АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. Среди причин атрофического ринита у детей раннего возраста указывают

Ф

Среди причин атрофического ринита у детей раннего возраста указывают

на генетическую конституциональную дистрофию на фоне изменений иммун­

ного статуса с одновременным поражением глотки, гортани и трахеи.

Заболевание чаще наблюдается у детей, проживающих в сухом, жарком

климате.

Этиология и патогенез озены до настоящего времени окончательно не вы­

яснены. Существует много теорий: энодокринно-вегетативная, генетическая,

конституциональная, трофическая, психогенная, бактериальная. В последнее

время озену часто определяют как инфицированный гипосидероз, подчеркивая

значение снижения уровня негемоглобинного сывороточного железа крови.

Ослабленный организм инфицируется специфическим озенозным возбудите­

лем — клебсиеллой Абеля—Левенберга. Наряду с этим в жидких средах организма

(сыворотке крови, моче) выделяется специфический гриб (гриб Жилковой).

Классификация. Простой атрофический ринит может быть ограниченным (по­

ражает преимущественно передний отдел носовой перегородки и передние

концы нижних носовых раковин, это так называемый передний сухой ринит)

или диффузным.

Особое место занимает озена.

Клиническая характеристика. Клинические симптомы простого атрофичес­

кого ринита и озены различны.

Простой атрофический ринит имеет следующие признаки. Заболевание со­

провождается уменьшением отделения слизи, имеющей наклонность к обра­

зованию корок, но без запаха. Дети обычно пониженного питания, раздражи­

тельные, кожные покровы бледные, дыхание ротовое. Больные жалуются на

ощущение сухости в носу, затруднение носового дыхания, скудные вязкие

выделения, иногда с корками, периодически возникающие небольшие носо­

вые кровотечения.

При диффузной форме заболевания с распространением на всю полость

носа обоняние понижено.

При о з е н е отмечается следующая картина. Носовая полость широкая

из-за уменьшения нижних носовых раковин; слизистая оболочка тонкая, бле­

стящая, бледно-розового цвета, суховатая; носовые ходы расширены и запол­

нены густым гноевидным секретом, который, засыхая, образует корки (рис.

3.29, см. цветную вклейку). Носовые ходы вследствие атрофии слизистой обо­

лочки и раковин настолько широки, что при передней риноскопии свободно

просматривается задняя стенка носоглотки. Гипертрофия аденоидной ткани

нехарактерна. Атрофический процессам в слизистой оболочке полости носа

сопутствует идентичный процесс в слизистой оболочке глотки, реже в гортани

и трахее.

М о р ф о л о г и ч е с к и определяются резкое истончение слизистой обо­

лочки, исчезновение кавернозной ткани и желез; происходит метаплазия мер­

цательного эпителия в многослойный плоский; резко истончается костная ткань

раковин и стенок носа; в сосудах наблюдается процесс, близкий к облитери-

рующему эндартерииту; костная основа раковин рассасывается и заменяется

соединительной тканью.

Патогистологически

определяются истончение, слабое развитие

кавернозных тел, исчезновение бокаловидных и мерцательных клеток, мета-

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 3

плазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский, уменьшение ко­

личества слизистых желез.

Клиническая картина озены достаточно четкая и включает триаду симпто­

мов: резкую атрофию не только слизистой оболочки, но и костных стенок

полости носа; грубые корки со специфическим, крайне неприятным запахом,

вынуждающим окружающих избегать общения с больным; аносмию, развива­

ющуюся в результате атрофии рецепторной зоны обонятельного анализатора.

Больные не чувствуют исходящего от них дурного запаха.

Больные жалуются на нарушение носового дыхания, мучительную сухость в

носу, трудно отсмаркиваемые вязкие выделения и образование грубых корок,

иногда представляющих слепок полости носа. В связи с реакцией окружаю­

щих дети находятся в подавленном состоянии. Атрофический процесс рас­

пространяется в глотку, гортань и трахею с развитием охриплости, навязчиво­

го кашля и даже затруднения дыхания. Описаны наблюдения изолированной

озены трахеи. В связи с костной атрофией наружный нос деформируется, уп­

лощается и седлообразно западает костный отдел спинки носа при хорошей

сохранности хрящевого отдела наружного носа, в результате чего формируется

так называемая утиная форма носа.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании жалоб, наличия зловон­

ных корок, аносмии, данных риноскопии и бактериологического исследова­

ния (выявление озенозной клебсиеллы).

Дифференциальная диагностика. При дифференцировании озены с простым

атрофическим ринитом учитывают следующие моменты. При простом атро-

фическом насморке атрофия ограничивается слизистой оболочкой, при озене

она распространяется на костные структуры полости носа и наружного носа с

его деформацией. В отличие от гипосмии при простом атрофическом насмор­

ке при озене обоняние полностью утрачивается в результате атрофии рецеп-

торного отдела обонятельного анализатора.

При озене выделяется специфическая микрофлора — клебсиелла Абеля-

Левенберга.

Лечение в основном симптоматическое, направлено на разжижение слизи ще­

лочными растворами путем закапывания в нос и методом аэрозольных ингаляций.

Для уменьшения атрофического процесса в полость носа вводят смягчаю­

щие мази (нафталановую, ланолиновую, вазелиновую, желтую и белую ртут­

ную), масляные капли, свечи с хлорофилло-каротиновой пастой.

Корки удаляют промыванием или с помощью вводимых в полость носа

тампонов, пропитанных маслом (оливковым, персиковым, облепиховым).

Проводят раздражающую терапию для усиления функций слизистых желез

путем смазывания слизистой оболочки 0,5—1% раствором Люголя.

Хорошее стимулирующее действие, улучшающее трофику слизитой оболоч­

ки полости носа, оказывает гелий-неоновый лазер.

Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ,

Ф и Б С, стекловидное тело, гумизоль, пелоидин), витамины А, О, группы В,

препараты железа, йода, полноценное питание.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав