АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый средний отит при инфекционных болезнях

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. B) средний отдел прецентральной извилины слева
  3. E Острый гломерулонефрит
  4. I. Острый тиреоидит
  5. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  6. I. Формы выявления инфекционных больных
  7. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  8. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  9. III) Средний и нижний этажи брюшной полости
  10. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).

 

В течении острого среднего отита при инфекционных за­ болеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины, особенно при не­ кротических поражениях в глотке, а также, хотя и менее выра­ женные, - при кори и гриппе. Течение такого отита более тя­ желое из-за токсического поражения стенок мелких сосудов и нарушения трофики воспаленной ткани под влиянием возбу­ дителя инфекционного заболевания.

При инфекционных заболеваниях различают поздний, или

вторичный, средний отит, возникающий в позднем периоде

инфекционной болезни, и ранний, развивающийся в началь­ ном периоде инфекционного процесса и имеющий характер­

ные особенности основного заболевания.

Гриппозный отит возникает чаще во время эпидемии грип­ па в результате непосредственного воздействия вируса при

проникиовении его в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу или гематогенным путем. Для специфических гриппозных отитов характерна геморрагическая форма воспа­ ления, выражающаяся резким расширением сосудов наружно­ го слухового прохода и среднего уха с образованием экстрава­ затон (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут иметь белесоватый, а чаще красновато-си­ нюшный цвет, и их называют геморрагическими пузырями, или буллами; они хорошо видны при отоскопии.

При гриппозном отите воспалительный процесс локализу­ ется преимущественно в надбарабанном пространстве и про­ текает часто тяжело. Это объясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь ре­ акцией со стороны внутреннего уха.

Гриппозный отит часто встречается у взрослых. Распозна­ ется по наличию характерных округлых геморрагических пу­ зырьков диаметром 2-3 мм, обычно локализующихся в кост­ ном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости. При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение - менингит. Л е ч е б н о й т а к т и к о й в таких случаях являются назна­ чение массивных доз антибиотиков и нистатина, осуществле­ ние хорошего дренажа из среднего уха через барабанную пере­ понку и местная терапия, как при остром отите, дезинтокси­ кационная терапия, витамины. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя, что бывает в редких случаях. Если симптоматика мастоидита вы­ ражена, а гнойного отделяемого нет, операция на височной


 

кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяе­ мое. На течение менингита такая операция положительно не влияет, а состояние больного утяжеляет.

Отит при скарлатине и кори. Течение отита при скарлати­ нозной и коревой инфекции более агрессивное и затяжное, чем без них. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что инфекции, особенно скарлатина, способствуют развитию так называемой некротической формы отита, когда секвестри­ руются костые фрагменты височной кости как в области сред­ него, так и внутреннего уха с тяжелыми последствиями.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Некротический отит при скарлатине и кори возникает обычно в начальной стадии забо­ левания, иногда при некротических поражениях в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпания или предшествует ему.

В случае септико-токсических форм скарлатины и кори

процесс в ухе развивается незаметно. Болевой синдром неред­

ко отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Единственным проявле­

нием заболевания бывает обильное гноетечение из уха с рез­ ким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости.

Основной патаморфологической особенностью некроти­ ческих отитов являются тяжелые местные поражения мелких сосудов с образованием тромбов. Тромбоз в мелких сосудах среднего уха вызывает некроз слизистой оболочки стенок ба­ рабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосце­ видного отростка (мастоидит), что ведет иногда и к внутриче­ репным осложнениям. Перфорация барабанной перепонки при этом бывает обширной вплоть до полного разрушения ее, нередко она возникает в течение одного дня. Процесс чаще всего переходит в хроническую форму.

Для некротического отита характерна постоянная туго­ ухость по смешанному типу, причем в ряде случаев присоеди­ няется симптоматика поражения лабиринта. Патогенез этого поражения объясняется проникновением токсинов через окна лабиринта. При его некрозе и секвестрации наблюдает­ ся полное стойкое поражение слуха и функции вестибуляр­ ного аппарата больного уха. При двустороннем пораженин у детей раннего возраста некротический отит ведет к глухоне­ моте.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных общего обсле­

дования, отоскопической картине, данных исследования

функций кохлеарного и вестибулярного анализаторов и ре­

зультатах бактериологического исследования гноя из уха. Не­ обходимо учитывать наличие некроза кости, поскольку отит

практически с первого дня принимает хроническое течение.


Л е ч е н и е - проведение комплекса мероприятий, на­ правленных против основного заболевания и местных его про­ явлений. Своевременное и правильное (достаточное по дози­ ровке и продолжительности) применение антибиотиков при таких заболеваниях, как скарлатина и корь, в настоящее время свело число гнойных некротических отитов при этих инфек­ циях к минимуму; тяжелые формы отитов в настоящее время встречаются в виде исключения. Показанием к хирургическо­ му вмешательству является развитие некроза сосцевидного от­ ростка, цель операции - удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.

П р о ф и л а к т и к а сводится к предупреждению острых инфекций, а по отношению к больным с острыми инфекцион­ ными заболеваниями - к ранней госпитализации их, органи­ зации тщательного ухода за полостью носа, рта и глотки и спе­ циальным методам лечения отита при появлении признаков воспаления уха. В профилактике тяжелых инфекционных оти­ тов, приводящих к значительным разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуха, большое значение имеет актив­ ное лечение основного инфекционного заболевания антибио­ тиками и симптоматическими средствами. Лечение гриппа проводят также интерфероном и соответствующей сухой про­ тивогриппозной сывороткой, которую вдувают в нос с помо­ щью порошковдувателя.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 974 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)