АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  4. III. Анамнез болезни
  5. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  6. N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
  7. N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
  8. V 15: Моногенные болезни.
  9. V 4: Генные болезни.
  10. V 5: Хромосомные болезни.

 

 

·


 

 


ми мягкими тканями. Чаще удушье развивается постепенно, по мере распро­

странения реактивного отека, кровоизлияния, эмфиземы; возможны аспира­

ция крови, обтурация просвета кровяными сгустками и мокротой.

Очень тяжелое состояние больного наблюдается при подкожном разрыве

шитоподъязычной мембраны в сочетании с ранением гортани и трахеи. Инфи­

цирование раны утяжеляет состояние. При ларингоскопии определяют крово­

излияния, гематомы, деформацию просвета гортани (рис. 5.16, см. цветную вклей­

ку), паралич половины гортани является следствием травмы возвратного нерва.

Ожоги относятся к внутренним травмам гортани, наблюдаются преимуще­

ственно у детей раннего возраста.

Тяжесть состояния детей и местная воспалительная реакция зависят от хи­

мической структуры, концентрации и количества повреждающего агента, про­

должительности и места воздействия, общего состояния организма.

При ожогах от вдыхания горячих паров и раскаленного воздуха эти измене­

ния бывают различными. При проглатывании горячей или едкой жидкости

воспалительно-деструктивный процесс локализуется в области гортаноглотки

и вестибулярного отдела гортани. При ожогах щелочью налеты более мягкие,

и при их удалении видна кровоточащая эрозированная поверхность.

Тяжелые общие и местные поражения наблюдаются при ожогах радиоак­

тивным излучением. Лучевое поражение гортани имеет определенную фаз-

ность. Различают 4 периода лучевого поражения: период предвестников, ла­

тентный период, период возобновления и нарастания симптомов, период

выздоровления. Чем короче латентный период, тем тяжелее течение.

В тяжелых случаях лучевого ожога после бурной первичной реакции с рез­

ким падением артериального давления на месте радиационной травмы появ­

ляются множественные точечные геморрагии, анестезия, а затем уплотнение,

омертвение и распад тканей с образованием незаживающих трофических язв.

Некроз при лучевом ожоге бывает сухим.

Выделяют поверхностные и глубокие местные ожоговые изменения гортани.

При поверхностных ожогах определяются гиперемия и отек слизистой обо­

лочки с серовато-белыми налетами и участками отслаивающегося эпителия,

изредка выявляются пузыри, наполненные серозной жидкостью; все измене­

ния исчезают на 5—14-й день.

При глубоких ожогах на слизистой оболочке видны возвышающиеся над

поверхностью беловато-серые или черные плотные налеты. Выздоровление

занимает 2—4 нед. Наблюдаются также общетоксические явления, обезвожи­

вание организма, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, шок.

Симптомы ожога гортани разнообразны. Сразу же появляются резкая боль

и жжение в полости рта, глотки, по ходу пищевода, рефлекторный кашель,

усиленная саливация. Состояние детей тяжелое. Быстро нарастают явления

интоксикации. Возможна рвота с примесью свежей или измененной крови.

После кратковременного периода возбуждения наступают подавленность,

безучастность к окружающему. Развивается картина о ж о г о в о г о

Кожа бледная или желтушная (отравление уксусной эссенцией), губы циано-

тичны, бурого или черного цвета (отравление серной кислотой), желто-корич­

невые (отравление азотной кислотой). Конечности с и н ю ш н ы е , холодные.

Определяются одышка, ослабление пульса, падение артериального давления,

шока.


 

 


 

 

«


 

 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

о


 

 

Глава 5


замедление кровотока. Расстройство дыхания может возникнуть молниеносно

вследствие ларингоспазма, а затем быстро нарастает дыхательная недостаточ­

ность в результате развития отека слизистой оболочки гортани с распростра­



нением на трахею и бронхи.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего со­

стояния больных, данных фарингоскопии и ларингоскопии.В ряде случаев в

диагностике помогает характерный запах выдыхаемого больным воздуха при

отравлении уксусной кислотой и нашатырным спиртом. Большое значение

имеет рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить протяженность

стеноза и нарушение целости скелета гортани.

Лечение. Больных срочно госпитализируют.

В лечении травм гортани различают ургентный период, раннее хирургичес­

кое лечение и терапию последствий повреждения гортани.

В ургентном периоде производят первичную хирургическую обработку раны,

тщательный гемостаз, переливание крови, восстановление дыхания, при по­

казаниях трахеотомию (по ж и з н е н н ы м п о к а з а н и я м или превентивно при

угрозе нарастания стеноза), противошоковые мероприятия, нормализацию жиз­

ненных процессов, противоотечную, антибактериальную, гормональную, ин­

галяционную терапию, оксигенотерапию. При повреждении глотки и пище­

вода вводят носопищеводный зонд или проводят гастростомию.

Раннее хирургическое лечение (первые 3-5 дней после травмы) направлено

на восстановление анатомической структуры и функции дыхания.

Проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, эндоларин-

геальное шинирование гортани. В течение первых 10 дней после травмы необ­

ходимо следить за развитием осложнений.

В отдаленном периоде проводят восстановительные хирургические вмеша­

тельства при рубцовой деформации просвета гортани.

Лечение ожогов зависит от выраженности стеноза и причины ожогов. Не­

обходимы срочная госпитализация и адекватная терапия.

Общие мероприятия при ожогах гортани включают борьбу с шоком, токси­

козом, нейтрализацию химического агента, восстановление дыхания и пре­

дотвращение нарастания его нарушения, седативную, обезболивающую и про­

тивовоспалительную терапию.

Желудок промывают через зоид нейтрализующим раствором: при отравле­

нии кислотами — 2 - 3 % раствором жженой магнезии, соды, взвесью яичного

белка в воде, при отравлении щелочами — лимонной, виннокаменной, уксус­

ной и глутаминовой кислотами; вводят антидоты.

При стенозах гортани III и IV степени срочно производят трахеотомию.

П о к а з а н и я к трахеотомии:

- остро возникшая дыхательная недостаточность вследствие нарушения или

отсутствия кашлевого рефлекса, закупорка просвета дыхательных путей дери­

ватами отторгающейся некротизированной слизистой оболочки и густой вяз­

кой мокротой, когда интубация и лечебная бронхоскопия не дают эффекта,'

- развитие отека легких;

- угроза асфиксии;

- бронхоспазм во всех случаях термического поражения верхних дыхатель­

ных путей.


 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)