АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни уха. Важное значение в возникновении рецидивов имеет характер и н ф е к ц и и

-0-

Важное значение в возникновении рецидивов имеет характер и н ф е к ц и и.

Наряду с Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis довольно часто высе­

ваются Chlamydia, Mycoplasma, примерно в 20% Haemophilus influenzae. Опреде­

ленную роль играет также вирусная и аденовирусная инфекция.

Клинические проявления. Клиническое течение обычно более легкое. Забо­

левание может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки. П р и пер­

форации барабанная перепонка тусклая, лишь слегка гиперемирована, как бы

утолщена; перфорация обычно небольшая, чаще располагается в переднениж-

нем квадранте; выделения слизистые или слизисто-гнойные, довольно обиль­

ные, без запаха, беловатого цвета.

При отсутствии перфорации первым симптомом является легкая боль и

ощущение заложенности в ухе.

Диагностика. Диагноз рецидивирующего отита с перфорацией установить легко.

Рецидивирующий отит без перфорации, к сожалению, часто не диагности­

руется, так как дети не всегда жалуются на снижение слуха, особенно при

одностороннем процессе, температурная реакция отсутствует, интоксикации,

как правило, нет.

Важное значение для диагностики в этот период имеет объективное иссле­

дование слуховой функции, прежде всего у меленьких детей с помощью акус­

тической импедансометрии.

Лечение рецидивирующих средних отитов проводится в два этапа.

Н а п е р в о м э т а п е лечение направлено н а ликвидацию текущего обо­

стрения:

- производят туалет уха, тщательно удаляют слизь или гной из наружного

слухового прохода, используют спиртовые капли;

- неплохой эффект наблюдается при активном отсасывании гноя и нагне­

тании растворов лекарственных средств (антибиотики, гормональные препа­

раты, протеолитические ферменты) в барабанную полость через большое пер­

форационное отверстие с помощью шприца;

- одновременно проводится консервативное лечение сопутствующих вос­

палительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки;

- после санации верхних дыхательных путей показано продувание ушей с

целью удаления экссудата, улучшения проходимости слуховых труб и восста­

новления слуха;

- антибиотики внутрь на данном этапе применяют редко.

Основным является в т о р о й э т а п (в период ремиссии), цель которого

заключается в профилактике рецидивов. Лечение на этом этапе обязательно

должно быть комплексным и проводиться совместно с педиатром.

Важное значение имеет выявление общих причин. Например, у грудного

ребенка иногда только изменения в питании матери приводят к прекращению

рецидивов заболевания уха.

У детей с рецидивирующими средними отитами доказана иммунная несос­

тоятельность, которая выражается в снижении общего и местного иммуните­

та, числа Т-лимфоцитов, секреторных и гуморальных комплексов иммуногло­

булинов G, А, Е. В связи с этим в схему лечения вводят гамма-глобулин,

переливание плазмы, метилурацил, аскорбиновую кислоту, дибазол (индуктор

интерферона), лизоцим и т.д.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

В период ремиссии проводится также активное местное консервативное и хи­

рургическое лечение. Производят пневмо- и вибромассаж барабанной перепон­

ки, продувание слуховых труб. Используют по показаниям сосудосуживающие

капли, несладкую жевательную резинку, если требуется, проводят пункции для

лечения синуситов, адено- и тонзиллотомию. В ряде случаев одно удаление адено­

пией, вибро- и пневмомассажем барабанных перепонок. Довольно стойкий эффект в

комплексе с другими методами дают экстракорпоральное ультрафиолетовое об­

лучение собственной крови, воздействие гелий-неоновым лазером.

В ряде случаев, несмотря на восстановленную функцию слуховой трубы,

целенаправленную антибиотикотерапию и использование всех мер общего

воздействия на организм ребенка, рецидивы среднего отита продолжаются.

Это объясняется чаще всего деструктивными костными изменениями в сосце­

видном отростке. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому

лечению. Оно может быть минимальным (миринготомия, тимпанопункция

при отсутствии перфорации, антродренаж), но иногда приходится вскрывать

клетки сосцевидного отростка (антромастоидотомия).

Осложнения. Опасность рецидивирующих средних отитов заключается в

стойком снижении слуха у детей раннего возраста, что в значительной степе­

ни сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи.

При подозрении на стойкую тугоухость, особенно двустороннюю, в раннем

возрасте ребенок должен быть обследован специалистом, поскольку есть все

возможности для точной аудиологической диагностики, например с помощью

акустической импедансометрии.

Рецидивирующие средние отиты могут привести в конце концов к стойкой

перфорации барабанной перепонки, т.е. к развитию хронического среднего

отита со всеми неблагоприятными последствиями.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав