 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тимпанасклероз
Тимпанасклероз относится к группе завершенных форм фиброзирующих средних отитов наряду с сухим перфоратив ным средним отитом и адгезивным отитом. С э т и о л о г и ч е с к о й точки зрения тимпанасклероз можно рассматривать как исход катарального воспаления сли зистой оболочки барабанной полости (в серозном варианте). Тимпанасклероз является результатом доброкачественного те чения воспаления среднего уха, морфологическим выражени ем очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Заболевание проявляется Локальными, резко отграничен ными от окружающей ткани белыми бляшками, находящими ся в глубине слизистой оболочки в местах «излюбленной лока лизациИ>>: в области окна преддверия, включая стремя, канал VIII черепного нерва и верхнюю часть промонториума; реже в толще барабанной перепонки, в аттике (эпитимпанум), во входе в пещеру (адитус) и в пещере (антрум). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а заболевания достаточно характерна: большинство пациентов отмечают перенесенное в прошлом (чаще в детстве) острое воспаление среднего уха с гнойными непродолжительными вьщелениями, после чего на ступал длительный период ремиссии. Затем слизистые вьщеле ния изредка возобновлялись. Основным симптомом заболевания является тугоухость, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Симптом этот
развивается спустя много лет с момента перенесенного остро го среднего отита. Тугоухость в половине случаев сопровожда ется шумом в ушах. При тональной пороговой аудиометрии выявляется смешанная тугоухость с преобладанием кондук тивного компонента, поскольку высокие пороги слуха (выше 30 дБ в диапазоне 500-400 Гц) при костном звукапроведении наблюдаются редко. При отоскопни определяют рубцовые изменения барабан ной перепонки, втяжение ее. Перепонка чаще всего сохра нена, но может быть и перфорирована, на ней имеются тим паносклеротические бляшки. В отличие от петрификатов тимпанасклеротические бляшки всегда интимно связаны с рукояткой молоточка. Обнаружение бляшек в задневерхнем квадранте натянутой части барабанной перепонки вне связи с молоточком может указывать на массивный тимпанаскле роз в области окна преддверия, распространяющийся на ат рофированную барабанную перепонку (наблюдается в 113 слу чаев). Мелкие очаги тимпанасклероза остаются незамеченными, поскольку бляшки, расположенные не на путях звукопроведе ния, не вызывают тугоухости. Д и а г н о с т и к а тимпанасклероза несложна. Обычно достаточно тщательного сбора анамнеза, отоскопни и аудио метрического исследования. Следует дифференцировать неперфоративную форму забо левания от отосклероза, при котором не отмечается рубцовых изменений и втяжения барабанной перепонки. Адгезивный отит отличается от тимпанасклероза небольшими рубцовыми изменениями барабанной перепонки. Аудиометрия при адге зивном отите чаще не дает снижения порогов костного звуко проведения в речевом диапазоне частот. Л е ч е н и е. Прежде чем приступить к лечению, необхо димо оценить состояние носа и глотки и провести необходи мую коррекцию выявленной патологии. Консервативное лечение тимпанасклероза сводится к про дуванию слуховой трубы и массажу барабанной перепонки. Физиотерапия включает УВЧ-терапию, ультразвуковой мас саж тубарных валиков; электрофорез и эндауральный фонафа рез лидазы, хлорида кальция. Используется также транстубар ное введение химотрипсина, эмульсии гидрокортизона. Па рентерально вводят стекловидное тело, лидазу, алоэ, витами ны группы В, кокарбоксилазу, АТФ. Внутрь назначают анти гистаминные препараты. Хирургическое лечение заключается в формировании эпи телиальной выстилки барабанной полости и улучшении тубар ной функции. Эффективность терапевтического и хирургичес кого лечения низкая. При двустороннем пораженин с боль ным решается вопрос о слухопротезировании. 9.2. 7. Аэроотит
Аэроотитом называют травматические изменения в среднем ухе, возникающие в результате баротравмы, связанной, в част ности, с понижением и повышением атмосферного давления при воздушных полетах. Решающими факторами, которые определя ют повреждение среднего уха, являются выраженность и бы строта изменения атмосферного давления и степень проходи мости слуховой трубы. Барабанная перепонка и другие образования среднего уха сrюсобны вьщержать даже значительное увеличение атмосфер ного давления, но при условии, если внешнее давление изме няется медленно и сопровождается соответствующим его из менением в барабанной полости, которое происходит при нормальной функции слуховой трубы. Нарушение этих факто ров ведет к развитию аэроотита. Эти о л о г и я. Аэроотит, связанный с воздушными по летами, возникает в основном при быстром снижении само лета. При подъеме самолета выравнивание давления в бара банной полости и в наружном слуховом проходе происходит свободнее, поскольку воздух выходит из барабанной полости более легко. При этом в барабанной полости давление сни жается вслед за его пониженнем во внешней среде, так что в течение некоторого времени давление в среднем ухе выше, чем в слуховом проходе, поэтому барабанная перепонка не сколько выпячивается. При снижении самолета давление в наружном ухе быстро повышается, в среднем же остается от носительное разрежение. Если снижение происходит быстро, то разница между давлением в барабанной полости и наруж ном ухе может быть весьма значительной. В этих случаях, особенно при плохой проходимости слуховой трубы, разви вается аэроотит. Степень и глубина изменений в ухе зависят от величины разницы давления по обе стороны барабанной перепонки. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Больного беспокоят ощу щение заложенности уха и боли разной интенсивности, пониже ние слуха, звон и шум в ушах, иногда головокружение. При ото скопни в легких случаях наблюдают втяжение барабанной перепонки и инъекцию сосудов рукоятки молоточка; в более тяжелых случаях отмечают диффузную гиперемию барабанной перепонки, подслизистые кровоизлияния в ней, серозно-кро вянистый экссудат в полости и нередко разрыв барабанной перепонки (перфорация). Изменение слуха отражает степень поражения звукопроводящего аппарата. Д и а г н о с т и к а. Аэроотит распознается на основании анамнеза, жалоб и отоскопической картины. Л е ч е н и е должно быть направлено в первую очередь на восстановление вентиляционной и дренажной функций слухо- вой трубы. Местно применяют сосудосуживающие средства (капли в нос). В наружный слуховой проход вводят только ту рунду, пропитанную борным спиртом. Следует иметь в виду, что аэроотит может перейти в адге зивный средний отит; если не будет восстановлена функция слуховой трубы, через перфорацию может проникнуть инфек ция (особенно с водой) и вызвать острый гнойный средний отит. При этом нерациональное использование (в малых дози ровках) и несвоевременная отмена антибиотиков наряду с не оправданным воздержанием от парацентеза могут привести к мастоидиту, хронизации процесса. Перфорации при аэроотите (чаще щелевидные) в большинстве случаев зарастают самосто ятельно. Когда зарастания не происходит, на разрыв наклады вают пленки (амнион из куриного яйца и т.д.). Однако самым надежным в этом случае является метод А.А.Поматилова - наложение на перфорацию биологической пленки с живыми клетками белой крови. В тех случаях, когда перфорация все же не зарастает, производят мирингопластику. Под микроскопом края перфорации освежают (снимают эпидермис), соединяют ее с костным барабанным кольцом и выкраивают кожный лос кут со слухового прохода, который укладывают на всю перфо рацию. Эффективность операции высока.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав |