АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы исследования уха

Н а р у ж н ы й о с м о т р и n а л ь n а ц и я у х а. Под­ готовку к осмотру прщюдят так же, как указано выше. Осмотр на•1инают со здорового уха: осматривают ушную раковину, на­ ружное отверстие слухового прохода. заушную область. об­ ласть впереди слухового nрохода. В норме ушная раковина и козелок nри пальпации безболезненны. Для осмотра наружно­ го отверстия правого слухового nрохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху. взявшись J и 11 пальцами ле­ вой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева уш­ ную раковину нужно оттянуть так же nравой рукой (рис. 5.12). Для осмотра заушной области правой рукой оттягивают nра­ вую ушную раковину кпереди. Обращают внимание на зауш­ ную складку (место прикреnления уш ной раковины к сосце­ видному отростку): в норме она хоро шо контурируется. Затем 1 пальцем левой руки пальnируют сосцевидный отросток в трех точках: в nроекuии антрума, сиrмовидного синуса, вер­ хушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосце­ Вiщноrо отростка ушную раковину оттягивают левой рукой, а ощупывание осуществляют J пальцем nра вой руки; JJ пальцем

а

Рнс. S.12. Оrоскоnия.

а -методика; б - положе.ние ушной ооронки.

левой руки пальnируют реrионарные лимфатические узлы nравого уха кnереди и кзади от наружного слухового nрохода, JJ пальцем nравой руки -аналогично л имфатические узлы ле­ вого уха. В норме лимфатические узлы не прощуnы ваются; 1 пальцем правой руки надавливают на козелок: в норме nмь­ nаuия его безболезненна.

О т о с к о n и я. Левой рукой оттягивают nравую ушную раковину кзади и кверху у взрослых. кзади и книзу у деТей; 1 и 11 nальцами nравой руки вводят ушную воронку в хрящевой отдел наружного слуховоrо nрохода. При осмотре левого уха

ушную раковину оттягивают nравой рукой, а воронку вводят пальцами левой руки. Воронку nодб.ирают таким образом, чтобы ее диаметр соответствовал nоnеречному диаметру на­ ружного слухового прохода. Ушную вороttку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью костного отде­ ла слуховоrо nрохода, иначе воронка уnрется в его какую-либо стенку. Производят легкие nерсмешения наружного конца во ронки для того, чтобы nоследовательно осмотреть все части барабанной перелонки. Из лобочных явлений, наблюдаемых nри введении воронки, особенно при надавливании на задне­ нйжt-tюю стенку, может быть кашель. возникающий вследст­ вие раздражеt-tия окончаний веточек блуждающего нерва.

Очистку слухового прохода nроизводят сухим способом или nутем промывания. При сухой очистке на ушной зонд с нарез­

кой накручивают небольшой кycotleK ваты в виде ки.сточки, чтобы кончик зонда был закрытым. Вату на зонде слегка смачи­ вают в вазелиновом масле, вводят при отоскоnии 8 наружный слуховой проход и удаляют содержащуюся в нем yw 1-tyю серу.

При промывании в шприц Жане набирают теплую воду температуры тела (чтобы не вызвать раздражение вестибуляр­ ного аппарата), под ухо больного подставляют почкаобраз­ ный лоток, наконечник шприца вводят в начальную часть слухового прохода и направляют струю жидкости вдоль его задневерхней стенки. После промывания оставшуюся воду необходимо удалить с помощью накрученной на зонд ваты. При подозрении на сухую перфорацию промывание уха про­ тивопоказано в связи с опасностью развития воспаления в среднем ухе.

Наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5 см, по­

крыт кожей, в его перепанчато-хрящевой части имеются воло­ сы; он может содержать секрет серных желез (ушная сера).

Барабанная перепонка серого цвета, с перламутровым от­ тенком. На ней имеются опознавательные пункты: рукоятка и короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок). Барабанная перепо­ нка состоит из двух частей: натянутой и расслабленной. На поверхности барабанной перепонки условно различают четы­ ре квадранта, которые получают при мысленном проведении двух перпендикулярных линий: одна проходит по рукоятке молоточка, другая - перпендикулярно к ней через центр пупка. Образующиеся при этом квадранты называются перед­ не- и задневерхние, передне- и задненижние.

Определение проходимости слуховых т р у б. Для исследования проходимости слуховых труб необ­ ходимо иметь специальную эластичную (резиновую) трубку с

ушными вкладышами на обоих концах (отоскоп), резиновую грушу с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров (от NQ 1 до NQ 6).

Исследование основано на продувании слуховой трубы и

проелушивании шума воздуха, проходящего через нее. После­ довательно применяют 4 способа продувания (определение

степени проходимости) слуховой трубы. В зависимости от воз­

можности выполнения продувания тем или иным способом устанавливают 1, 11, 111 или IV степень проходимости трубы. При выполнении исследования один конец отоскопа помеща­ ют в наружный слуховой проход обследуемого, второй - вра­ ча, который через отоскоп выслушивает шум, возникающий при прохождении воздуха через слуховую трубу.

Способ Тойнби. Проходимость слуховых труб определяют в

момент совершения глотательного движения, при закрытых рте и носе (в норме ощущается толчок в уши).

Способ Вальсальвы. Обследуемого просят сделать глубокий вдох, а затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытых рте и носе. Под давлением выдыхаемо­ го воздуха слуховые трубы раскрываются, и воздух с силой входит в барабанную полость, что сопровождается легким

Рис. 5.13. Продувание слуховых труб по мето­ ду Политцера.

треском, который ощущает обследуе­ мый, а врач через отоскоп проелуши­ вает характерный шум. При заболева­ нии слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальвы не удается.

Способ Политцера (рис. 5.13). Оливу

ушного баллона вводят в преддверие носа справа и придерживают ее 11 паль­ цем левой руки, а I пальцем прижима­ ют левое крыло носа к носовой перего­ родке. Одну оливу отоскопа вводят в

наружный слуховой проход обследуе­

мого, а другую - в ухо врача и просят больного произнести слова «пароход» или <<раз, два, три>>. В момент произне­ сения гласного звука баллон сжимают

четырьмя пальцами правой руки (1 па­ лец служит опорой). В момент продува- ния, когда произносится гласный звук,

мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку; воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки; часть воздуха с силой проходит в устье слуховых труб, что определяют по характерному звуку в отоскопе. Ана­ логично производят продувание по Политцеру и через левую половину носа.

П р о д у в а н и е с л у х о в ы х т р у б п р и п о м о­

щ и к а т е т е р и з а ц и и. Вначале выполняют анестезию слизистой оболочки носа одним из анестетиков (2 % раствор дикаина, 10 % раствор димедрола и др.). Оливы отоскопа вводят в ухо врача и обследуемого. Катетер берут в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопни кате­

тер вводят клювом вниз по нижнему носовому ходу до задней стенки носоглотки. Затем потягивают катетер на себя на 2- 3 мм, поворачивают его клюв кнутри на 90° и потягивают ка­ тетер на себя, ощущая пальцами тот момент, когда клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее еще примерно на 120° в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера (а значит, и клюв) было обращено примерно к наружному углу глаза на стороне исследования. При этом клюв попадает в глоточ­ ное устье слуховой трубы, что, как правило, ощущается паль­ цами (рис. 5.14). В раструб катетера вставляют баллон и сжи­ мают его коротко, легко и отрывисто. Во время вхожде­ ния воздуха в слуховую трубу через отоскоп выелушивается шум.

Способ Политцера и катетеризацию слуховых труб широко применяют не только в диагностических целях, но и в качест­ ве лечебных воздействий.

а

6

Рис. 5.14. Катетеризаuия слуховой трубы.

а -методика катетеризации слуховой трубы.и аускульт:пионой отоскоnии; б -техника введения ушного катетер:.

Рис. 5.14. Продолжение.

в - nоложение ywиoro катстера n глоточком устье трубы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав