Острый средний отит при инфекционных болезнях
В течении острого среднего отита при инфекционных за болеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины, особенно при не кротических поражениях в глотке, а также, хотя и менее выра женные, - при кори и гриппе. Течение такого отита более тя желое из-за токсического поражения стенок мелких сосудов и нарушения трофики воспаленной ткани под влиянием возбу дителя инфекционного заболевания.
При инфекционных заболеваниях различают поздний, или
вторичный, средний отит, возникающий в позднем периоде
инфекционной болезни, и ранний, развивающийся в началь ном периоде инфекционного процесса и имеющий характер
ные особенности основного заболевания.
Гриппозный отит возникает чаще во время эпидемии грип па в результате непосредственного воздействия вируса при
проникиовении его в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу или гематогенным путем. Для специфических гриппозных отитов характерна геморрагическая форма воспа ления, выражающаяся резким расширением сосудов наружно го слухового прохода и среднего уха с образованием экстрава затон (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут иметь белесоватый, а чаще красновато-си нюшный цвет, и их называют геморрагическими пузырями, или буллами; они хорошо видны при отоскопии.
При гриппозном отите воспалительный процесс локализу ется преимущественно в надбарабанном пространстве и про текает часто тяжело. Это объясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь ре акцией со стороны внутреннего уха.
Гриппозный отит часто встречается у взрослых. Распозна ется по наличию характерных округлых геморрагических пу зырьков диаметром 2-3 мм, обычно локализующихся в кост ном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости. При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение - менингит. Л е ч е б н о й т а к т и к о й в таких случаях являются назна чение массивных доз антибиотиков и нистатина, осуществле ние хорошего дренажа из среднего уха через барабанную пере понку и местная терапия, как при остром отите, дезинтокси кационная терапия, витамины. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя, что бывает в редких случаях. Если симптоматика мастоидита вы ражена, а гнойного отделяемого нет, операция на височной
кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяе мое. На течение менингита такая операция положительно не влияет, а состояние больного утяжеляет.
Отит при скарлатине и кори. Течение отита при скарлати нозной и коревой инфекции более агрессивное и затяжное, чем без них. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что инфекции, особенно скарлатина, способствуют развитию так называемой некротической формы отита, когда секвестри руются костые фрагменты височной кости как в области сред него, так и внутреннего уха с тяжелыми последствиями.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Некротический отит при скарлатине и кори возникает обычно в начальной стадии забо левания, иногда при некротических поражениях в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпания или предшествует ему.
В случае септико-токсических форм скарлатины и кори
процесс в ухе развивается незаметно. Болевой синдром неред
ко отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Единственным проявле
нием заболевания бывает обильное гноетечение из уха с рез ким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости.
Основной патаморфологической особенностью некроти ческих отитов являются тяжелые местные поражения мелких сосудов с образованием тромбов. Тромбоз в мелких сосудах среднего уха вызывает некроз слизистой оболочки стенок ба рабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосце видного отростка (мастоидит), что ведет иногда и к внутриче репным осложнениям. Перфорация барабанной перепонки при этом бывает обширной вплоть до полного разрушения ее, нередко она возникает в течение одного дня. Процесс чаще всего переходит в хроническую форму.
Для некротического отита характерна постоянная туго ухость по смешанному типу, причем в ряде случаев присоеди няется симптоматика поражения лабиринта. Патогенез этого поражения объясняется проникновением токсинов через окна лабиринта. При его некрозе и секвестрации наблюдает ся полное стойкое поражение слуха и функции вестибуляр ного аппарата больного уха. При двустороннем пораженин у детей раннего возраста некротический отит ведет к глухоне моте.
Д и а г н о с т и к а основывается на данных общего обсле
дования, отоскопической картине, данных исследования
функций кохлеарного и вестибулярного анализаторов и ре
зультатах бактериологического исследования гноя из уха. Не обходимо учитывать наличие некроза кости, поскольку отит
практически с первого дня принимает хроническое течение.
Л е ч е н и е - проведение комплекса мероприятий, на правленных против основного заболевания и местных его про явлений. Своевременное и правильное (достаточное по дози ровке и продолжительности) применение антибиотиков при таких заболеваниях, как скарлатина и корь, в настоящее время свело число гнойных некротических отитов при этих инфек циях к минимуму; тяжелые формы отитов в настоящее время встречаются в виде исключения. Показанием к хирургическо му вмешательству является развитие некроза сосцевидного от ростка, цель операции - удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.
П р о ф и л а к т и к а сводится к предупреждению острых инфекций, а по отношению к больным с острыми инфекцион ными заболеваниями - к ранней госпитализации их, органи зации тщательного ухода за полостью носа, рта и глотки и спе циальным методам лечения отита при появлении признаков воспаления уха. В профилактике тяжелых инфекционных оти тов, приводящих к значительным разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуха, большое значение имеет актив ное лечение основного инфекционного заболевания антибио тиками и симптоматическими средствами. Лечение гриппа проводят также интерфероном и соответствующей сухой про тивогриппозной сывороткой, которую вдувают в нос с помо щью порошковдувателя.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|