АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром апноэ, или храп во сне

Своеобразная патология внешнего дыхания, называемая

«храпением во сне)), обычно возникает в среднем и пожилом

возрасте, чаще у мужчин, чем у женщин. Явление это не такое

безобидное, как иногда кажется, поскольку обычно к храпе­ нию сразу после его появления или в последующем присоеди­ няются более или менее частые и длительные перерывы (оста­ новки) дыхательного акта - апноэ, или, как его называют на западе, SAS (sleep apnea sindrome), и ронхопатия. С течением времени такие перерывы увеличиваются - они могут быть от нескольких секунд до полминуты и больше. В период апноэ происходит напряжение целого ряда физиологических систем, и чем длительнее и чаще перерывы дыхания во время храпе­ ния во сне, тем тяжелее их компенсация и последствия. За­ держка дыхания во сне при храпе не регулируется сознанием и контролируется только накоплением углекислоты и уменьше­ нием кислорода в крови, что возбуждает мозговой дыхатель­ ный центр, который восстанавливает дыхание. Этот механизм при апноэ опирается на крайние допуски физиологических параметров (содержания кислорода и углекислоты в крови), что при частом повторении ведет к уменьшению остроты ре­ акции и углублению апноэ, а также вызывает вторичные отри­ цательные явления со стороны многих жизненно важных сис­ тем организма (нарушаются реология крови, ее клеточный со­ став, проницаемость биологических мембран и т.д.). Описаны случаи смерти во время храпа во сне.

Патогенез этого заболевания не до конца ясен. Однако из­ вестно, что основным механизмом храпения является мягкое небо, которое при этом часто увеличено- оно может быть ги­ пертрофированным или утратившим мышечный тонус. Иног­ да оно при фарингоскопии представляется почти нормаль­ ным. Во всяком случае нельзя однозначно сказать, что боль­ шое мягкое небо всегда вызывает храп во сне. Около 30 % хра­ пящих людей страдают апноэ, которое может повторяться более 10 раз в час.

Немаловажную роль играют и конституционные особен­

ности, которые можно расценивать как предрасполагающий фактор, например, люди полные, с короткой шеей более

склонны к ночному храпению.

В механизме храпения во сне принимают участие и другие отделы верхних дыхательных путей - надгортанник, корень языка, стенки глотки, гортани и трахеи. Однако центральным в этом механизме является мягкое небо. Очень часто причи­ ной храпа во сне становится нарушение дыхания через нос (гипертрофический ринит, искривление перегородки носа,

полипоз носа и др.).

Д и а г н о з устанавливают на основании жалоб больного, хотя сам пациент своего храпа не слышит и сообщает о нем со слов тех, кто был рядом во время его сна. При этом важно вы­

яснить, бывают ли перерывыдыхания (апноэ), какова их час­ тота и длительность. При фарингоскопии часто отмечают утолщение мягкого неба, больших размеров язычок, нередко

большие небные миндалины и маленькие размеры глотки. У ряда больных фарингоскопические показатели могут быть практически нормальными. В определенной степени объекти­ визировать степень недостаточности внешнего дыхания по­ зволяет полисомнаграфил - метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна. При этом отслеживается несколько функций: дыхание, сер­ дечный ритм, движение дыхательной мускулатуры, содержа­ ние кислорода в крови, глубина фазы сна и т.д.

Лечен и е. Предложено много консервативных методов борабы с храпом во сне, однако все они оказались неэффек­ тивными. Среди них наиболее известны такие, как подвязыва­ ние на ночь подбородка, соска во рту, расширитель крыльев носа; иглотерапия, физиотерапия, лекарственная терапия и т.д. Относительно эффективным является СРАР-метод (Con­ tinions positive airway pressure). Суть метода в создании посто­ янного положительного давления в дыхательных путях. Боль­ ной надевает маску, в которую через шланг специальным ком­ прессором под повышенным давлением подается воздух, как бы раздувая дыхательные пути во время сна. Однако необхо­ димость постоянного пользования дыхательной трубкой суще­ ственно ограничивает его использование.

Наиболее надежным, достаточно простым, а главное эф­ фективным оказалось лишь хирургическое лечение - удале­ ние мягкого неба вместе с задними дужками, иногда и с неб­ ными миндалинами. Первые операции по коррекции мягкого неба по поводу храпа были сделаны в Японии: Т.Jkematsн (1952) предложил клиновидные иссечения мягкого неба рядом с небным язычком, а C.Fнjita (1979, 1980) - «увулопалатино­ фарингопластику», при которой он удалял миндалины, сши­ вал небные дужки и иссекал мягкое небо вместе с язычком. Мы предлагаем другой вариант - удаление задних дужек одним блоком с мягким небом и язычком. Линия разреза про­ водится на расстоянии 1,5 см от свободного (свисающего) края мягкого неба, которое удаляют одним блоком с язычком и задними дужками. Швы на рану можно не накладывать. Могут быть варианты операции - удаляют только мягкое небо и небные миндалины, а небные дужки сшивают (передняя с задней) или удаляют только мягкое небо. Операuия может быть выполнена под местным (предпочтительно) или общим обезболиванием. Хирургическое лечение в полости носа обыч­ но выполняют одномоментно с увулопалатинофарингопласти­ кой в различных комбинациях. В этом случае операция дела­ ется под наркозом.

Отдаленные результаты оперативного вмешательства, как правило, положительные - храп во сне не возникает. В от­ дельных случаях, когда результат неполный, необходимо от­ ечь еще 3-4 мм мягкого неба в центральной части. Осложне-

ния во время или после операции бывают редко: это повы­ шенная кровоточивость (устраняется лигированием сосудов), появление гнусавости, забрасывания пищи при глотании в но­ соглотку, обычно они проходят самостоятельно через несколь­ ко дней.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав