточнением причин и длительности заболе­

вания, его начальных признаков, предшествующего лечения, преморбидного

фона. Клиническое обследование ребенка включает оценку общего состоя­

ния, выраженности интоксикации, общих клинических проявлений, локаль­

ных изменений при внешнем осмотре; пальпацию пазух, переднюю и заднюю

риноскопию, фиброэндоскопию и микрориноскопию, а также дополнительные

методы исследования (диафаноскопию, рентгенографию). Рентгенографию

можно проводить детям начиная с рождения, она позволяет установить сте­

пень развития околоносовых пазух, локализацию, распространенность и ха­

рактер патологического процесса.

При острых синуситах рентгенологические изменения состоят:

- в интенсивном гомогенном затемнении или неполном понижении про­

зрачности пораженных пазух;

- расширении зоны решетчатого лабиринта;

- утолщениях периоста стенок глазницы и пораженных пазух, дефектах

костной ткани.

При накоплении в пазухах гнойного экссудата рентгенологическое иссле­

дование в положении больного стоя позволяет выявить уровень жидкости в

соответствующей пазухе.

Возможны лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи, тре-

панопункция лобной пазухи, зондирование пораженных пазух. Наиболее цен­

ные диагностические данные можно получить при пункции или зондирова­

нии пазух через естественные отверстия. С их помощью можно выделить

патологическое содержимое, оценить его характер и провести бактериологи­

ческое, цитологическое или биохимическое исследование, определить объем

пазухи для выяснения выраженности отечно-инфильтративных изменений.

Исследуют микрофлору отделяемого из пазух с определением ее чувстви­

тельности к антибиотикам. Цитологическое исследование отпечатков слизи­

стой оболочки носовых раковин в ранние сроки заболевания позволяет оп­

ределить п р и з н а к и н а ч и н а ю щ е г о с я в о с п а л е н и я: у в е л и ч е н и е количества

слущенного эпителия с признаками распада, сегментоядерных лейкоцитов,

макрофагов, грамположительной кокковой микрофлоры. Данные изменения

характерны только для острых синуситов и совершенно отсутствуют при за­

болеваниях глазницы.

Выполняют клинические анализы крови и мочи, дополнительные биохи­

мические исследования (определение иммуноглобулинов и белковых фракций

в сыворотке крови, кортикостероидов, кислотно-основного состояния для

проведения соответствующей заместительной и корригирующей терапии).

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

Консультации педиатра, невропатолога, офтальмолога помогают уточнению

диагноза в сложных случаях и определению адекватного лечения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав