АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ

Этиология. Заболевание вторичное, развивается в 10—30% случаев у боль­

ных туберкулезом легких или лимфатических узлов. Инфицирование проис­

ходит преимущественно через мокроту (спутогенный путь). При остром Д И С -

семинированном процессе в легких заражение осуществляется гематогенным

и лимфогенным путями.

Классификация. П о п а т о м о р ф о л о г и ч е с к и м и з м е н е н и я м

личают 3 формы туберкулеза гортани: инфильтративную (42%), язвенную (55%),

продуктивную и хондроперихондрит гортани (3%) с последующим рубцеванием.

По т е ч е н и ю может быть острым, чаще бывает хроническим с периоди­

ческими обострениями.

Клиническая характеристика. Наиболее частая локализация туберкулезного

процесса в гортани — задние отделы голосовых складок, черпаловидные хря­

щи, межчерпаловидное пространство, желудочки гортани.

Начальные формы проявляются гиперемией, шероховатостью, инфильтра­

цией отдельных участков голосовых складок, преимущественно задней трети.

При шфшьтративной форме причиной стойкого стеноза гортани является

диффузная или ограниченная инфильтрация различных отделов гортани круг-

локлеточными элементами и лимфостаз. Инфильтрат формируется в результате

скопления под эпителием туберкулезных бугорков с гигантскими клетками типа

Лангханса и пролиферацией соединительной ткани. При резко выраженной ин­

фильтрации пораженные отделы имеют неравномерную студневидную поверх­

ность. Инфильтраты бледные, расположены преимущественно на одной стороне.

При благоприятном течении вокруг инфильтрата разрастается соединительная

ткань и формируется туберкулема. При неблагоприятном течении образуются

очаги некроза эпителия с творожистым распадом бугорков и образованием язв.

«·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Глава 5

Распространение процесса вглубь приводит к поражению хряша и надхрящ­

ницы с развитием хондропериходрита, секвестрацией пораженных фрагмен­

тов хрящей вследствие присоединения вторичной неспецифической инфек­

ции. Чаще поражается подголосовой отдел гортани.

Основные симптомы: д и с ф о н и я, дисфагия, приступообразный кашель с

мокротой, одышка и стеноз.

На стадии инфильтрации у больных сначала жалоб обычно нет, дисфония

проявляется утомляемостью голоса, перемежающейся хрипотой. После отды­

ха голос восстанавливается. На II стадии заболевания охриплость становится

стойкой, постоянной. На III стадии развивается афония.

Развитие туберкулезного монохордита сопровождается ульцерацией свободно­

го края или верхней поверхности голосовой складки. Язвы поверхностные, мно­

жественные, неправильной формы, имеют подрытые, зубчатые, изъеденные, пол­

зучие края. Д н о серое, грязное, покрыто серо-розовыми, бледными, обычно

малокровоточащими, вялыми грануляциями и мокротой, с бугорками по краям.

В дальнейшем язвы становятся глубокими, большими, болезненными.

При диссемшнрованном туберкулезе поражается вестибулярное кольцо гортани:

надгортанник, черпалонадгортанные складки и область черпаловидных хрящей.

Поражение черпаловидных хрящей может быть одно- и двусторонним. На

фоне бледной слизистой оболочки они выглядят отечными и красными. На­

ступающий при распаде инфильтрата язвенный процесс приводит к резкой

болезненности и дисфагии, которые усиливаются при одновременном пора­

жении надгортанника. Изменение межчерпаловидного пространства проявля­

ется утолщением и складчатостью (пахидермией) слизистой оболочки.

Пораженная вестибулярная складка утолщена, тугоподвижна, пролабирует

в просвет гортани, частично закрывая голосовую складку. Локализация про­

цессов в желудочке гортани выражается в инфильтрации слизистой оболочки

и ее кажущемся выпадении в просвет голосовой щели над голосовой склад­

кой. Кашель возникает одновременно с дисфонией, может быть очень интен­

сивным, мучительным. Наряду с кашлем нередко усиливается саливация. Кро­

вохарканье не свойственно туберкулезному поражению гортани и обусловлено

легочным процессом.

Язвенное поражение и хондроперихондрит наружного кольца гортани сопро­

вождаются болью при глотании, кашле, разговоре, иногда очень выраженной,

иррадиируюшей в уши. Боль иногда настолько мучительная, что больные от­

казываются от пищи. Дисфагия затрудняет прием даже жидкой пищи. Бывает

поперхивание при глотании.

Поражение внутреннего кольца гортани приводит к затруднению дыхания и

одышке, что обусловлено инфильтрацией подголосовой полости гортани и

ограничением подвижности черпаловидных хряшей.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, кли­

нической картины, ларингоскопии, туберкулезного поражения, результатов

бактериологического исследования (выявление микобактерии туберкулеза в

мокроте), результатов биопсии (эпителиальные и гигантские клетки) и тубер­

кулиновых проб. На начальной стадии заболевания диагностика затруднена.

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют с волчанкой, сифилисом,

склеромой, злокачественными опухолями.

Болезни гортани, трахеи и пишевода

Лечение. Проводят лечебные мероприятия в связи с основным очагом в

легких, обеспечивают санаторный режим, усиленное питание, строгий голо­

совой покой, специфическую противовоспалительную терапию (стрептоми­

цин, ПАСК, фтивазид, метазид, тубазид, салюзид, ларусан, изониазид, ри-

ф а м п и ц и н, этамбутол, к а н а м и ц и н и др). Н а з н а ч а ю т с и м п т о м а т и ч е с к у ю,

гипосенсибилизирующую, ингаляционную, общеукрепляющую терапию.

Для уменьшения дисфагии используют:

- орошение анестетиками;

- новокаин, алмагель с анестезином;

- внутрикожную новокаиновую блокаду.

- нераздражаюшую пищу высокой энергетической ценности.

- при резко выраженной дисфагии производят блокаду, алкоголизацию или

перерезку верхнего гортанного нерва.

Язвы прижигают молочной или трихлоруксусной кислотой.

При показаниях проводят паллиативные хирургические вмешательства (галь­

ванокаустика, диатермия, лазеро- и криодеструкция гранулем, удаление сек­

вестров хрящей, окончатая резекция щитовидных хрящей и др).

Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.

При острой форме заболевания прогноз менее благоприятный, чем при хро­

нической, особенно если процесс локализуется в наружном кольце гортани.

Профилактика основывается на вакцинации против туберкулеза, массовом

флюорографическом обследовании населения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1267 | Нарушение авторских прав