Методы исследования уха
Н а р у ж н ы й о с м о т р и n а л ь n а ц и я у х а. Под готовку к осмотру прщюдят так же, как указано выше. Осмотр на•1инают со здорового уха: осматривают ушную раковину, на ружное отверстие слухового прохода. заушную область. об ласть впереди слухового nрохода. В норме ушная раковина и козелок nри пальпации безболезненны. Для осмотра наружно го отверстия правого слухового nрохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху. взявшись J и 11 пальцами ле вой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева уш ную раковину нужно оттянуть так же nравой рукой (рис. 5.12). Для осмотра заушной области правой рукой оттягивают nра вую ушную раковину кпереди. Обращают внимание на зауш ную складку (место прикреnления уш ной раковины к сосце видному отростку): в норме она хоро шо контурируется. Затем 1 пальцем левой руки пальnируют сосцевидный отросток в трех точках: в nроекuии антрума, сиrмовидного синуса, вер хушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосце Вiщноrо отростка ушную раковину оттягивают левой рукой, а ощупывание осуществляют J пальцем nра вой руки; JJ пальцем
а
Рнс. S.12. Оrоскоnия.
а -методика; б - положе.ние ушной ооронки.
левой руки пальnируют реrионарные лимфатические узлы nравого уха кnереди и кзади от наружного слухового nрохода, JJ пальцем nравой руки -аналогично л имфатические узлы ле вого уха. В норме лимфатические узлы не прощуnы ваются; 1 пальцем правой руки надавливают на козелок: в норме nмь nаuия его безболезненна.
О т о с к о n и я. Левой рукой оттягивают nравую ушную раковину кзади и кверху у взрослых. кзади и книзу у деТей; 1 и 11 nальцами nравой руки вводят ушную воронку в хрящевой отдел наружного слуховоrо nрохода. При осмотре левого уха
ушную раковину оттягивают nравой рукой, а воронку вводят пальцами левой руки. Воронку nодб.ирают таким образом, чтобы ее диаметр соответствовал nоnеречному диаметру на ружного слухового прохода. Ушную вороttку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью костного отде ла слуховоrо nрохода, иначе воронка уnрется в его какую-либо стенку. Производят легкие nерсмешения наружного конца во ронки для того, чтобы nоследовательно осмотреть все части барабанной перелонки. Из лобочных явлений, наблюдаемых nри введении воронки, особенно при надавливании на задне нйжt-tюю стенку, может быть кашель. возникающий вследст вие раздражеt-tия окончаний веточек блуждающего нерва.
Очистку слухового прохода nроизводят сухим способом или nутем промывания. При сухой очистке на ушной зонд с нарез
кой накручивают небольшой кycotleK ваты в виде ки.сточки, чтобы кончик зонда был закрытым. Вату на зонде слегка смачи вают в вазелиновом масле, вводят при отоскоnии 8 наружный слуховой проход и удаляют содержащуюся в нем yw 1-tyю серу.
При промывании в шприц Жане набирают теплую воду температуры тела (чтобы не вызвать раздражение вестибуляр ного аппарата), под ухо больного подставляют почкаобраз ный лоток, наконечник шприца вводят в начальную часть слухового прохода и направляют струю жидкости вдоль его задневерхней стенки. После промывания оставшуюся воду необходимо удалить с помощью накрученной на зонд ваты. При подозрении на сухую перфорацию промывание уха про тивопоказано в связи с опасностью развития воспаления в среднем ухе.
Наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5 см, по
крыт кожей, в его перепанчато-хрящевой части имеются воло сы; он может содержать секрет серных желез (ушная сера).
Барабанная перепонка серого цвета, с перламутровым от тенком. На ней имеются опознавательные пункты: рукоятка и короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок). Барабанная перепо нка состоит из двух частей: натянутой и расслабленной. На поверхности барабанной перепонки условно различают четы ре квадранта, которые получают при мысленном проведении двух перпендикулярных линий: одна проходит по рукоятке молоточка, другая - перпендикулярно к ней через центр пупка. Образующиеся при этом квадранты называются перед не- и задневерхние, передне- и задненижние.
Определение проходимости слуховых т р у б. Для исследования проходимости слуховых труб необ ходимо иметь специальную эластичную (резиновую) трубку с
ушными вкладышами на обоих концах (отоскоп), резиновую грушу с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров (от NQ 1 до NQ 6).
Исследование основано на продувании слуховой трубы и
проелушивании шума воздуха, проходящего через нее. После довательно применяют 4 способа продувания (определение
степени проходимости) слуховой трубы. В зависимости от воз
можности выполнения продувания тем или иным способом устанавливают 1, 11, 111 или IV степень проходимости трубы. При выполнении исследования один конец отоскопа помеща ют в наружный слуховой проход обследуемого, второй - вра ча, который через отоскоп выслушивает шум, возникающий при прохождении воздуха через слуховую трубу.
Способ Тойнби. Проходимость слуховых труб определяют в
момент совершения глотательного движения, при закрытых рте и носе (в норме ощущается толчок в уши).
Способ Вальсальвы. Обследуемого просят сделать глубокий вдох, а затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытых рте и носе. Под давлением выдыхаемо го воздуха слуховые трубы раскрываются, и воздух с силой входит в барабанную полость, что сопровождается легким
Рис. 5.13. Продувание слуховых труб по мето ду Политцера.
треском, который ощущает обследуе мый, а врач через отоскоп проелуши вает характерный шум. При заболева нии слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальвы не удается.
Способ Политцера (рис. 5.13). Оливу
ушного баллона вводят в преддверие носа справа и придерживают ее 11 паль цем левой руки, а I пальцем прижима ют левое крыло носа к носовой перего родке. Одну оливу отоскопа вводят в
наружный слуховой проход обследуе
мого, а другую - в ухо врача и просят больного произнести слова «пароход» или <<раз, два, три>>. В момент произне сения гласного звука баллон сжимают
четырьмя пальцами правой руки (1 па лец служит опорой). В момент продува- ния, когда произносится гласный звук,
мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку; воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки; часть воздуха с силой проходит в устье слуховых труб, что определяют по характерному звуку в отоскопе. Ана логично производят продувание по Политцеру и через левую половину носа.
П р о д у в а н и е с л у х о в ы х т р у б п р и п о м о
щ и к а т е т е р и з а ц и и. Вначале выполняют анестезию слизистой оболочки носа одним из анестетиков (2 % раствор дикаина, 10 % раствор димедрола и др.). Оливы отоскопа вводят в ухо врача и обследуемого. Катетер берут в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопни кате
тер вводят клювом вниз по нижнему носовому ходу до задней стенки носоглотки. Затем потягивают катетер на себя на 2- 3 мм, поворачивают его клюв кнутри на 90° и потягивают ка тетер на себя, ощущая пальцами тот момент, когда клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее еще примерно на 120° в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера (а значит, и клюв) было обращено примерно к наружному углу глаза на стороне исследования. При этом клюв попадает в глоточ ное устье слуховой трубы, что, как правило, ощущается паль цами (рис. 5.14). В раструб катетера вставляют баллон и сжи мают его коротко, легко и отрывисто. Во время вхожде ния воздуха в слуховую трубу через отоскоп выелушивается шум.
Способ Политцера и катетеризацию слуховых труб широко применяют не только в диагностических целях, но и в качест ве лечебных воздействий.
а
6
Рис. 5.14. Катетеризаuия слуховой трубы.
а -методика катетеризации слуховой трубы.и аускульт:пионой отоскоnии; б -техника введения ушного катетер:.
Рис. 5.14. Продолжение.
в - nоложение ywиoro катстера n глоточком устье трубы.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|