АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пишевода

·

ми мягкими тканями. Чаще удушье развивается постепенно, по мере распро­

странения реактивного отека, кровоизлияния, эмфиземы; возможны аспира­

ция крови, обтурация просвета кровяными сгустками и мокротой.

Очень тяжелое состояние больного наблюдается при подкожном разрыве

шитоподъязычной мембраны в сочетании с ранением гортани и трахеи. Инфи­

цирование раны утяжеляет состояние. При ларингоскопии определяют крово­

излияния, гематомы, деформацию просвета гортани (рис. 5.16, см. цветную вклей­

ку), паралич половины гортани является следствием травмы возвратного нерва.

Ожоги относятся к внутренним травмам гортани, наблюдаются преимуще­

ственно у детей раннего возраста.

Тяжесть состояния детей и местная воспалительная реакция зависят от хи­

мической структуры, концентрации и количества повреждающего агента, про­

должительности и места воздействия, общего состояния организма.

При ожогах от вдыхания горячих паров и раскаленного воздуха эти измене­

ния бывают различными. При проглатывании горячей или едкой жидкости

воспалительно-деструктивный процесс локализуется в области гортаноглотки

и вестибулярного отдела гортани. При ожогах щелочью налеты более мягкие,

и при их удалении видна кровоточащая эрозированная поверхность.

Тяжелые общие и местные поражения наблюдаются при ожогах радиоак­

тивным излучением. Лучевое поражение гортани имеет определенную фаз-

ность. Различают 4 периода лучевого поражения: период предвестников, ла­

тентный период, период возобновления и нарастания симптомов, период

выздоровления. Чем короче латентный период, тем тяжелее течение.

В тяжелых случаях лучевого ожога после бурной первичной реакции с рез­

ким падением артериального давления на месте радиационной травмы появ­

ляются множественные точечные геморрагии, анестезия, а затем уплотнение,

омертвение и распад тканей с образованием незаживающих трофических язв.

Некроз при лучевом ожоге бывает сухим.

Выделяют поверхностные и глубокие местные ожоговые изменения гортани.

При поверхностных ожогах определяются гиперемия и отек слизистой обо­

лочки с серовато-белыми налетами и участками отслаивающегося эпителия,

изредка выявляются пузыри, наполненные серозной жидкостью; все измене­

ния исчезают на 5—14-й день.

При глубоких ожогах на слизистой оболочке видны возвышающиеся над

поверхностью беловато-серые или черные плотные налеты. Выздоровление

занимает 2—4 нед. Наблюдаются также общетоксические явления, обезвожи­

вание организма, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы, шок.

Симптомы ожога гортани разнообразны. Сразу же появляются резкая боль

и жжение в полости рта, глотки, по ходу пищевода, рефлекторный кашель,

усиленная саливация. Состояние детей тяжелое. Быстро нарастают явления

интоксикации. Возможна рвота с примесью свежей или измененной крови.

После кратковременного периода возбуждения наступают подавленность,

безучастность к окружающему. Развивается картина о ж о г о в о г о

Кожа бледная или желтушная (отравление уксусной эссенцией), губы циано-

тичны, бурого или черного цвета (отравление серной кислотой), желто-корич­

невые (отравление азотной кислотой). Конечности с и н ю ш н ы е, холодные.

Определяются одышка, ослабление пульса, падение артериального давления,

«

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

о

Глава 5

замедление кровотока. Расстройство дыхания может возникнуть молниеносно

вследствие ларингоспазма, а затем быстро нарастает дыхательная недостаточ­

ность в результате развития отека слизистой оболочки гортани с распростра­

нением на трахею и бронхи.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, общего со­

стояния больных, данных фарингоскопии и ларингоскопии. В ряде случаев в

диагностике помогает характерный запах выдыхаемого больным воздуха при

отравлении уксусной кислотой и нашатырным спиртом. Большое значение

имеет рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить протяженность

стеноза и нарушение целости скелета гортани.

Лечение. Больных срочно госпитализируют.

В лечении травм гортани различают ургентный период, раннее хирургичес­

кое лечение и терапию последствий повреждения гортани.

В ургентном периоде производят первичную хирургическую обработку раны,

тщательный гемостаз, переливание крови, восстановление дыхания, при по­

казаниях трахеотомию (по ж и з н е н н ы м п о к а з а н и я м или превентивно при

угрозе нарастания стеноза), противошоковые мероприятия, нормализацию жиз­

ненных процессов, противоотечную, антибактериальную, гормональную, ин­

галяционную терапию, оксигенотерапию. При повреждении глотки и пище­

вода вводят носопищеводный зонд или проводят гастростомию.

Раннее хирургическое лечение (первые 3-5 дней после травмы) направлено

на восстановление анатомической структуры и функции дыхания.

Проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, эндоларин-

геальное шинирование гортани. В течение первых 10 дней после травмы необ­

ходимо следить за развитием осложнений.

В отдаленном периоде проводят восстановительные хирургические вмеша­

тельства при рубцовой деформации просвета гортани.

Лечение ожогов зависит от выраженности стеноза и причины ожогов. Не­

обходимы срочная госпитализация и адекватная терапия.

Общие мероприятия при ожогах гортани включают борьбу с шоком, токси­

козом, нейтрализацию химического агента, восстановление дыхания и пре­

дотвращение нарастания его нарушения, седативную, обезболивающую и про­

тивовоспалительную терапию.

Желудок промывают через зоид нейтрализующим раствором: при отравле­

нии кислотами — 2 - 3 % раствором жженой магнезии, соды, взвесью яичного

белка в воде, при отравлении щелочами — лимонной, виннокаменной, уксус­

ной и глутаминовой кислотами; вводят антидоты.

При стенозах гортани III и IV степени срочно производят трахеотомию.

П о к а з а н и я к трахеотомии:

- остро возникшая дыхательная недостаточность вследствие нарушения или

отсутствия кашлевого рефлекса, закупорка просвета дыхательных путей дери­

ватами отторгающейся некротизированной слизистой оболочки и густой вяз­

кой мокротой, когда интубация и лечебная бронхоскопия не дают эффекта,'

- развитие отека легких;

- угроза асфиксии;

- бронхоспазм во всех случаях термического поражения верхних дыхатель­

ных путей.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1080 | Нарушение авторских прав