АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни носа. Инфицирование глазничной клетчатки чревато развитием конъюнктивита,

Инфицирование глазничной клетчатки чревато развитием конъюнктивита,

экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока, а в более тяжелых

случаях — флегмоны глазницы, слепоты и внутричерепных осложнений (ме­

нингит, тромбоз кавернозного синуса).

Попадание воздуха в кровеносный сосуд может осложниться воздушной

эмболией.

К редким осложнениям относится попадание промывной жидкости в но-

сослезный канал, в область альвеолярного отростка с развитием одонтогенно-

го периостита.

При пункции у детей младше 5 лет возможно травмирование зачатков по­

стоянных зубов.

Сравнительно часто у детей наблюдаются психогенные реакции на пунк­

цию пазухи: обморочные состояния различной продолжительности с холод­

ным потом и побледнением кожи, возможны судороги, апноэ, сердечно-сосу­

дистая недостаточность, гемипарез, непроизвольное мочеиспускание, амавроз.

При кровотечениях в процессе пункции иногда необходима тампонада носа

и даже переливание крови.

Возможны анафилактические реакции на анестетики и вводимые в пазуху

антибактериальные препараты.

Причиной смерти чаще становятся воздушная эмболия, кровотечение, кро­

воизлияние в мозг, менингит, анафилактический шок.

Несмотря на широкое применение пункции верхнечелюстных пазух в детс­

ком возрасте, осложнения наблюдаются редко. Возникновение осложнений

зависит от квалификации врача, от анатомических возрастных особенностей

верхнечелюстной пазухи, от реактивности детского организма, переносимос­

ти лекарственных веществ, а также от поведения ребенка, которое иногда бывает

крайне беспокойным и даже агрессивным.

Для уменьшения числа пункций верхнечелюстных пазух и задержки в них

лекарственных препаратов используют различные асептические депо-препа­

раты на эмульсионной основе с химопсином, хинозолом, антибиотиками.

Широко применяется постоянное дренирование пазухи при необходимости

их многократного пунктирования. Дренажную трубку из фторопласта прово­

дят в пазуху по мандрену после пункции иглой Куликовского. Выступающий

наружный конец трубки фиксируют лейкопластырем к щеке и через трубку

осуществляют ежедневные промывания с введением лекарственных средств.

Постоянный дренаж позволяет эффективно использовать локальную нормо-

барическую оксигенацию пазухи, что имеет существенное значение при анаэ­

робной инфекции.

Возможно введение антибиотиков в околоносовые пазухи методом «переме­

щения» по Ргое^ из полости носа. После тщательной анемизации носовых хо­

дов раствором адреналина в положении больного лежа на спине с максималь­

но запрокинутой головой с поворотом в больную сторону на 45° полость носа

на стороне поражения заполняют раствором антибиотика с помощью шприца.

Во вторую ноздрю вводят электроотсос, создающий разрежение воздуха в по­

лости носа и в околоносовых пазухах. Ребенок в это время произносит «кук-

кук», в результате чего небная занавеска закрывает вход в носоглотку и ра­

створ антибиотика проникает в околоносовые пазухи после их освобождения

«·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

«·

Глава 3

от патологического содержимого. Этот метод особенно ш и р о к о применяют

для санации решетчатых и клиновидных пазух.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему микроорга­

низмов.

Г.И. Марков и B.C. Козлов (1986) разработали новый беспункционный ме­

тод лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух с помощью си­

нус-катетера. Катетер позволяет создать отрицательное давление в полости

носа в результате обтурации хоаны и входа в нос раздуванием баллончиков с

последующим отсасыванием воздуха через канал. Использование синус-кате­

тера является методом выбора в ситуациях, когда противопоказано проведе­

ние пункции или зондирования (например, больные с гематологической и

тяжелой неврологической патологией).

Если после многократных промываний пазухи (до 10) в комбинации с дру­

гими методами лечения выздоровление не наступает, решают вопрос об опе­

ративном вмешательстве.

Лечение хронического фронтита направлено на улучшение оттока содержи-,

мого лобной пазухи через лобно-носовой канал путем зондирования, пункции |

или трепанопункции после восстановления носовых ходов (удаление поли­

пов, резекция переднего конца средней носовой раковины).

Зондирование лобной пазухи у детей является наиболее щадящим методом

лечения и производится с помощью операционного микроскопа после редрес­

сации средней носовой раковины (так как она плотно прилежит к нижней >

носовой раковине и к боковой стенке полости носа). |

В отличие от взрослых при лечении хронического фронтита у детей приме-

няется «бестрепанационная пункция» пазухи через нижнюю стенку в области

швов слезной и лобной костей, где стенка пазухи наиболее тонкая. Затем вво­

дят постоянные тефлоновые дренажи для промывания пазухи.

Если выполнить зондирование или пункцию пазухи не удается, процесс не

купируется, больному проводят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение хронического сфеноидита осуществляется прямым эндоназальным

зондированием клиновидной пазухи через естественное соустье под местной

анестезией, под контролем микроскопа или фиброскопа, с промыванием и

введением л е к а р с т в е н н ы х веществ.

Дренажную трубку фиксируют в о­

устье пазухи на срок до 2 нед, на п­

риод проведения лечения.

Местное лечение полипозного и т-

липозно-гнойного синусита включает

полипотомию (рис. 3.37) на фоне м

п о с е н с и б и л и з и р у ю щ е й (в тяжелш

случаях гормональной) терапии.

Эндоназальная полипотомия про­

изводится носовой петлей со стальной

проволокой или окончатыми щипца­

ми, при этом стараются удалить п­

Рис. 3.37. Удаление полипов из среднего

носового хода (схема).

лип с ножкой. Когда видимая чаев

полипов удалена, на конечном этапе!

Болезни носа

·

операции под микроскопом продолжается тщательное удаление полипозной

ткани из глубоких, плохо обозримых отделов полости носа с последующей

крио- или лазеродеструкцией. Результаты таких операций значительно лучше,

так как достигается более тщательная санация.

Хоанальный полип удаляют специальным тупым крючком, которым захва­

тывают ножку полипа и, подтягивая, обрывают ее. Большие хоанальные поли­

пы удаляют через рот при помощи специальных искривленных щипцов.

При лечении хронических синуситов особое значение приобретает актив­

ная комбинированная общая и местная иммунотерапия специфическими и

неспецифическими препаратами. В отличие от острых, при хронических си­

нуситах проводится следующее лечение. Активная специфическая иммуноте­

рапия в периоде реконвалесценции для восстановления защитных сил орга­

низма включает использование вакцин, анатоксина, антифагина, особенно в

ранний период развития синуситов и их осложнений. Неспецифическая ак­

тивная иммунотерапия проводится Б Ц Ж, пирогеналом, тимазином, сплени-

ном, левамизолом, лимфоцитостимулирующим веществом.

С этой же целью в верхнечелюстные пазухи при пункции вводят молозиво,

оказывающее выраженное стимулирующее действие и сокращающее вдвое число

пункций.

Из физических методов лечения хронического синусита используют лучис­

тую энергию, различные виды электрической энергии (дарсонвализация, диа­

термия, индуктотермия, электрическое поле УВЧ), электрофорез и фонофо-

рез различных лекарственных веществ, грязелечение (парафин, озокерит),

магнитотерапию (постоянное и переменное магнитное поле).

В основе лечебного действия микроволн лежат их влияние на трофическую

функцию тканей, усиление периферического кровообращения и лимфотока,

повышение окислительно-восстановительных процессов, бактериостатические

и бактерицидные свойства.

Выраженное губительное действие на патогенную микрофлору (синегной-

ная и кишечная палочки, протей, стафилококки), в том числе устойчивую к

антибиотикам, оказывают ультразвуковые ингаляции биологически активных

препаратов лизоцима и продигиозана, нормобарическая оксигенация в сочета­

нии с использованием эктерицида. Кислород благоприятно влияет на слизис­

тую оболочку, усиливая активность мерцательного эпителия, снижает артери­

альную г и п о к с и ю, восстанавливает угнетенные дыхательные ферментные

системы на тканевом уровне, усиливает иммунные свойства организма.

При хроническом синусите с успехом используют энергию лазерного излуче­

ния, проведение которого внутрь околоносовых пазух возможно при исполь­

зовании гибких кварцевых световодов и специально созданной двухлинзовой

оптической системы для сжатия лазерного пучка. Низкоэнергетическое рас­

фокусированное излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспа­

лительное, аналгезирующее влияние, нормализует тонус сосудов, улучшает

обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей, снижает сенсибилизацию.

В настоящее время комплексная терапия с использованием щадящих хи­

рургических методов лечения позволяет в ряде случаев избежать операций на

околоносовых пазухах.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.