АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый средний отит при инфекционных болезнях

В течении острого среднего отита при инфекционных за­ болеваниях наиболее тяжелые изменения наблюдаются при септико-токсических формах скарлатины, особенно при не­ кротических поражениях в глотке, а также, хотя и менее выра­ женные, - при кори и гриппе. Течение такого отита более тя­ желое из-за токсического поражения стенок мелких сосудов и нарушения трофики воспаленной ткани под влиянием возбу­ дителя инфекционного заболевания.

При инфекционных заболеваниях различают поздний, или

вторичный, средний отит, возникающий в позднем периоде

инфекционной болезни, и ранний, развивающийся в началь­ ном периоде инфекционного процесса и имеющий характер­

ные особенности основного заболевания.

Гриппозный отит возникает чаще во время эпидемии грип­ па в результате непосредственного воздействия вируса при

проникиовении его в ухо из верхних дыхательных путей через слуховую трубу или гематогенным путем. Для специфических гриппозных отитов характерна геморрагическая форма воспа­ ления, выражающаяся резким расширением сосудов наружно­ го слухового прохода и среднего уха с образованием экстрава­ затон (кровоизлияния) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Такие экстравазаты могут иметь белесоватый, а чаще красновато-си­ нюшный цвет, и их называют геморрагическими пузырями, или буллами; они хорошо видны при отоскопии.

При гриппозном отите воспалительный процесс локализу­ ется преимущественно в надбарабанном пространстве и про­ текает часто тяжело. Это объясняется тем, что процесс в ухе развивается на фоне общей интоксикации, сопровождаясь ре­ акцией со стороны внутреннего уха.

Гриппозный отит часто встречается у взрослых. Распозна­ ется по наличию характерных округлых геморрагических пу­ зырьков диаметром 2-3 мм, обычно локализующихся в кост­ ном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке. При разрыве такого пузырька выделяется несколько капель темной кровянистой жидкости. При гриппозном отите иногда возникает тяжелое внутричерепное осложнение - менингит. Л е ч е б н о й т а к т и к о й в таких случаях являются назна­ чение массивных доз антибиотиков и нистатина, осуществле­ ние хорошего дренажа из среднего уха через барабанную пере­ понку и местная терапия, как при остром отите, дезинтокси­ кационная терапия, витамины. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя, что бывает в редких случаях. Если симптоматика мастоидита вы­ ражена, а гнойного отделяемого нет, операция на височной

кости, как правило, нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке хирург найдет только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке и скудное светлое отделяе­ мое. На течение менингита такая операция положительно не влияет, а состояние больного утяжеляет.

Отит при скарлатине и кори. Течение отита при скарлати­ нозной и коревой инфекции более агрессивное и затяжное, чем без них. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что инфекции, особенно скарлатина, способствуют развитию так называемой некротической формы отита, когда секвестри­ руются костые фрагменты височной кости как в области сред­ него, так и внутреннего уха с тяжелыми последствиями.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Некротический отит при скарлатине и кори возникает обычно в начальной стадии забо­ левания, иногда при некротических поражениях в глотке и носу; при кори отит начинается в период высыпания или предшествует ему.

В случае септико-токсических форм скарлатины и кори

процесс в ухе развивается незаметно. Болевой синдром неред­

ко отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Единственным проявле­

нием заболевания бывает обильное гноетечение из уха с рез­ ким гнилостным запахом из-за вовлечения в процесс кости.

Основной патаморфологической особенностью некроти­ ческих отитов являются тяжелые местные поражения мелких сосудов с образованием тромбов. Тромбоз в мелких сосудах среднего уха вызывает некроз слизистой оболочки стенок ба­ рабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосце­ видного отростка (мастоидит), что ведет иногда и к внутриче­ репным осложнениям. Перфорация барабанной перепонки при этом бывает обширной вплоть до полного разрушения ее, нередко она возникает в течение одного дня. Процесс чаще всего переходит в хроническую форму.

Для некротического отита характерна постоянная туго­ ухость по смешанному типу, причем в ряде случаев присоеди­ няется симптоматика поражения лабиринта. Патогенез этого поражения объясняется проникновением токсинов через окна лабиринта. При его некрозе и секвестрации наблюдает­ ся полное стойкое поражение слуха и функции вестибуляр­ ного аппарата больного уха. При двустороннем пораженин у детей раннего возраста некротический отит ведет к глухоне­ моте.

Д и а г н о с т и к а основывается на данных общего обсле­

дования, отоскопической картине, данных исследования

функций кохлеарного и вестибулярного анализаторов и ре­

зультатах бактериологического исследования гноя из уха. Не­ обходимо учитывать наличие некроза кости, поскольку отит

практически с первого дня принимает хроническое течение.

Л е ч е н и е - проведение комплекса мероприятий, на­ правленных против основного заболевания и местных его про­ явлений. Своевременное и правильное (достаточное по дози­ ровке и продолжительности) применение антибиотиков при таких заболеваниях, как скарлатина и корь, в настоящее время свело число гнойных некротических отитов при этих инфек­ циях к минимуму; тяжелые формы отитов в настоящее время встречаются в виде исключения. Показанием к хирургическо­ му вмешательству является развитие некроза сосцевидного от­ ростка, цель операции - удаление некротических тканей и дренирование полостей среднего уха.

П р о ф и л а к т и к а сводится к предупреждению острых инфекций, а по отношению к больным с острыми инфекцион­ ными заболеваниями - к ранней госпитализации их, органи­ зации тщательного ухода за полостью носа, рта и глотки и спе­ циальным методам лечения отита при появлении признаков воспаления уха. В профилактике тяжелых инфекционных оти­ тов, приводящих к значительным разрушениям в среднем ухе и резкому понижению слуха, большое значение имеет актив­ ное лечение основного инфекционного заболевания антибио­ тиками и симптоматическими средствами. Лечение гриппа проводят также интерфероном и соответствующей сухой про­ тивогриппозной сывороткой, которую вдувают в нос с помо­ щью порошковдувателя.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав