 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Функция вестибулярного анализатора
Рецепция ускорений в ампулярных и преддверных рецеп торах осуществляется волосковыми сенсорными клетками (филогенетические дериваты механорецепторов), которые воз буждаются благодаря свойству инерции эндолимфы (в полу кружных каналах) и отолитовым мембранам (в преддверии). Инерционная система под воздействием ускорений способна сдавливать или отклонять волоски клеток сенсорного эпите лия в ту либо другую сторону, тем самым вызывая нервные импульсы. Существует пять типов вестибулярных реакций соответст венно ассоциативным связям вестибулярных ядер. 1. Вестибулосоматические реакции обусловлены наличием вестибулоспинальных связей, они обеспечивают перераспре деление мышечного тонуса при воздействии ускорений на ор ганизм. 2. Окуломаторные реакции, обусловленные вестибулоглазо двигательными связями, определяют возникновение нистаг ма. Под вестибулярным нистагмом подразумевают непроиз вольные ритмические, обычно сочетанные подергивания глаз ных яблок двухфазного характера со сменой двух движений - медленного и быстрого. Медленное движение происходит в одну сторону, быстрое - в противоположную. Все вестибуляр ные рефлексы, влияющие на поперечио-полосатую мускулату ру, являются тоническими (однонаправленными). Только нистагм имеет двухфазный клонический характер, причем медленная фаза обусловлена раздражением ампуляриого ре цептора, а быстрая- компенсирующим влиянием глазадвига тельного центра (возвращение глазных яблок в исходное поло жение). Физиологический смысл нистагма состоит в <<фотографи рованию> уходящих фрагментов окружающей среды при вра щении. 3. Вестибуловегетативные реакции также имеют адаптаци онный характер и заключаются в повышении артериального давления, учащении сердцебиения, возникновении тошноты и даже рвоты при воздействии ускорений.
4. Весmибуломозжечк.овые реакции наnравлены на ломер жание nоложения тела о nространстве nосредством nерерас пределения мышечною тонуса в динамическом состоя"tiИИ ор ганизма, т.е. в момеttт совершения активнЬiх движе.ttий на фоне воздействия ускорений. 5.Центральный анализ и корреюtия вестибулосен.сорной ре акции (головокружение) обусловлены наличием вестибулокор тикалъных связей с корой большого мозга. Таким образом, nри раздражении амnулярных рецеnторов возникает афферентная импульсация, распространяюшаяся по щ1исаннь1.м выше ассоциативным свнзям и вызывающая пере чисденные безуолов;ые рефлексы, которые возникают с боль шим постоянством, т.е. имеют закономерный характер. Вестибулосоматические реакции (анимальные рефлексы) nри раздражении ампулярных рецепторов nроявляются в виде отклоневин р ног, туловища и головы в сторону движенин эндоли мфы (в сторону медленного комтюнента нистагма) - для горизонтального nолукружного канала и в обратную сто рону -д11Я остальных каналов. Эта же закономе рность откло нения nроявится и при ходьбе в момент действия рефлекса. Следовательно, при раздражении ампуляриого рецептора воз никает афферентная импульсация к двигательным, вегетатив ным, мозжечковому и корковому центрам, вызывающая безус ловныерефлексы. Эвальду удалось в эксnерименте зашюмбировать гладкий конец nолукружного канала голубя, рядом с пломбой ввес ти в канал полую иглу и с nомощью nоршня шприца направ лять движения эндолимфы в одну или другую сторону и ре гистрировать при этом характер возникающих реакций (рис. 4.J6). П е р в ы й з а к о н Э в а л ь д а - реакции возникают только с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения, несмотря на то что какое-то менее силь ное смещение эндолимфы происходит и в каналах, располо женных на плоскости вращения. При этом проявляется регу лирующее значение центральных отделов анализатора. Следо вательно, реакция с полукружных каналов (нистагм, отклоне ние конечностей и т.д.) всегда возникает в плоскости враще ния. В т о р о й з а к о н Э в а л ь д а - направлению движения эндолимфы всегда соответствует направление медленного компонента нистагма, направление отклонения конечностей, корпуса и головы. Следовательно, быстрый компонент нистаг ма (или просто нистагм) будет направлен в противоположную сторону. Например, после вращения в кресле Барани по часо вой стрелке (вправо) движение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале после остановки будет продолжаться вправо. Согласно этому закону Эвальда, в данном случае и поствращательный нистагм будет направлен влево, а отклоне ние конечностей, туловища и головы произойдет вправо. Если с помощью электронистагмографии произвести регистрацию нистагма не после остановки, а в момент вращения вправо, то будет выявлен нистагм вправо. Это объясняется тем, что в пе риод наращивания вращения вправо эндолимфа будет отста вать от стенок канала, смещаясь в противоположную сторону, т.е. влево, следовательно, и медленный компонент нистагма будет направлен влево, а быстрый - вправо. Т р е т и й з а к о н Э в а л ь д а - движение эндолимфы в сторону ампулы (ампулопетально) в горизонтальном полу кружном канале вызывает в значительной мере более сильную реакцию, чем движение эндолимфы к гладкому концу (ампу лофугально). Из этого закона следует, что, поскольку после вращения вправо эндолимфа движется в правом горизонталь ном канале ампулофугально, а в левом - ампулопетально, после вращения вправо возбуждается в основном левый лаби ринт, а раздражением правого лабиринта при клиническом исследовании можно пренебречь. Однако при этом нужно иметь в виду, что реакции с менее раздражаемого лабиринта, хотя и незначительно, усиливают реакции второго лабиринта, кроме того, в вертикальных каналах эта реакция будет обрат ной.
Методы осмотра и эндоскопического исследования ЛОР органов имеют ряд общих принципов. 1. Обследуемого усаживают так, чтобы источник света и столик с инструментами находились справа от него. 2. Врач садится напротив обследуемого ногами к столу: ноги обследуемого должны быть кнаружи. 3. Источник света располагают на уровне правой ушной раковины обследуемого на расстоянии 10 см от нее. 4. Правила применения лобного рефлектора: а) укрепляют рефлектор на лбу при помощи лобной по вязки. Отверстие рефлектора помещают против лево го глаза (рис. 5.1); б) рефлектор должен быть удален от исследуемого орга на на 25-30 см (фокусное расстояние зеркала); в) с помощью рефлектора направляют пучок отраженно го света на нос обследуемого. Затем закрывают пра вый глаз, а левым смотрят через отверстие рефлекто ра и поворачивают его так, чтобы был виден пучок света (<<зайчиК>>) на носу. Открывают правый глаз и продолжают осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние, которое врач может р гулиро вать, отклоняясь кпереди или кзади.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав |
Вестибулярная функция включает деятельность полукруж ных каналов и мешочков преддверия. Адекватными раздра жителями вестибулярных рецепторов являются ускорения разных видов. Угловые ускорения приводят к генерации воз буждения в ампулярных рецепторах, все виды прямолиней ных ускорений (центробежное, центростремительное и гра витационное) - к раздражению в сенсорных пятнах пред дверия. Кроме того, в sacculus, как теперь установлено, про исходит рецепция вибрационных стимулов.
Рис. 4.16. Движение эндолимфы в оnыте Эвальда.
Глава 5 МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