АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

Острые и хронические аллергические заболевания околоносо­ вых пазух представляют собой особую категорию патологичес­ ких состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, возникающих в результате повышенной чувствитель­ ности организма больного к чужеродному белку (антигену uли аллергену) и вследствие неврогенных и эндокринных рас­ стройств.

В патологии заболевания большая роль принадлежит неин­ фекционным аллергенам - пылевым, эпидермальным, пыль­ цевым, бытовым. Как правило, в процесс вовлекаются верхне­ челюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и иногда сопровождается рядом других этнологически связанных заболеваний (крапивница, бронхи­ альная астма, экзема). При аллергическом синуите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком слу­ чае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазу­ хи. Слизистая оболочка при аллергии претерпевает ряд изме­ нений, в частности наступают выраженный отек слизистой оболочки и серозная транссудация, а также гиперплазия ее, образуются полипы, возникает отек подслизистого слоя с ин­ фильтрацией эозинофилами.

Кл и н и чес к а я к ар т и н а. Признаки аллергическо­ го синуита всегда сочетаются с явлениями поражения слизи­ стой оболочки полости носа. Правильнее говорить о симпто­ мах аллергического риносинуита. Для заболевания характерно приступообразное течение. Такой приступ может развиться внезапно, сопровождается беспрестанным чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением обильных жидких вьщелений. В конце приступа больной от­ мечает тяжесть в голове и шум в ушах. При риноскопни сли­ зистая оболочка носа (раковин) имеет цианотичный оттенок; на этом фоне выявляют отдельные белые пятна (за счет спазма капилляров). В межприступном периоде слизистая оболочка может быть бледной, отечной, реже имеет нормальный вид. Длительное течение аллергического риносинунта нередко приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. При риноскопни в таких случаях можно видеть полипы раз­ личной величины, исходящие из среднего носового хода из­ под средней носовой раковины.

На рентгенограмме околоносовых пазух больного аллерги­ ческим синуитом умеренное гомогенное понижение прозрач­ ности верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабирин­ та (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного синуита по-

вторная рентгенография пазух, произведенная через несколь­ ко дней, может дать диаметрально противоположный резуль­ тат, т.е. та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрач­ ной. Отсасывание и промывание пазухи на стороне поражения могут не дать никакого патологического содержимого либо получают серозную жидкость (необходимо дифференцировать от кисты) или слизь.

Д и а г н о с т и к а аллергического синуита основывается

на жалобах больного, анамнезе, данных осмотра и лаборатор­ ного исследования. В диагностике заболевания следует учиты­

вать возраст больного, наличие у него или родственников не­

переносимости каких-либо веществ, запахов. Существенная

роль принадлежит сезонности обострения. Окончательный диагноз должен быть поставлен аллергологом на основании

специальных лабораторных исследований, таких как скарифи­ кационные и внутрикожные пробы с аллергенами, определе­ ние содержания эозинофилов в крови, отделяемом из носа и

содержимом верхнечелюстных пазух.

При наличии полипов в носу или появлении у больного усиливающейся боли в области лба необходимо выполнить рентгенографию околоносовых пазух с введением контрастно­

го вещества (йодолипол, если нет реакции на йод) в верхнече­ люстную пазуху той стороны, где при осмотре в полости носа больше полипов.

Л е ч е н и е должно проводиться вместе с аллергологом.

Терапия аллергической риносинусапатии предусматривает,

во-первых, устранение факторов, вызывающих обострение за­ болевания (корм для рыбок аквариумов, домашние животные, пищевые продукты, различного рода пыль и запахи, лекарст­ венные препараты и др.); во-вторых, гипосенсибилизацию. Она может быть специфической, когда лечение осуществляют малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на пе­ реносимость, или неспецифической. Целесообразно назначе­ ние антигистаминных препаратов, таких как диазолин (0,05 г

3 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям - из рас­ чета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), супрастин (0,025 г 3 раза в день), аллергодил, беконаза, фликсоназе и др. Неко­ торым больным показано введение в пазуху суспензии гидро­ кортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотоничес­ кого раствора натрия хлорида). Для местного аппликационно­ го лечения можно использовать фликсоназе по схеме. Больной нуждается в наблюдении аллерголога.

Хирургические вмешательства на пазухах должны быть четко обоснованными. Следует иметь в виду, что радикальная операция необходима лишь при полипозной форме, при дру­ гих формах можно провести эндоназальное вскрытие верхне­ челюстной пазухи с целью улучшения ее аэрации и опорожне­ ния. Небольшие изменения слизистой оболочки позволяют

выполнить микрохирургическое вмешательство через естест­ венное соустье или переднюю стенку пазухи, однако при об­ ширном полипозе надо делать типовую радикальную опера­ цию с удалением всех полипов. Операции в полости носа должны преследовать единственную цель - улучшение дыха­ ния; в связи с этим предпочтения заслуживают методы лазер­ ной деструкции, подслизистая вазотомия нижних и средних раковин. При этом операция, как правило, является одним из этапов комплексного лечения. Для повышения местной и общей резистентности организма следует уделять внимание организации труда и быта больного, рекомендовать прогулки на чистом воздухе.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1039 | Нарушение авторских прав