АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болезни гортани, трахеи и пишевода. Морфологически отек гортани характеризуется экссудацией в глубоких

*

Морфологически отек гортани характеризуется экссудацией в глубоких

слоях слизистой оболочки и соединительной ткани. Общая реакция организ­

ма отсутствует.

Клиническая характеристика. Острое, иногда молниеносное развитие стено­

за разной выраженности на фоне кажущегося благополучия, возможно рас­

стройство голоса. При ларингоскопии определяют стекловидный отек различ­

ных элементов гортани, слизистая оболочка гортани бледная. Пораженные

участки имеют вид прозрачных возвышений бледно-розового цвета, напол­

ненных транссудатом, локализуются на язычной поверхности надгортанника,

черпалонадгортанных складках, черпаловидных хрящах (рис. 5.13, см. цвет­

ную вклейку). При резкой аллергической реакции отек может значительно

распространиться и обусловить резкое сужение гортани.

Диагностика. Собирают целенаправ ленны й аллергологический а н а м н е з.

Оценивают клиническое течение. Отмечают отсутствие гиперемии слизистой

оболочки гортани.

Выявляют аллергические высыпания на коже или клинические проявления

других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, астматический брон­

хит, крапивница, экссудативный диатез, стекловидный отек мягкого неба,

надгортанника).

Лечение. При оказании неотложной помощи прежде всего надо устранить

действие аллергена.

Мероприятия по снятию аллергического отека и восстановлению дыхания:

внутривенное введение глюкокортикоидов (внутренняя «трахеотомия»), ги­

пертонического раствора глюкозы, плазмы, уротропина; внутримышечное вве­

дение сульфата магния, атропина; мочегонные средства; неспецифическая

гипосенсибилизация, внутриносовая новокаиновая блокада.

В случае нарастания отека прибегают к назотрахеальной интубации или

трахеотомии.

В плане дальнейшего ведения больного необходимо установить аллерген и

провести активную специфическую гипосенсибилизацию на фоне обшей не­

специфической гипосенсибилизирующей терапии.

Афтозный стоматит. Нередко сопровождается острым стенозом гортани. Часто

при этом подозревают дифтерию, так как заболевание развивается медленно,

отмечается афония на фоне нарастания симптомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика основывается на изменениях в полости рта:

афтозно-язвенном распространенном процессе, саливации, отказе от еды, боли

при глотании. Афтозный стоматит встречается у ослабленных, с детей 1-го

года жизни иммунодефицитном, а дифтерийный круп наблюдается у детей

более старшего возраста.

Выраженная в разной степени обструкция дыхания у детей может быть обус­

ловлена механическим сдавленней гортани и глотки при заглоточном и парафа-

рингеальном абсцессах, при обширных гематомах дна полости рта и гортаноглот-

ки. При этом осиплости голоса не наблюдается, но он становится гнусавым,

сдавленным; кашля нет. Абсцессы сопровождаются выраженным болевым синд­

ромом, затруднением глотания, саливацией, регионарным шейным лимфадени­

том. Визуально и пальпаторно выявляется выбухание в области задней или боко­

вой стенок глотки или кровоизлияния в области корня языка и гортаноглотки.

о

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

*

Глава 5

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1010 | Нарушение авторских прав