АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРАЖЕНИЕ ГЛОТКИ

Распространенность. Доля микотической (условно-патогенной) инфекции

при хронических заболеваниях глотки достаточно велика и в последние годы

возрастает.

Кандидоз — наиболее часто встречающееся микотическое поражение глотки

у детей.

Этиология и патогенез. Развитию заболевания в значительной степени спо­

собствуют применение антибиотиков широкого спектра действия, кортико-

стероидных препаратов для лечения различных соматических заболеваний, ис­

пользование цитостатиков, лучевой терапии, неблагоприятные экологические

факторы (хроническое воздействие малых доз радиации, проживание в райо­

нах, где используют дефолианты), гиповитаминоз, частые инфекционные за­

болевания, сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, им-

мунодефицитное с о с т о я н и е, системные заболевания к р о в и, хронические

заболевания желудочно-кишечного тракта, сенсибилизация и ослабление орга­

низма в связи с перенесенными тяжелыми заболеваниями. Развитию канди-

дозного стоматита (молочницы) способствует недостаточный уход за полос­

тью рта, где остатки пищи подвергаются кислому брожению.

Грибы Candida albicans, вызывающие молочницу, лучше развиваются на

плоском эпителии, покрывающем слизистые оболочки. И н ф е к ц и я передается

через предметы ухода.

Возбудителем пенициллиоза являются грибы рода РепШШит (puberulum и

notatum), а возбудителем аспергиллеза — плесневые грибы рода Aspergillus, кан­

дидоз вызывается дрожжеподобными грибами (преимущественно Candida

albicans и Candida parapsillosis). Все эти грибы являются сапрофитами, услов­

но-патогенной микрофлорой; при нарушении реактивности организма детей

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 4

они активизируются и становятся патогенными. Лептотрихоз глотки вызыва­

ется грибами Ьерюгпх.

Актиномикоз глотки вызывают лучистые грибы — актиномицеты. Чаще за­

болевают люди, имеющие привычку держать во рту или жевать колосья хлеб­

ных злаков, главным образом ячменя, на которых сапрофитируют колонии

актиномицетов. При изменениях слизистой оболочки вокруг кариозных зубов

или небных миндалин возбудитель проникает в подлежащие ткани.

Микотические поражения глотки развиваются на фоне выраженного дис-

бактериоза — нарушения состава микрофлоры кишечника, обусловленных

дефицитом бифидобактерий и присутствием ассоциации условно-патогенных

микроорганизмов. Дефицит бифидобактерий и других молоч но-кислых бакте­

рий приводит к беспрепятственому заселению условно-патогенной микрофло­

рой, в первую очередь грибами, не только кишечника, но и других соприкаса­

ющихся с в н е ш н е й средой полостей организма (полость рта, носа, ухо).

Дисбактериоз кишечника способствует поддержанию микотических воспали­

тельных изменений в глотке и обусловливает нарушения микробиоценоза. Без

восстановления микробиоценоза кишечника практически невозможно выле­

чить данное заболевание у ребенка.

Классификация. Среди хронических грибковых заболеваний глотки у детей

наиболее часто наблюдаются молочница, кандидоз, пенициллиоз, аспергил-

лез, лептотрихоз, актиномикоз.

Клиническая характеристика. Молочница встречается у грудных и ослаблен­

ных детей раннего возраста, у детей, страдающих диспепсией. Сначала может

оставаться почти бессимптомной и не вызывать повышения температуры.

На языке появляются очаги гиперемии, шелушения эпителия, сухость сли­

зистой оболочки; ребенок начинает хуже сосать грудь. Через 2 - 3 дня на слегка

воспаленной слизистой оболочке губ, щек и десен появляются множествен­

ные мелкие белые рыхлые высыпания. В дальнейшем они увеличиваются, сли­

ваются в более крупные очаги, покрывают слизистую оболочку полости рта на

значительном протяжении. Налеты плотно сращены с подлежащими тканями,

с трудом отделяются, кровоточат и быстро вновь рецидивируют.

Через некоторое время налет сам отделяется от слизистой оболочки и легко

отходит при снятии пинцетом или даже ваткой. Слизистая оболочка под ним

гиперемирована, но не изъязвлена. Этот процесс может распространиться на

пищевод, желудок и кишечник.

В дальнейшем нарушается сосание. Дети берут грудь и с плачем бросают ее после

первого глотка, худеют. Часто наблюдается диарея, способствующая истощению.

Молочница значительно ухудшает прогноз основного заболевания.

Клиническая картина кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза миндалин прак­

тически идентична.

Хронический рецидивирующий орофарингеальный микоз (в большинстве

случаев кандидоз) проявляется в виде тонзилломикоза и фарингомикоза.

Жалобы больных типичны: повторяющиеся с определенной цикличностью

(через 2—3 нед) острые воспалительные заболевания глотки с гиперемией, болью

в горле, появление характерных налетов на миндалинах и на задней стенке

глотки, стойко сохраняющихся при лечении обычными традиционными кон­

сервативными методами.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1263 | Нарушение авторских прав