Болезни уха. Важное значение в возникновении рецидивов имеет характер и н ф е к ц и и
-0-
Важное значение в возникновении рецидивов имеет характер и н ф е к ц и и.
Наряду с Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis довольно часто высе
ваются Chlamydia, Mycoplasma, примерно в 20% Haemophilus influenzae. Опреде
ленную роль играет также вирусная и аденовирусная инфекция.
Клинические проявления. Клиническое течение обычно более легкое. Забо
левание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки. П р и пер
форации барабанная перепонка тусклая, лишь слегка гиперемирована, как бы
утолщена; перфорация обычно небольшая, чаще располагается в переднениж-
нем квадранте; выделения слизистые или слизисто-гнойные, довольно обиль
ные, без запаха, беловатого цвета.
При отсутствии перфорации первым симптомом является легкая боль и
ощущение заложенности в ухе.
Диагностика. Диагноз рецидивирующего отита с перфорацией установить легко.
Рецидивирующий отит без перфорации, к сожалению, часто не диагности
руется, так как дети не всегда жалуются на снижение слуха, особенно при
одностороннем процессе, температурная реакция отсутствует, интоксикации,
как правило, нет.
Важное значение для диагностики в этот период имеет объективное иссле
дование слуховой функции, прежде всего у меленьких детей с помощью акус
тической импедансометрии.
Лечение рецидивирующих средних отитов проводится в два этапа.
Н а п е р в о м э т а п е лечение направлено н а ликвидацию текущего обо
стрения:
- производят туалет уха, тщательно удаляют слизь или гной из наружного
слухового прохода, используют спиртовые капли;
- неплохой эффект наблюдается при активном отсасывании гноя и нагне
тании растворов лекарственных средств (антибиотики, гормональные препа
раты, протеолитические ферменты) в барабанную полость через большое пер
форационное отверстие с помощью шприца;
- одновременно проводится консервативное лечение сопутствующих вос
палительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки;
- после санации верхних дыхательных путей показано продувание ушей с
целью удаления экссудата, улучшения проходимости слуховых труб и восста
новления слуха;
- антибиотики внутрь на данном этапе применяют редко.
Основным является в т о р о й э т а п (в период ремиссии), цель которого
заключается в профилактике рецидивов. Лечение на этом этапе обязательно
должно быть комплексным и проводиться совместно с педиатром.
Важное значение имеет выявление общих причин. Например, у грудного
ребенка иногда только изменения в питании матери приводят к прекращению
рецидивов заболевания уха.
У детей с рецидивирующими средними отитами доказана иммунная несос
тоятельность, которая выражается в снижении общего и местного иммуните
та, числа Т-лимфоцитов, секреторных и гуморальных комплексов иммуногло
булинов G, А, Е. В связи с этим в схему лечения вводят гамма-глобулин,
переливание плазмы, метилурацил, аскорбиновую кислоту, дибазол (индуктор
интерферона), лизоцим и т.д.
·
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
·
Глава 2
В период ремиссии проводится также активное местное консервативное и хи
рургическое лечение. Производят пневмо- и вибромассаж барабанной перепон
ки, продувание слуховых труб. Используют по показаниям сосудосуживающие
капли, несладкую жевательную резинку, если требуется, проводят пункции для
лечения синуситов, адено- и тонзиллотомию. В ряде случаев одно удаление адено
идов не приводит к восстановлению проходимости слуховой трубы, оно должно соче
таться в последующем с гимнастикой для развития ее мышц, электрорефлексотера
пией, вибро- и пневмомассажем барабанных перепонок. Довольно стойкий эффект в
комплексе с другими методами дают экстракорпоральное ультрафиолетовое об
лучение собственной крови, воздействие гелий-неоновым лазером.
В ряде случаев, несмотря на восстановленную функцию слуховой трубы,
целенаправленную антибиотикотерапию и использование всех мер общего
воздействия на организм ребенка, рецидивы среднего отита продолжаются.
Это объясняется чаще всего деструктивными костными изменениями в сосце
видном отростке. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому
лечению. Оно может быть минимальным (миринготомия, тимпанопункция
при отсутствии перфорации, антродренаж), но иногда приходится вскрывать
клетки сосцевидного отростка (антромастоидотомия).
Осложнения. Опасность рецидивирующих средних отитов заключается в
стойком снижении слуха у детей раннего возраста, что в значительной степе
ни сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи.
При подозрении на стойкую тугоухость, особенно двустороннюю, в раннем
возрасте ребенок должен быть обследован специалистом, поскольку есть все
возможности для точной аудиологической диагностики, например с помощью
акустической импедансометрии.
Рецидивирующие средние отиты могут привести в конце концов к стойкой
перфорации барабанной перепонки, т.е. к развитию хронического среднего
отита со всеми неблагоприятными последствиями.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|