АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отек гортани

Отек гортани (oedena laгyngis) является по существу симп­ томом определенных заболеваний; он может быть воспали­ тельным иневоспалительным (см. рис. 8.2).

Воспалительный отек чаще возникает как проявление раз­ личных заболеваний глотки, гортани и других органов, может появляться при некоторых острых и хронических инфекцион­ ных болезнях, например при кори, скарлатине, гриппе, тубер­ кулезе, склероме, сифилисе и др. Отек нередко наблюдается при аллергии, травмах шеи, ожоге гортани горячей пищей, растворами едких кислот, щелочей, после трахеобронхоско­ пии. Особую разновидность представляют отеки после рентге­ на- и радиотерапии при опухолях шеи. Невоспалительные отеки гортани в редких случаях возникают при некоторых формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек. К особой форме патологических состояний может быть отнесен ангионевротический отек типа Квинке.

Отек гортани морфологически характеризуется различной

степенью экссудации в глубоких слоях слизистой оболочки и межмышечной соединительной ткани. Форма и распростране­ ние отека зависят в основном от его причины и анатомическо­ го строения собственной пластины слизистой оболочки в дан­ ной области.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Признаки отека гортани зависят от степени сужения просвета гортани и быстроты его

развития. При в о с п а л и т е л ь н о м о т е к е надгортан­ ника появляются боль при глотании, ощущение инородного тела, возможны небольшое затруднение дыхания, которое может усиливаться, и изменение голоса (он становится сдав­ ленным или появляется охриплость). Эти же симптомы значи­ тельно усиливаются при распространении отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных скла­ док, голосовых складок и подголосового пространства. В таких случаях при быстром нарастании отека может насту­ пить острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину

удушья, угрожающего жизни больного (см. <<Стеноз гортани>>).

При ларингоскопическом исследовании определяется

отечность пораженных участков гортани в виде водянистой или желеобразной припухлости. Надгортанник может быть

резко утолщенным, а область черпаловидных хрящей имеет вид шаров. В этих случаях нужно иметь в виду, что резко утол­ щенный надгортанник при быстром вдохе может вклиниться во вход в гортань и привести к асфиксии. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки голосовых складок резко суживает­

ся; подобное сужение просвета гортани наблюдается и при отеке слизистой оболочки подголосовой области, когда отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание. При воспалительном отеке наблюдаются различной степени реактивные явления, при неваспалительном гиперемия обыч­ но отсутствует.

Д и а г н о с т и к а при ларингоскопии обычно не вызыва­ ет затруднений, так как внешний вид слизистой оболочки

(стекловидный отек) очень характерен; сложнее бывает опре­ делить причину отека гортани. Следует иметь в виду, что отеч­ ная слизистая оболочка иногда закрывает имеющуюся в горта­ ни опухоль, изъязвления, инородное тело в гартаноглотке и т.д. Наряду с непрямой ларингоскопией иногда необходимо делать и прямую, производить рентгенографию гортани и дру­ гие исследования.

Л е ч е н и е. Часто первой задачей лечения является вос­ становление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии.

Больной с отеком гортани должен быть срочно госпитализи­ рован даже в тех случаях, когда отек невелик, поскольку отеч­ ность может очень быстро увеличиваться, суживая просвет гортани.

Появление декомпенсированного стеноза и тем более ас­ фиксии требует немедленной трахеостомии, а при асфиксии срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию. Отек гортани, не вызывающий тяжелого стеноза (1 и 11 степени), в условиях стационара лечат консервативно.

При воспалительной природе отека гортани целесообразны

следующие назначения:

1) антибактериальная терапия парентерально (предвари­ тельно необходимо выяснить переносимость препарата);

2) раствор супрастина по 2 мл в мышцу 2 раза в день; 10% раствор глюконата кальция по 5 мл вводить в мышцу 1 раз в день; 20 мл 40 % раствора глюкозы + 5 мл аскорбиновой кис­ лоты внутривенно 1 раз в день; рутин по 0,02 г внутрь 3 раза в день;

3) горячие ножные (до колен) ванны 42-45 ос в течение

5 мин 2 раза в день;

4) согревающий компресс на шею или горчичники на 10- 15 мин 1-2 раза в день;

5) внутриносовые блокады по Темкину 1 раз в день: 1 %

раствор новокаина 2 мл в передний конец средней носовой раковины;

6) при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее - отхар­ кивающие и разжижающие средства (3 % раствор хлорида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день). Ингаляции: 1 фла­ кон химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотоничес­ кого раствора хлорида натрия, дышать 2 раза в день по 10 мин.

