 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АДГЕЗИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Адгезивный средний отит — форма среднего отита с образованием спаек в барабанной полости и рубцов барабанной перепонки. Этиология. Заболевание является следствием ошибок в диагностике и лече нии острого среднего отита. Существует ряд объективных причин, приводя щих к развитию адгезивного среднего отита. К н и м относятся: - нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы; - образование экссудата, содержащего большое количество фибрина; - аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости; - малая активность лейкоцитарной и ферментативной реакции самого экс судата; - развитие грануляционной ткани; - остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для об разования спаек; - попадание п и щ и и содержимого желудка в барабанную полость при сры- гивании; - перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую обо лочку; - травма; - нерациональное лечение антибиотиками и т.д. Патогенез. П р и плохой дренажной функции слуховой трубы, отсутствии перфорации барабанной перепонки или своевременно не выполненном пара- центезе, при лечении антибиотиками, оказывающими только бактериостати- ческое действие, экссудат стерилизуется, симптомы интоксикации (темпера тура, боль) исчезают, наступает видимое выздоровление. Если такая ситуация своевременно не обнаружена, в последующем экссудат начинает организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
о
Глава 2
их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка. В результате этого проведение звука нарушается, возникает стойкая звукопроводящая тугоухость. Клиническая характеристика. Общее состояние ребенка не страдает, отоско пическая картина без изменений, возможны снижение слуха и шум в ухе. В такой ситуации необходима активная своевременная аудиологическая диагнос тика, так как дети, как правило, на тугоухость не жа/гуются. Каждый случай перенесенного острого среднего отита у ребенка требует подтверждения норма лизации слуховой функции в специализированных учреждениях. Диагностика. А н а м н е з. Важное значение имеют сведения о предшеству ющих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, применяв шемся лечении, использовании антибиотиков, состоянии слуха по окончании болезни. Необходимо выяснить также сведения о перенесенных заболеваниях глотки, носа и околоносовых пазух, оперативных вмешательствах в области носоглотки, перенесенной баротравме и т.д. О т о с к о п и я. Как правило, имеется втяжение барабанной перепонки, све товой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки (рис. 2.59, 2.60). Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления — петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой. При отоскопии, как правило, определяются описанные изменения бара банной перепонки, но ее нормальный вид не исключает адгезивного среднего отита, если тугоподвижность цепи слуховых косточек стала следствием отита и мастоидита, леченных антибиотиками. Исследование подвижности барабанной перепонки с помощью пневматической воронки имеет относительное значение. Барабан ная перепонка может сохранять подвижность при анкилозе слуховых косто чек, но ограничение ее движений обычно свидетельствует о спаечном процес се в барабанной полости.
Рис. 2.59. Адгезивный средний отит. Петри фикаты барабанной перепонки.
Рис. 2.60. Адгезивный средний отит. Втяже ние барабанной перепонки.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1123 | Нарушение авторских прав |
