 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Арахноидит задней черепной ямки
Отогенный арахноидит может быть кистозным с опухале подобным или абсцессаподобным течением, фиброзно-плас тическим без окклюзии отверстий Мажаиди и Лушки и с ок клюзией этих отверстий, приводящей к гидроцефалии с лик ворадинамическими нарушениями. Эти о л о г и я. Начало арахноидита совпадает с обострени ем отита, а в дальнейшем ухудшение состояния обычно прово-
цируется интеркуррентными инфекциями или обострением отита в случаях, когда не производилась операция санирования. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а складывается из ремиттиру ющих приступов головной боли, головокружения, часто систем ного, вынужденного положения головы, рвоты и очаговых симптомов, указывающих на поражение мостамозжечкового угла. Основными симптомами являются спонтанный нистагм, возникающий во время приступа, головокружение, неустойчи вость в позе Ромберга и при ходьбе. Почти никогда не изменяет ся координация в конечностях. Легкое нарушение функций тройничного нерва наблюдается в виде гипостезии на лице и снижения корнеальных рефлексов. Ликворная гипертензия при водит к изменениям на глазном дне. Застойные соски выражены различно в разных стадиях заболевания. Острота зрения при этом почти никогда не страдает. Цереброспинальная жидкость чаще с небольшой белково-клеточной диссоциацией- 0,66 г/л, реже гидроцефальный со снижением содержания белка до 0,099-0,26 r/л. Такая клиническая картина, развивающаяся во время обострения отита и сопровождаюшалея ухудшением об щего состояния больного, фиксацией головы в вынужденном положении, требует дифференциального диагноза с отогенным абсцессом мозга. Следует учесть преобладание головокружения над головной болью. Весьма ценны данные отоневрологическо го обследования. Иногда все же во время радикальной операции на среднем ухе производят пункцию в траутмановском треуголь нике, во время которой возможно попадание в арахноидальную кисту и опорожнение ее, что немедленно улучшает состояние больного. Диагноз арахноидита часто устанавливают на основа нии жалоб больного, страдающего отитом, на головную боль, головокружение, слабость и данных объективного обследова ния (в особенности КТ и МРТ). Л е ч е н и е хирургическое и антибактериальное. Произ водят расширенную радикальную операцию уха и назначают антибиотикотерапию, которую в зависимости от выраженнос ти симптомов периодически повторяют. При обширном кис тозном процессе в задней черепной ямке производят нейрохи рургические вмешательства.
1 О. 1.4. Синус-тромбоз
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Наиболее часто наблю дается тромбоз сигмовидного и поперечного синусов. Местные симптомы выражены особенно четко при инфицированном тромбе. Наблюдаются гиперемия и отек мягких тканей над со сцевидным отростком, боли в этой области и болезненность при пальпации, расширение поверхностных вен у заднего края сосцевидного отростка. У ряда больных в редких случаях обна руживаются изменения со стороны сосудистого пучка на шее, которые сводятся к болезненности яремной вены при пальпа ции. В более поздней стадии вена прощупывается как твердый тяж, что свидетельствует о ее тромбозе. Увеличение лимфати ческих узлов по ходу сосудистого пучка бывает при распро странении тромба на луковицу или саму яремную вену. Подъем температуры тела при синус-тромбозе вначале от мечается более чем в половине случаев, затем, в первые часы и дни заболевания, у подавляющего большинства больных раз вивается картина сепсиса и температурная кривая становится гектической с несколькими перепадами на 1,5-2 ос в течение 1 сут, что свидетельствует о развитии септикопиемии. Темпе ратура колеблется от субфебрильной до высокофебрильной (37,5-39,5 °С). Каждое понижение температуры тела сопро вождается ознобом (нередко потрясающим больного) и обиль ной потливостью. При подозрени на сепсис измерение темпе ратуры производится через каждые 3 ч, делая исключение на время сна. Безлихорадочное течение синус-тромбоза в редких случаях объясняется как применением антибиотиков, так и особенностями макроорганизма - снижением общей реактив ности, например при диабете; поэтому по отсутствию высокой температуры тела нельзя всегда судить о тяжести течения бо лезни. Вместе с тем следует отметить, что септическая темпе ратура вместе с другими проявлениями инфекции может воз никнуть раньше других признаков тромбоза и сепсиса. Повы шенная температура тела сопровождается тахикардией, вред ких случаях при синус-тромбозах бывает урежение пульса, брадикардия является одним из дифференциально-диагности ческих признаков абсцесса мозга. Характерным для тромбоза поперечного синуса считается парез VI пары черепных нервов, обусловленный, возможно, отеком твердой мозговой оболочки на основании мозга. При синус-тромбозе, осложненном ограниченным менингитом, возможны парезы и других глазных мышц. на рентгенограммах височной кости наблюдаются деструк тивные изменения сосцевидного отростка, разрушение клеток и часто признаки холестеатомы. При постановке диагноза не обходимы рентгенологические данные, картина крови. Если отсутствует сепсис, красная кровь обычно не изменена. Часто отмечают высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг форму лы влево, появление юных форм клеток, всегда увеличенную
СОЭ. Обязательно производят посев крови на стерильность и при получении микрофлоры - исследуют ее чувствительность к антибиотикам. Забор крови необходимо производить в мо мент подъема температуры тела, при необходимости его по вторяют. При спинномозговой пункции определяется высокое ликвор ное давление, но состав цереброспинальной жидкости остается нормальным. Иногда получают ксантохромную цереброспи нальную жидкость за счет примеси эритроцитов, что наблюдает ся при ретроградном распространении тромбоза на вены мозга. Л е ч е н и е. Хирургическое лечение при отогенном тромбо зе сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутриче репных отогенных осложнениях, проводят безотлагательно. Сразу по установлении диагноза хронического или острого воспаления уха и наличия симптомов синус-тромбоза и сепси са производят расширенную (т.е. с хирургическим обнажени ем твердой мозговой оболочки в области средней и задней че репной ямок) санирующую операцию на среднем ухе, пункти руют верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают перед нюю стенку синуса и удаляют тромб. В ряде случаев тромбы распространяются так далеко в нижнем и верхнем отделах си нуса, что удалить их не удается. Чаще всего и не следует сразу стремиться это сделать, так как элиминация основного очага в среднем ухе и в центральной части синуса, а также антибакте риальная терапия оказываются достаточными. Лишь в техред ких случаях, когда септические явления в первые дни после операции не проходят, показаны перевязка внутренней ярем ной вены или раскрытие поперечного синуса. Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто сочетают несколько антибиотиков (выбор их корректируют после получения дан ных исследования чувствительности микрофлоры к антибио тикам), назначают также антикоагулянты, нистатин, витами ны, гемодез, глюкозу, анальгетики, дезинтоксикационную и дегидратационную терапию и др.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1101 | Нарушение авторских прав |
Арахноидиты задней черепной ямки - нередкое осложнение, оно сопутствует главным образом хроническому гнойному сред нему отиту. Развитие арахноидита именно этой локализации обменяется анатомическими особенностями, способствующи ми распространению инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку.
Как правило, причиной тромбоза сигмовидного синуса и следу ющего за ним сепсиса является гнойное (кариозное) воспаление (обычно с холестеатомой) среднего уха, особенно распростра няющееся на сосцевидный отросток. Кариес каменистой части височной кости и другие воспалительные заболевания костей черепа в редких случаях могут вызывать синус-тромбоз.