АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тромбоз кавернозного синуса

Заболевание обусловлено распространением инфекции обычно из области носагубного треугольника (главным образом при фурункулах носа) по венам, не имеющим клапанного аппа­ рата, непосредственно в пещеристый синус и быстрой генера­ лизацией ее, развитием сепсиса. Осложнение может иметь место и при гнойном воспалении клеток решетчатого лаби­ ринта, верхнечелюстных, клиновидных и др. в силу анатоми­ ческой близости этих образований.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а тромбоза пещеристого си­

нуса складывается из общих, общемозговых, оболочечных и

местных симптомов.

Общая симптоматика состоит в повышении температуры тела, выраженных признаках инфекционно-септического про­ цесса: приступах, сопровоЖдающихся значительным повыше­ нием температуры и ее снижением, сочетающихся с ознобом, обильным потоотделением и слабостью. Иногда высокая тем­ пература тела постоянна. Могут быть инфект-метастазы в лег­ кие и другие органы. Чаще изменения внутренних органов обусловлены нарушением микроциркуляции.

В крови лейкоцитоз (сегментоядерный), повышенная

СОЭ, диспротеинемия с увеличением относительного содер­ жания а1-, а2 - и у-глобулинов. В посеве крови, взятой на вы­ соте температуры тела, чаще обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Общемозговая симптоматика сопряжена с по­ вышением внутричерепного давления и заключается в голов­ ной боли, расширении вен и сужении артерий глазного дна; менингеальная симптоматика - в плеоцитозе и положитель-

ных результатах глобулиновых реакций, слабо выраженной ригидности затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомоком­ плекс). Местные симптомы включают экзофтальм, отек и красноту вен, птоз, хемоз, неврит отводящего, блоковидного, глазадвигательного и тройничного нервов.

Важным диагностическим методом в дополнение клини­ ческих данных является компьютерное исследование черепа.

Л е ч е н и е. В первую очередь производится хирургичес­

кая санация очага инфекции (вскрытие гнойника, операция на пазухе и т.д.). Консервативная терапия состоит главным об­

разом в купировании блокады микроциркуляции и тромбозов.

Ведущее место отводят терапии гепарином, вводимым под­

кожно или внутривенно. Доза гепарина подбирается так, чтобы в крови стали отрицательными реакции на протамин, этанол, нафтол и наличие фибринолярных комплексов. Обычно

она не превышает 30 000-40 000 ЕД в сутки. Важное значение

имеет заместительная терапия недостающих антикоагулянтов. С этой целью вводят свежезамороженную плазму и свежую кровь. Использование низкомолекулярных декстранов (реопо­

лиглюкин в дозе 5-10 мл/кг) позволяет снизить агрегатные свойства крови. Для п р о ф и л а к т и к и и терапии блокады микроциркуляции и тромбозов используют препараты, обла­ дающие способностью предупреждать агрегацию тромбоцитов и активизировать фибринолитическую активность плазмы (ас­ пирин в дозе 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки, никотиновая кисло­ та 0,05-0,1 г 3 раза в сутки или 3 мл 1 % раствора внутримы­ шечно 1-2 раза в сутки).

Сепсис

Септические осложнения в оториноларингологии, как прави­ ло, сопряжены с тромбозом крупных венозных пазух мозга (сиг­ мовидной и каменистой - отогенный сепсис, пещеристой - риногенный сепсис).

При гнойных процессах в небных миндалинах и паратон­ зиллярном пространстве может развиться тонзиллогенный сеп­ сис. Течение тромботического поражения венозных синусов различно: возможна стерилизация тромба вследствие адекват­ ного лечения (в тех случаях, когда тромб не может быть извле­ чен хирургически) с последующим прорастанием грануляция­ ми и рубцеванием 'в таком случае возможна реканализация тромба), однако, вероятнее всего, распад тромба после его ин­ фицирования. Вслед за этим могут развиться воспалительные изменения в мозговых оболочках, веществе мозга, септическая эмболизация, главным образом легких.

Диагностика септических осложнений основана на симптомах септикопиемии.

Пиемическая форма характеризуется наличием безлихора­

дочного и лихорадочного периодов. Общее состояние больно­

го в этот период (отмечается лищь постепенное нарастание температуры тела) меняется мало. В лихорадочном периоде

отмечаются подъемы температуры до 40 ос и более, которые

держатся несколько часов и сменяются периодами нормаль­

ной или даже пониженной температуры тела (так называемая

септическая температурная кривая). Потрясающие ознобы, как правило, возникают на повыщение температуры. Затем

наступает ее падение и обильное потоотделение. Частота пуль­

са меняется соответственно температуре тела. Для пиемичес­ кой формы характерно метастатическое поражение легких,

реже опорно-двигательной системы.

Септицемическая форма протекает обычно с температурой тела постоянного типа (40 ос и более). Ознобы и метастати­

ческие абсцессы в органах, как правило, не характерны. Одна­ ко появляются изменения со стороны внутренних органов: почек, печени, эндокарда, кищечника, селезенки. Имеются симmомы тяжелой интоксикации нервной системы (бред, бессонница или сопор).

Значительно чаще можно наблюдать смешанные формы. В крови этих больных отмечают лейкоцитоз за счет увеличе­ ния количества нейтрофилов, лимфопению, значительный сдвиг формулы белой крови влево, анэозинофилию, увеличен­ ную СОЭ; при тяжелой интоксикации - токсическая зернис­ тость нейтрофилов.

Наибольщую диагностическую ценность имеет бактерио­ логическое исследование крови, тем не менее при отрицатель­ ном результате исследования оно не рещает диагностической задачи. Посевы крови следует повторять многократно, забирая при этом кровь в количестве не менее 10 мл во время подъема температуры тела. Посев следует производить как можно бы­ стрее.

Лечен и е- обязательная санация очага инфекции, целе­ направленная антибиотикотерапия, антикоагулянты, вливание

электролитов, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов и др.

Глава 11 1 ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ

Опухоли верхнего отдела дыхательного пути - носа и око­ лоносовых пазух, глотки и гортани, а также уха встречаются сравнительно часто и составляют более 6-8 % опухолей чело­ века всех локализаций.

Среди органов верхних дыхательных путей доброкачествен­ ные и злокачественные опухоли наиболее часто обнаруживают­ ся в гортани; на втором по частоте месте- нос и околоносо­ вые пазухи, затем 2Лотка; относительно редко - ухо.

Злокачественные опухоли, особенно гортани, чаще возни­ кают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 до 70 лет. Од­ нако и в детском возрасте опухоли верхних дыхательных путей встречаются сравнительно часто.

В соответствии с международной классификацией опухоли разделяют по гистологическому строению и клиническому те­ чению на доброкачественные и злокачественные. Они могут ис­ ходить из эпителиальной (рак), соединительной (саркома), мы­ шечной, нервной и других тканей.

Гистологическое строение опухоли характеризует степень и особенности перероЖдения клеток пораженной ткани, про­ растание (инфильтрацию) их в окружающую ткань. Клиничес­ кое течение раскрывает особенности роста опухоли, ее спо­ собность метастазировать, рецидивировать после лечения и др. Гистологическая картина обычно соответствует клиничес­ кой, однако иногда опухоль, доброкачественная по гистологи­ ческому строению, клинически растет по злокачественному варианту и, наоборот, гистологически злокачественная опу­ холь имеет клинические черты доброкачественной.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав