АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая анатомия трахеи и бронхов. Дыхателыюе горло (trachea) является продолжением горта­ ни, с которой оно связано посредством перстнетрахеальной связки (lig

Дыхателыюе горло (trachea) является продолжением горта­ ни, с которой оно связано посредством перстнетрахеальной связки (lig. cricotracheale). Трахея - длинная цилиндричес­ кая трубка (длина 11-13 см); она начинается на уровне тела Cv11, а на уровне Th 1v-Thv делится на два главных бронха (bronchus principalis dexter et sinister). Начало перегородки, разделяющей трахею, называется шпорой (carina; рис. 3.6), а место деления - бифуркацией. У новорожденных нижний конец трахеи находится на уровне тел Th111-Th1v, в возрасте 2-6 лет - на уровне тела Th1v.

Стенка трахеи состоит из 16-20 гналиновых хрящей (carti­ lagines tracheales) подковообразной формы, свободные концы которых направлены кзади. Между ними натянута перепанча­ тая часть стенки трахеи (paries membranaceus tracheae), состоя­ щая из большого количества коллагеновых и эластических во­ локон. В глубоких слоях имеются гладкие мышечные волокна. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками (ligg. annularia). Просвет трахеи расширяется при вдохе и су­ живается при выдохе. Ширина просвета трахеи варьирует: у мужчин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм, у грудного ребенка равна 6-7 мм, у ребенка 10 лет- 8-11 мм. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой и по­ крыта цилиндрическим мерцательным эп,ителием. Рабочее движение ресничек наnравлено кверху. В слизистой оболочке трахеи много желез, которые вырабатывают белково-слизис­ тый секрет. В области задней стенки слизистая оболочка обра­ зует мелкие складки.

В рыхлой соединительной ткани, окружающей трахею,

имеется большое количество лимфатических узлов, особенно много их в обла ти бифуркации.

Задняя перепончатая часть стенки трахеи прилежит к пе­ редней стенке пищевода. Такое соотношение следует иметь в виду при выполнении трахеостомии, когда возможно ранение стенки пищевода и образование в дальнейшем трахеопище­ водного свища.

К передней и боковым стенкам трахеи прилежат крупные сосуды (arcus aortae et a.anonyma), кроме того, в шейной части на передней поверхности трахеи лежит перешеек щитовидной Железы, в грудном отделе у детей до 14-16 лет - вилочковая железа (gl.thymus). На месте бифуркации шпора (carina) не­ сколько отклонена влево. Из двух главных бронхов правый ко­ роче и шире, чем левый. Длина правого бронха 3 см, левого - 5 см. Диаметр главных бронхов в среднем 10-16 мм. Правый бронх является почти продолжением трахеи, поэтому инород­ ные тела чаще всего попадают именно в него. Войдя в легкие,

Рис. 3.5.Иннерваuия шеи и гортани.

1 - кончик языка; 2 - внутренняя яремн:зя вена; 3 - шилшtзычнttя мышuа: 4 - nодбородочно-язычнDЯ мышца: 5 - симnатический ствол; 6 - nодборо ­ дочно-nодъязы чная мышuа; 7 - nодъязычная КОС1Ъ; 8 - верхний сердечный шейный нерв; 9 - блуждающий нерв; 1О - щитов&tдный хрящ; 11 - верхняя сердечная ветвь; 12 - щитовидная железа; 13 - ВООВJУ< Тный гортанный нерв; 14, 17 - нижняя серде•tн:зя ветвь; 15 -коммуникантнм делрсссарно-возврат­ наst ветвь; 16 -обшая сонная артерия; 18- лодi<Люч ичнttя артерия; 19 -дуr<

каждый из главных бронхов, ветвясь, суживается, идет вниз и назад к основанию легкого, древовидно разветвляясь в нем. Бронхиальному дереву свойственны движения, похожие на пе­ ристальтические (при вдохе бронх удлиняется и расширяется, при выдохе- наоборот).

К р о в о с н а б ж е н и е трахеи и бронхов осуществляется

за счет нижней щитовидной (a.thyroidea inferior) и бронхиаль­ ной (a.bюnchialis) артерий, их ветви проходят вдоль боковой стенки трахеи и бронхов, а также в поперечном направлении между хрящами в кольцевую связку (lig. annularae) и образуют сплетение. Вены трахеи и бронхов впадают в нижние щито­ видные вены (vv.thyroideae inferiores).

И н н е р в а ц и я трахеи и бронхов происходит за счет возвратного нерва (n.recurrens), блуждающего нерва (n.vagus) и его трахеальных веточек, которые в нижнем отрезке дыхатель­ ных путей образуют трахеальное сплетение (plexнs trachealis). Мышечные волокна, заложенные в бронхах, снабжаются нервными волокнами блуждающего и симпатического нервов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав