Болезни гортани, трахеи и пишевода
·
ми мягкими тканями. Чаще удушье развивается постепенно, по мере распро
странения реактивного отека, кровоизлияния, эмфиземы; возможны аспира
ция крови, обтурация просвета кровяными сгустками и мокротой.
Очень тяжелое состояние больного наблюдается при подкожном разрыве
шитоподъязычной мембраны в сочетании с ранением гортани и трахеи. Инфи
цирование раны утяжеляет состояние. При ларингоскопии определяют крово
излияния, гематомы, деформацию просвета гортани (рис. 5.16, см. цветную вклей
ку), паралич половины гортани является следствием травмы возвратного нерва.
Ожоги относятся к внутренним травмам гортани, наблюдаются преимуще
ственно у детей раннего возраста.
Тяжесть состояния детей и местная воспалительная реакция зависят от хи
мической структуры, концентрации и количества повреждающего агента, про
должительности и места воздействия, общего состояния организма.
При ожогах от вдыхания горячих паров и раскаленного воздуха эти измене
ния бывают различными. При проглатывании горячей или едкой жидкости
воспалительно-деструктивный процесс локализуется в области гортаноглотки
и вестибулярного отдела гортани. При ожогах щелочью налеты более мягкие,
и при их удалении видна кровоточащая эрозированная поверхность.
Тяжелые общие и местные поражения наблюдаются при ожогах радиоак
тивным излучением. Лучевое поражение гортани имеет определенную фаз-
ность. Различают 4 периода лучевого поражения: период предвестников, ла
тентный период, период возобновления и нарастания симптомов, период
выздоровления. Чем короче латентный период, тем тяжелее течение.
В тяжелых случаях лучевого ожога после бурной первичной реакции с рез
ким падением артериального давления на месте радиационной травмы появ
ляются множественные точечные геморрагии, анестезия, а затем уплотнение,
омертвение и распад тканей с образованием незаживающих трофических язв.
Некроз при лучевом ожоге бывает сухим.
Выделяют поверхностные и глубокие местные ожоговые изменения гортани.
При поверхностных ожогах определяются гиперемия и отек слизистой обо
лочки с серовато-белыми налетами и участками отслаивающегося эпителия,
изредка выявляются пузыри, наполненные серозной жидкостью; все измене
ния исчезают на 5—14-й день.
При глубоких ожогах на слизистой оболочке видны возвышающиеся над
поверхностью беловато-серые или черные плотные налеты. Выздоровление
занимает 2—4 нед. Наблюдаются также общетоксические явления, обезвожи
вание организма, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, шок.
Симптомы ожога гортани разнообразны. Сразу же появляются резкая боль
и жжение в полости рта, глотки, по ходу пищевода, рефлекторный кашель,
усиленная саливация. Состояние детей тяжелое. Быстро нарастают явления
интоксикации. Возможна рвота с примесью свежей или измененной крови.
После кратковременного периода возбуждения наступают подавленность,
безучастность к окружающему. Развивается картина о ж о г о в о г о
Кожа бледная или желтушная (отравление уксусной эссенцией), губы циано-
тичны, бурого или черного цвета (отравление серной кислотой), желто-корич
невые (отравление азотной кислотой). Конечности с и н ю ш н ы е, холодные.
Определяются одышка, ослабление пульса, падение артериального давления,
«
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 5
замедление кровотока. Расстройство дыхания может возникнуть молниеносно
вследствие ларингоспазма, а затем быстро нарастает дыхательная недостаточ
ность в результате развития отека слизистой оболочки гортани с распростра
нением на трахею и бронхи.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего со
стояния больных, данных фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев в
диагностике помогает характерный запах выдыхаемого больным воздуха при
отравлении уксусной кислотой и нашатырным спиртом. Большое значение
имеет рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить протяженность
стеноза и нарушение целости скелета гортани.
Лечение. Больных срочно госпитализируют.
В лечении травм гортани различают ургентный период, раннее хирургичес
кое лечение и терапию последствий повреждения гортани.
В ургентном периоде производят первичную хирургическую обработку раны,
тщательный гемостаз, переливание крови, восстановление дыхания, при по
казаниях трахеотомию (по ж и з н е н н ы м п о к а з а н и я м или превентивно при
угрозе нарастания стеноза), противошоковые мероприятия, нормализацию жиз
ненных процессов, противоотечную, антибактериальную, гормональную, ин
галяционную терапию, оксигенотерапию. При повреждении глотки и пище
вода вводят носопищеводный зонд или проводят гастростомию.
Раннее хирургическое лечение (первые 3-5 дней после травмы) направлено
на восстановление анатомической структуры и функции дыхания.
Проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, эндоларин-
геальное шинирование гортани. В течение первых 10 дней после травмы необ
ходимо следить за развитием осложнений.
В отдаленном периоде проводят восстановительные хирургические вмеша
тельства при рубцовой деформации просвета гортани.
Лечение ожогов зависит от выраженности стеноза и причины ожогов. Не
обходимы срочная госпитализация и адекватная терапия.
Общие мероприятия при ожогах гортани включают борьбу с шоком, токси
козом, нейтрализацию химического агента, восстановление дыхания и пре
дотвращение нарастания его нарушения, седативную, обезболивающую и про
тивовоспалительную терапию.
Желудок промывают через зоид нейтрализующим раствором: при отравле
нии кислотами — 2 - 3 % раствором жженой магнезии, соды, взвесью яичного
белка в воде, при отравлении щелочами — лимонной, виннокаменной, уксус
ной и глутаминовой кислотами; вводят антидоты.
При стенозах гортани III и IV степени срочно производят трахеотомию.
П о к а з а н и я к трахеотомии:
- остро возникшая дыхательная недостаточность вследствие нарушения или
отсутствия кашлевого рефлекса, закупорка просвета дыхательных путей дери
ватами отторгающейся некротизированной слизистой оболочки и густой вяз
кой мокротой, когда интубация и лечебная бронхоскопия не дают эффекта,'
- развитие отека легких;
- угроза асфиксии;
- бронхоспазм во всех случаях термического поражения верхних дыхатель
ных путей.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1086 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |
|