АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВРОЖДЕННЫЙ СТРИДОР

Распространенность. Наиболее распространенная форма тканевой дисгене-

зии (дисхронии) гортани.

Клиническая характеристика. Порок проявляется тотчас или вскоре после

рождения ребенка, выражается в коллапсе надскладочных структур гортани,

западающих внутрь полости, и характерном и н с п и р а т о р н о м ш у м е при

возбуждении ребенка, физическом напряжении, плаче, кашле или кормле­

нии, нередко сопровождается цианозом и удушьем. Голос обычно сохранен.

Ребенок спит с открытым ртом, хотя дыхание мало затруднено.

Болезни гортани, трахеи и пищевода

·*

Шум бывает свистящим, звонким, напоминает воркование голубей, мурлы­

канье кошки, кудахтанье курицы, постоянен, не прекращается при зажима­

нии ноздрей или надавливании шпателем на язык. Шум уменьшается во вре­

мя сна, при перемещении ребенка из холода в тепло, если ребенок спокоен, и,

наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле.

Общее состояние ребенка при стридоре остается неплохим, сосет нормально.

При прямой ларингоскопии обнаруживаются спадение и вибрация наруж­

ного кольца гортани при вдохе, перекрещивание черпаловидных хрящей во

время фонации, заметное выпячивание вестибулярных складок при дыхании.

Отмечают атонию мускулатуры и слабость защитной реакции.

Нарушение дыхания усиливается даже при небольшом воспалении или оте­

ке, что объясняется анатомо-гистологическими особенностями слизистой оболоч­

ки гортани, обильно снабженной сосудами и лимфоидной тканью. При хондро-

маляции надгортанника дети хуже дышат в положении на спине и лучше в

положении на боку. Возможно поперхивание во время кормления грудью.

Обращают внимание на синдром «кошачьего крика» (ослабленный мяука­

ющий крик).

Лечение. В случае врожденного стридора лечения обычно не требуется. Не­

обходимы периодический ларингоскопический контроль и паллиативная те­

рапия: витамин и, хлорид кальция, ультрафиолетовое облучение.

При тяжелом течении с выраженной обструкцией и дисфагией производят

трахеотомию.

Альтернативой трахеотомии является хиомандибулопексия, эпиглоттопласти-

ка (иссечение избыточного количества слизистой оболочки с боковых поверх­

ностей надгортанника, черпалонадгортанных складок и черпаловидных хрящей)

или экономная их резекция с помощью С0 2 -лазера. Такая надскладочная ла-

рингопластика сводит к минимуму стеноз, аспирацию, отек и дисфагию.

Прогноз обычно благоприятный.

Стридорозное дыхание постепенно нарастает в 1-й год жизни, затем интен­

сивность самопроизвольно уменьшается и исчезает к концу 1-го или на 2-м

году жизни по мере того, как в процессе роста гортани происходят изменения

в структуре и положении черпаловидных хрящей, изменяются форма и упру­

гость надгортанника и положение черпалонадгортанных складок.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1006 | Нарушение авторских прав