АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Адгезивный отит

Представляет собой слипчивые и рубцовые образования слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы, которые возникают как репаративная (продуктивная) фаза обычно длительно текущего воспаления. Адгезивный отит (otitis media adhaesive) чаще развивается как последствие ост­ рого, особенно вялотекущего среднего отита.

Э т и о л о г и я. Поскольку заживление всегда сопровож­ дается образованием соединительной ткани, завершение вос­ паления в слизистой оболочке барабанной полости характери­ зуется продуктивными образованиями. Они тем больше, чем глубже, обширнее и длительнее воспаление и скопление жид­ кости в барабанной полости. Легкая форма острого среднего отита отличается от тяжелой меньшими воспалительными и деструктивными изменениями, такими как десквамация эпи­ телия, возникновение грануляций, инфильтрация слизистой оболочки клеточными элементами, наводнение ее с наруше­ нием архитектоники всех слоев. Все эти изменения заканчива­ ются образованием соединительной ткани, превращающейся в утолщения, сращения, рубцовые перемычки между слуховыми косточками и стенками барабанной полости. Часто барабан-

ная перепонка срастается с медиальной стенкой. Выпот в ба­ рабанной полости также может прорастать соединительной тканью, нарушая подвижность звукопроводящей системы. В результате развития спаек в среднем ухе происходит не только нарушение проходимости слуховой трубы, но и тугоподвиж­ ность цепи слуховых косточек, вследствие чего ухудшается слух.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Ведущими симптомами

адгезивного среднего отита являются понижение слуха и шум

в ухе. Отоскопическая картина этого заболевания довольно ха­ рактерная: барабанная перепонка на вид мутная, резко втяну­ та; короткий отросток молоточка делается четко очерченным,

создается впечатление укорочения рукоятки молоточка, свето­ вой конус исчезает либо его границы становятся размытыми, искаженными, раздробленными.

Избыточное развитие рубцовой ткани в барабанной полос­

ти и перепонке может привести к ее деформации. Рубцы не­ редко как заслонка закрывают устье слуховой трубы, полнос­ тью нарушая ее проходимость. При таком рубцевании бара­

банной полости наступает анкилозираванне суставов между слуховыми косточками, возникает тугоподвижность основа­ ния стремени в окне преддверия.

В ряде случаев наблюдается иная отоскопическая картина: барабанная перепонка нормальная, но несколько истончена, иногда в том или ином участке видны белые пятна - петри­ фикаты (отложения солей извести). При сгущении и разреже­ нии воздуха в наружном ухе с помощью воронки Зигле можно увидеть ограничение подвижности перепонки, ее отдельных частей или ее полную неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. Невозможность продуть слуховую трубу по методу Политцера не всегда свидетельствует о нарушении проходимости. В этом случае прибегают к катетеризации (метод требует определенного навыка и осторожности) под контролем отоскопа. В момент проникновения струи воздуха в барабанную полость врач слышит характерный свистящий шум; в тех случаях, когда труба полностью обтурирована руб­ цами, ощущения шума у исследующего нет. Контроль за функцией слухового анализатора проводят путем использова­ ния ряда проб. При адгезивном среднем отите, как правило, наблюдается нарушение звукопроведения. Вместе с тем в более отдаленные сроки может быть нарушенным и звуковое­ приятие.

Д и а г н о с т и к а базируется на данных анамнеза (воспа­ лительные процессы в ухе, закладывание его, длительное сни­ жение слуха и т.д.), результатах отоскопии, функциональных исследований слуховой трубы и звукового анализатора.

Л е ч е н и е - санация верхних дыхательных путей (у де­

тей при показаниях аденотомия), своевременное шунтирова-

ние барабанной полости. Хороший эффект дает применение курса продуваний слуховой трубы по Политцеру, лучше - катетеризация с одновременным пневмомассажем барабан­ ной перепонки с помощью воронки Зигле или специального аппарата. Курс лечения - 15 сеансов через день, повторяют через 3 мес. Для увеличения эластичности рубцов и восста­ новления подвижности слуховых косточек в барабанную по­ лость вводят через катетер лидазу (содержимое флакона рас­ творяют в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина). Курс лечения - 4 процедуры с промежутком в 4 дня. Иногда прибегают к электрофорезу ли­ дазы (эндаурально) и диатермии области ушей. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консерва­ тивным методам лечения, прибегают к тимпанотомин и рас­ сечению рубцов с последующим введением в барабанную по­ лость метилфторурацила или другого лизирующего препара­ та. Слухопротезирование показано при двустороннем спаеч­ ном процессе с резким нарушением слуха на оба уха (см.

<<Слухопротезирование»).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав