АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблю­ дается чаще всего после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других околоносовых пазух. В детском возрасте острое воспаление клеток решетчатой кости возникает после острого респираторного заболевания, кори, скарлатины, других инфекцией, иногда имеет характер некротического остеита, часто сопровождаясь острым гаймо­ ритом.

Патологоанатомической особенностью острого этмоидита является то, что рыхлая строма слизистой оболочки клеток ре­ шетчатой кости легко образует отечное набухание, которое су­ живает и заполняет просвет костных клеток и выводных от­ верстий из них. Это способствует быстрому развитию воспале­ ния, распространению его на кость и возникновению абсцес­ сов и свищей у внутреннего угла орбиты, которые особенно часты у детей.

К л и н и чес к а я к ар т и н а. Признаками острого эт­

моидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль различной локализации и значи­

тельное затруднение носового дыхания. В первые дни заболе­ вания имеются обильные серозные выделения из соответст­ вующей половины носа и слизисто-гнойные или гнойные в дальнейшем. Выделения обычно без запаха. В детском возрас­ те часто появляются отек и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и прилежащих отделов верхнего и нижнего век и конъюнктивит на стороне заболевания. Как правило, отмеча­ ется гипосмия или аносмия. Уменьшение воспалительных яв­ лений сопровождается улучшением обоняния, однако в ряде случаев гриппозная инфекция поражает обонятельный рецеп­ тор, вызывая эссенциальную гипо- или аносмию, которые обычно имеют необратимый характер.

Температура тела часто является реакцией на грипп или другое инфекционное заболевание, однако и при остром этмо­

идите она может быть в пределах 37,5-38,0 ос и держится в

течение недели; более высокая и гектического характера тем­

пература свидетельствует о начавшемся осложнении. Рино­ скопическая картина характеризуется увеличением за счет

отека и гиперемией средней носовой раковины; отделяемое обычно стекает из-под нее. Микроскопия позволяет более де­ тально и глубоко осмотреть и оценить воспалительные изме­

нения. В некоторых случаях, особенно в детском возрасте, при

скарлатинозном или гриппозном этмоидите разрушается часть костных стенок клеток решетчатого лабиринта; здесь может образоваться закрытый гнойник (закрытая эмпиема), который

обычно увеличивается при отсутствии оттока, вызывая дефор­ мации в полости носа и в области внутренней стенки глазни­ цы. Из такого абсцесса гной может прорваться в клетчатку глазницы, что сопровождается отклонением кнаружи глазного яблока, экзофтальмом, сильной болью в глазнице, головной болью и резким повышением температуры тела. Образование гнойного свища у внутреннего угла глазницы уменьшает вос­ палительные явления, прорыв же гноя в полость черепа через глазницу резко утяжеляет состояние.

Д и а г н о с т и к а основывается на описанных симпто­ мах. Рентгенографическое, офтальмологическое и неврологи­ ческое обследования, осмотр инфекциониста помогут уточ­

нить диагноз. Исследование отделяемого на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам позволит правильно оце­ нить тяжесть инфекции и назначить соответствуюший анти­ микробный препарат. Ранняя диагностика заболевания, осо­ бенно его осложнений, является основой для своевременного эффективного лечения.

Лечен и е. При остром этмоидите консервативное, а при

начинающихся или развившихся осложнениях - хирургичес­ кое.

Назначают вливание сосудосуживающих капель в нос, аппликации этих же препаратов под среднюю раковину токов УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта. При этмо­ идите только с помощью синус-катетера «ЯМИК>> можно от­ сасывать содержимое и вводить лекарственные препараты в клетки решетчатого лабиринта. При повышенной темпера­ туре показаны антибактериальные препараты внутрь, а при тяжелом течении - парентерально (аугментин, сумамед, амоксиклав). После получения результатов исследования от­ деляемого на микрофлору необходимо уточнить выбор анти­ биотика. При появлении закрытой эмпиемы или глазничного осложнения следует вскрыть клетки решетчатого лабиринта и гнойника в глазнице.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав