 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Риногенные внутричерепные осложнения
По сравнению с отогенными они наблюдаются значитель но реже. В настоящее время очень редки риногенные абсцес сы мозга, что связано в первую очередь с эффективностью консервативной терапии при острых процессах, а также свое временным оказанием помощи при хронических процессах в полости носа и околоносовых пазух. Столь же редок риноген ный менингит. Из риногенных осложнений чаще встречается поражение пещеристого синуса. Эти о л о г и я. Наиболее распространенная причина ри ногенных осложнений - вирусные воспаления носа и около носовых пазух в сочетании с банальной инфекцией. Из других инфекций следует отметить скарлатину, корь, рожу и т.д. В по севе гноя из носа или околоносовых пазух, а также из очага в полости черепа обнаруживаются стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже анаэробы и фузоспириллы. В ряде случаев наблюдается несовпадение характера микрофлоры из воспали тельного очага в полости носа и в пазухе с микрофлорой раз вившегося интракраниального процесса. Известно, что в основе возникновения острых респира торных заболеваний лежит фактор охлаждения, снижающий местную резистентность, в результате создаются условия, при которых инфекция легко воздействует на нервно-регулятор ные механизмы слизистой оболочки полости носа, повыша ется проницаемость соединительноткаиных структур. На такой основе развивается острый синусит. Дальнейшее про греесированне заболевания может привести к нарушению ге матоэнцефалического барьера и развитию внутричерепного процесса. В 75 % случаев риногенные интракраниальные процессы возникают в результате обострения хронического воспаления
в пазухах и в 25 % - острого. В отношении частоты источника инфекции мнения большинства авторов совпадают.
К л и н и чес к а я к ар т и н а. Возникновению внутри черепного осложнения при хроническом синуите предшеству ет обычно продромальный период, когда больной отмечает не домогание, головную боль, умеренное повышение температу ры, и лишь затем развиваются все другие типичные симптомы. Часто первым симптомом развития заболевания является го ловная боль, которая может быть объяснена начинаюшейся гидроцефалией как реакцией на воспаление. П а т о г е н е з риногенных внутричерепных осложнений в определенной мере связан с анатомо-топографическими особенностями носа и околоносовых пазух, играющими суще ственную роль в распространении инфекции в том или ином направлении. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа. Близость околоносовых пазух к полости чере па позволяет считать контактный путь распространения ин фекции наиболее частым; при этом инфекционный агент проникает в полость черепа в результате разрушения костных стенок. В настоящее время существует определенное мнение, что подобный путь проникновения инфекции имеет место чаще всего при обострении хронического гнойного воспале ния, при этом ворота внедрения находятся в зоне наиболее выраженного очага. По вопросу о распространении инфекции через дегисцен ции существуют разноречивые мнения; вместе с тем, если такая возможность существует, она не играет большой роли. Значительное влияние на возникновение риногенных ослож нений оказывает состояние естественных отверстий околоно совых пазух. В результате нарушения оттока из пазухи вначале развивается диффузное воспаление слизистой оболочки пазу хи, затем появляются синдром ретенционного процесса и уже после этого, как правило, внутричерепное осложнение. При контактном пути распространения инфекции возмо жен пахи- и лептоменингит. При острых процессах в пазухах возникает чаще всего разлитой гнойный менингит. Абсцеди рование в мозговой ткани при контактном пути распростране ния инфекции развивается медленно в отличие от развития абсцесса при проникиовении ее сосудистым путем. Гематогенный путь распространения инфекции в патогенезе риногенных внутричерепных процессов играет существенную роль, при этом инфекция переносится в основном по венам. Лимфогенным путем инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области. Рас пространено мнение, что лимфагенный лептаменингит отли чается молниеносным течением и ранее, как правило, приво дил к смертельному исходу. В основе лимфагенного пути лежит связь через тончайшие анастомозы пери- и эпиневраль ных оболочек обонятельного нерва. Риногенный серозный менингит возникает довольно редко у взрослых, несколько чаще у детей и является осложнением воспалительного процесса в лобной, решетчатой, верхнече люстной и клиновидной пазухах. В результате раздражения паутинной и мягкой мозговых оболочек (arachnoidea et pia mater encephali) токсинами значительно усиливается продуци рование цереброспинальной жидкости. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под большим давлением, но остается внешне малоизмененной и стериль ной. При повышенном внутричерепном давлении появляется соответствующая неврологическая симптоматика. В отличие от риногенного гнойного менингита серозная форма его про текает более благоприятно.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1025 | Нарушение авторских прав |
Риногенные внутричерепные осложнения возникают в резуль тате проникновения инфекции из полостей носа и околоносо вых пазух в полость черепа.
Первое место отводят лобным пазухам, второе - решетча тому лабиринту, третье - верхнечелюстным и четвертое - клиновидным пазухам.