 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тромбоз кавернозного синуса
Заболевание обусловлено распространением инфекции обычно из области носагубного треугольника (главным образом при фурункулах носа) по венам, не имеющим клапанного аппа рата, непосредственно в пещеристый синус и быстрой генера лизацией ее, развитием сепсиса. Осложнение может иметь место и при гнойном воспалении клеток решетчатого лаби ринта, верхнечелюстных, клиновидных и др. в силу анатоми ческой близости этих образований. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а тромбоза пещеристого си нуса складывается из общих, общемозговых, оболочечных и местных симптомов. Общая симптоматика состоит в повышении температуры тела, выраженных признаках инфекционно-септического про цесса: приступах, сопровоЖдающихся значительным повыше нием температуры и ее снижением, сочетающихся с ознобом, обильным потоотделением и слабостью. Иногда высокая тем пература тела постоянна. Могут быть инфект-метастазы в лег кие и другие органы. Чаще изменения внутренних органов обусловлены нарушением микроциркуляции. В крови лейкоцитоз (сегментоядерный), повышенная СОЭ, диспротеинемия с увеличением относительного содер жания а1-, а2 - и у-глобулинов. В посеве крови, взятой на вы соте температуры тела, чаще обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Общемозговая симптоматика сопряжена с по вышением внутричерепного давления и заключается в голов ной боли, расширении вен и сужении артерий глазного дна; менингеальная симптоматика - в плеоцитозе и положитель- ных результатах глобулиновых реакций, слабо выраженной ригидности затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомоком плекс). Местные симптомы включают экзофтальм, отек и красноту вен, птоз, хемоз, неврит отводящего, блоковидного, глазадвигательного и тройничного нервов. Важным диагностическим методом в дополнение клини ческих данных является компьютерное исследование черепа. Л е ч е н и е. В первую очередь производится хирургичес кая санация очага инфекции (вскрытие гнойника, операция на пазухе и т.д.). Консервативная терапия состоит главным об разом в купировании блокады микроциркуляции и тромбозов. Ведущее место отводят терапии гепарином, вводимым под кожно или внутривенно. Доза гепарина подбирается так, чтобы в крови стали отрицательными реакции на протамин, этанол, нафтол и наличие фибринолярных комплексов. Обычно она не превышает 30 000-40 000 ЕД в сутки. Важное значение имеет заместительная терапия недостающих антикоагулянтов. С этой целью вводят свежезамороженную плазму и свежую кровь. Использование низкомолекулярных декстранов (реопо лиглюкин в дозе 5-10 мл/кг) позволяет снизить агрегатные свойства крови. Для п р о ф и л а к т и к и и терапии блокады микроциркуляции и тромбозов используют препараты, обла дающие способностью предупреждать агрегацию тромбоцитов и активизировать фибринолитическую активность плазмы (ас пирин в дозе 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки, никотиновая кисло та 0,05-0,1 г 3 раза в сутки или 3 мл 1 % раствора внутримы шечно 1-2 раза в сутки).
Сепсис
При гнойных процессах в небных миндалинах и паратон зиллярном пространстве может развиться тонзиллогенный сеп сис. Течение тромботического поражения венозных синусов различно: возможна стерилизация тромба вследствие адекват ного лечения (в тех случаях, когда тромб не может быть извле чен хирургически) с последующим прорастанием грануляция ми и рубцеванием 'в таком случае возможна реканализация тромба), однако, вероятнее всего, распад тромба после его ин фицирования. Вслед за этим могут развиться воспалительные изменения в мозговых оболочках, веществе мозга, септическая эмболизация, главным образом легких.
Диагностика септических осложнений основана на симптомах септикопиемии. Пиемическая форма характеризуется наличием безлихора дочного и лихорадочного периодов. Общее состояние больно го в этот период (отмечается лищь постепенное нарастание температуры тела) меняется мало. В лихорадочном периоде отмечаются подъемы температуры до 40 ос и более, которые держатся несколько часов и сменяются периодами нормаль ной или даже пониженной температуры тела (так называемая септическая температурная кривая). Потрясающие ознобы, как правило, возникают на повыщение температуры. Затем наступает ее падение и обильное потоотделение. Частота пуль са меняется соответственно температуре тела. Для пиемичес кой формы характерно метастатическое поражение легких, реже опорно-двигательной системы. Септицемическая форма протекает обычно с температурой тела постоянного типа (40 ос и более). Ознобы и метастати ческие абсцессы в органах, как правило, не характерны. Одна ко появляются изменения со стороны внутренних органов: почек, печени, эндокарда, кищечника, селезенки. Имеются симmомы тяжелой интоксикации нервной системы (бред, бессонница или сопор). Значительно чаще можно наблюдать смешанные формы. В крови этих больных отмечают лейкоцитоз за счет увеличе ния количества нейтрофилов, лимфопению, значительный сдвиг формулы белой крови влево, анэозинофилию, увеличен ную СОЭ; при тяжелой интоксикации - токсическая зернис тость нейтрофилов. Наибольщую диагностическую ценность имеет бактерио логическое исследование крови, тем не менее при отрицатель ном результате исследования оно не рещает диагностической задачи. Посевы крови следует повторять многократно, забирая при этом кровь в количестве не менее 10 мл во время подъема температуры тела. Посев следует производить как можно бы стрее. Лечен и е- обязательная санация очага инфекции, целе направленная антибиотикотерапия, антикоагулянты, вливание электролитов, сердечно-сосудистых препаратов, витаминов и др. Глава 11 1 ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ
Опухоли верхнего отдела дыхательного пути - носа и око лоносовых пазух, глотки и гортани, а также уха встречаются сравнительно часто и составляют более 6-8 % опухолей чело века всех локализаций.
Злокачественные опухоли, особенно гортани, чаще возни кают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 до 70 лет. Од нако и в детском возрасте опухоли верхних дыхательных путей встречаются сравнительно часто.
Гистологическое строение опухоли характеризует степень и особенности перероЖдения клеток пораженной ткани, про растание (инфильтрацию) их в окружающую ткань. Клиничес кое течение раскрывает особенности роста опухоли, ее спо собность метастазировать, рецидивировать после лечения и др. Гистологическая картина обычно соответствует клиничес кой, однако иногда опухоль, доброкачественная по гистологи ческому строению, клинически растет по злокачественному варианту и, наоборот, гистологически злокачественная опу холь имеет клинические черты доброкачественной.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав |
Септические осложнения в оториноларингологии, как прави ло, сопряжены с тромбозом крупных венозных пазух мозга (сиг мовидной и каменистой - отогенный сепсис, пещеристой - риногенный сепсис).
Среди органов верхних дыхательных путей доброкачествен ные и злокачественные опухоли наиболее часто обнаруживают ся в гортани; на втором по частоте месте- нос и околоносо вые пазухи, затем 2Лотка; относительно редко - ухо.
В соответствии с международной классификацией опухоли разделяют по гистологическому строению и клиническому те чению на доброкачественные и злокачественные. Они могут ис ходить из эпителиальной (рак), соединительной (саркома), мы шечной, нервной и других тканей.