При аллергической и отечно-воспалительной природе отека предлагают следующее медикаментозное дестенозирова­ ние:

1) 3 % раствор преднизалона - 2 мл (60 мг) внутримы­ шечно. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарас­ тает, то однократную дозу преднизалона увеличивают в 2- 4 раза;

2) более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг преднизалона + 2 мл супрас­ тина + 1 мл 0,025 % строфантина. Вводить внутривенно ка­ пельно;

3) применение той же терапии, что и при отеке воспали­

тельной природы;

4) дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3-4 раза в день. Из общих мероприятий рекомендуют холодную жидкую пищу, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой

режим; ограничение физической нагрузки.

П р о г н о з всегда серьезный, во многом зависит от при­ чины возникновения и распространенности процесса в горта­

ни и быстроты применения лечебного воздействия.

8.6. Подскладочный ларингит (ложный круп)

Ложный круп (laryngitis subchordalis) - разновидность ост­ рого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости; <<ложным» называется потому, что истинных (фиб­ ринозных или иных) пленок нет, а имеется лиш? отек под голо­ совыми склСЩками.

Наблюдается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет, что вызвано особенностями анатомического строения детской гортани - узостью ее просвета и обилием рыхлой клетчатки в подголосовом пространстве.

Э т и о л о г и я. Начало заболевания, как правило, связа­ но с острым воспалением слизистой оболочки носа или глот­

ки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларинго­ спазмам, страдающих диатезом.

К л и н и чес к а я к ар т и н а. Ложный круп обычно на­

чинается внезапно среди ночи приступам лающего кашля. Ре­ бенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание

становится свистящим, резко затрудненным, выражена ин­ спираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга кашель еще больше уси­ ливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпига­ стральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потли­ вость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засы­ пает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость, чаще же голос бывает чистым. Однако рецидив пристуnа может начаться через несколько дней или через 1-2 нед. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Л и а r н о с т и к а. Основывает­ ся на клинич еской картине заболе­ вания и данных ларингоскопии, если ее можно произве.сти. Особое значение в расnознавании болезни и выборе nравильной тераnевтической тактики имеет дифференциальный диагноз с истинным (дифтерийным) круnом, nри котором удушъе разви ­ вается не внезаnно, а постепенно 11 nеред началом заболевания обычно 11е бывает острого ринофарингита. Лри дифтерии вначале nоявляется

PJtc. 8.3. Подскладочный охриnлость, а затем удушье; все эти

ларинrит (лож1-1ый круn). явления возникают на фоне вьJсо-

кой температуры, nри нали•1ии боли

в горле; шейные лимфатические

узль• припухают, становятся болезненными 11ри nальnации. При фарю1rо- и ларингоскоnии видны налеты грязно-серого цвета. Ларингоскопическая картина субхордального ларингита представляется в виде валико()бразной припухлости гипере.миро­ ванноii слизистой оболочки подголосового пространства. Эти ва­ лики выстуnают из-nод голосовых складок, з1-1а<Iительно сужи­ вая просвет гортани итем самым затрудюtя дыхание (рис. 8.3).

Л е ч е н и е включает общегиrиевические мероприятия: вентиляцию и увлажнение воздуха комнаты, где находится ре­ бенок. Рекомендуют больному nить теnлое молоко, боржом. На шею ставят горчичники. Хороший эффект,лают горячие

ножные ванны, но они не должны быть длительными - 3- 5 мин, не более, nоскольку более продолжительные могут вы­ звать обратную реакцию - прилив крови к гортани. Для раз­ жижения мокроты назначают внутрь nрием отхаркивающих средств.

Rp.: lnf. herЬae Thermopsidis 0,5- 180,0 Natrili beпzoici Natrii Ьicarboвici аа 4,0 Sir_ a1theae ad 200,0

M.D.S_ По 1 чайной ложке 3 раза в день (ребенку)

Rp.: lnf. herЬae Thermopsidis 0,6- 180,0

DS. По 1 чайной ложке 3 раза в лень (ребенку)

Ооказано назначение фонаэлектрофореза с ауrментином и преднизалоном по Крюкову-Лодмазову.

ПрисТуп удушья можво остановить, nрикоснувшись шnа­

телем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мерщrриятия бессильны, а

удушье становится угрожающим, nоказана трахеотомия. К ю•-

тубаuии, как правило, прибегают с осторожностью, так как она может привести к пролежню слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях нередко делают прямую ларингоскопию, обрабатывают слизистую оболочку подскладочного отдела со­ судосуживающими средствами. Если это оказывается недоста­ точным, то. не удаляя ларинго- или бронхоскопа, производят трахеотомию, при явлениях асфиксии показана коникотомия, а затем сразу же - трахеотомия, поскольку очень быстро воз­ никает хандраперихандрит хрящей гортани, обусловленный давлением трахеотомической трубки.

П р о г н о з при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухудшается при тяжелом стенозе и необходимости тра­

хеотомии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав