АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР

Адекватный раздражитель — звук.

Слуховой анализатор имеет 3 отдела:

периферический — орган слуха, проводниковый — нервные пути, корковый,

Рецепторные клетки, воспринимающие звук, расположены глубоко в чере­

пе, в самой плотной части человеческого скелета — пирамиде височной кости.

Такое их положение легче объяснить с учетом филогенеза уха.

У некоторых насекомых и рыб слуховые нервные клетки находятся на по­

верхности тела («слуховая линия» вдоль хребта) и, естественно, легко подвер­

гаются воздействию неблагоприятных экзогенных (механических, химичес­

ких, температурных) факторов.

В процессе филогенетического развития животного мира нежные, легко

ранимые слуховые рецепторные клетки постепенно погружались в глубь чере­

па, одновременно развивался аппарат, с помощью которого звук может дости­

гать звуковоспринимающих клеток без искажений и потерь, т.е. аппарат про­

ведения звуков.

У птиц уже сформированы некоторые элементы среднего уха: небольшая

полость, напоминающая барабанную у человека, и единственная слуховая ко­

сточка, называемая колумеллой.

К моменту рождения ребенка звукопроводящий аппарат, несмотря на то,

что отличается от такового у взрослых по размерам и расположению некото­

рых деталей, уже полностью выполняет функцию проведения звука.

В состав звукопроводящего аппарата входят ушная раковина, наружный слу­

ховой проход, барабанная перепонка, барабанная полость со слуховыми кос­

точками и мышцами, слуховая труба, окна лабиринта и жидкость вестибуляр­

ной и барабанной лестниц улитки. Каждая часть имеет свое функциональное

назначение, поэтому существует определенная зависимость между характером

потери слуха и поражением каждого отдела. Остановимся более подробно на

функциональном значении каждого отдела звукопроводящего аппарата.

·

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

·

Глава 2

Ушная раковина не оказывает заметного влияния на остроту слуха. Ее роль в

прошлом была преувеличена, поэтому тугоухим людям рекомендовали слухо­

вые рожки и трубы.

В некоторой степени ушная раковина играет роль коллектора звуков, по­

этому глуховатые люди часто приставляют ладонь к уху, улавливая большее

количество звуковых волн.

Подвижность ушных раковин у человека не выражена, лишь некоторые люди

могут шевелить ими. У животных, особенно со слабым зрением, ушные рако­

вины могут поворачиваться к источнику звука, определяя источник опасности

(отсюда выражение «ушки на макушке»).

В некоторых случаях ушные раковины действительно способствуют определе­

нию источника звука за счет рельефа, причем преимущественно высоких звуков.

Все же даже при врожденном полном отсутствии ушной раковины (анотия)

слух ухудшается всего лишь на 5—10 дБ. Примерно то же наблюдается в случаях

отсутствия или деформации ушных раковин в связи с травмой.

Не отмечено какого-либо повышения остроты слуха у лопоухих детей, у

которых площадь ушной раковины увеличена.

Наружный слуховой проход выполняет практически только проводящую

(трансмиссионную) функцию для звука.

Его длина и ширина не влияют на усиление или ослабление звука. Например,

при постепенном скоплении серы, если остается хотя бы небольшой просвет, слух

не ухудшается. Однако при полной обтурации наружного слухового прохода сразу

же наступает тугоухость. Чаще всего это связано с купанием или мытьем головы,

когда пробка набухает и ребенок начинает жаловаться на то, что ухо «заложило».

Среднее ухо. Звуковая волна достигает среднего уха, пройдя наружный слу­

ховой проход, и приводит в движение барабанную перепонку и слуховые кос­

точки: молоточек, наковальню и стремя, которое как бы вставлено в окно

преддверия внутреннего уха (лабиринта).

Барабанная перепонка. Площадь барабанной перепонки равна 65 мм, а окна

преддверия (с основанием стремени) — лишь 3,3 мм (соотношение примерно

20:1). Н и ж н и й отдел барабанной перепонки расположен напротив окна улит­

ки и как бы защищает его, экранирует от звуковой волны. В результате соче­

тания этих факторов: разницы площади барабанной перепонки и основания

стремени, а также экранирующего эффекта ее нижних отделов — происходит

усиление звука приблизительно на 30 д Б.

Система колеблющихся слуховых косточек обеспечивает в основном пере­

дачу (трансмиссию) звука, усиливая его в норме очень незначительно.

Нарушение описанного механизма (например, отсутствие барабанной пе­

репонки или разрыв в цепи слуховых косточек) приведет к потере слуха из-за

нарушения звукопроведения примерно на 30 дБ.

Локализация и размеры перфорации также определяют степень потери слу­

ха. Более всего он понижается при расположении перфорации в нижних отде­

лах напротив окна улитки вследствие нарушения эффекта экранирования, а

также при разрыве цепи слуховых косточек или их неподвижности.

В среднем ухе имеются две мышцы: напрягающая барабанную перепонку

(т. tensor tympani) и стременная (т. stapedius). Непосредственно они не прово­

дят звуковые волны, но выполняют две функции, регулирующие этот процесс.

Болезни уха

·>

Они приспосабливают звукопроводящий аппарат к оптимальной передаче

звука и выполняют защитную функцию при сильных звуковых раздражениях

с низкой и средней частотой звука, уменьшая подвижность слуховых косточек

и защищая внутреннее ухо.

Слуховая труба имеет важное значение для проведения звука в среднем ухе.

Слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, а также служит для

поддержания в барабанной полости давления, одинакового с внешним. Вен­

тиляционная функция связана с актом глотания: при сокращении мышц, под­

нимающих мягкое небо, труба открывается и воздух попадает в барабанную

полость. Такая вентиляция происходит постоянно при чиханье, сморкании,

произношении гласных и т.д.

Изменение вентиляционной функции приводит к снижению остроты слу­

ха, ухудшению восприятия звуков низкой частоты, сначала в результате нару­

шения колебаний барабанной перепонки, а затем и образования жидкости

(транссудата) вследствие пропотевания из капилляров в барабанную полость.

В дальнейшем, если давление не нормализуется или транссудат длительно на­

ходится в барабанной полости, развиваются изменения барабанной перепонки, иногда

в форме ее втяжения или выпячивания вплоть до разрыва, появляется серозно-

кровянистая жидкость в барабанной полости и в клетках сосцевидного отростка.

Слуховая труба имеет ряд защитных механизмов, препятствующих попада­

нию инфекции из носоглотки в барабанную полость. Слизистая оболочка тру­

бы покрыта мерцательным эпителием, реснички которого движутся по на­

правлению к н о с о г л о т к е, о т к р ы т и е трубы п р о и с х о д и т о д н о в р е м е н н о с

сокращением м ы и щ ы, поднимающей мягкое небо, в результате носоглотка в

этот момент отграничивается от ротоглотки. В слизистой оболочке трубы есть

железы, выделяющие большое количество секрета, который способствует эва­

куации микроорганизмов. П р и нарушении этих механизмов слуховая труба

становится основным путем проникновения и н ф е к ц и и в барабанную полость,

особенно у детей, у которых она более короткая и широкая.

Сосцевидный отросток окончательно формируется к 3—5-му году жизни ребен­

ка. Его участие в проведении звука через среднее ухо считают минимальным.

Внутреннее ухо. Звуковая волна, усиленная примерно на 30 дБ с помощью

системы барабанная перепонка — слуховые косточки, достигает окна преддве­

рия, и ее колебания передаются на перилимфу лестницы преддверия улитки.

Это объясняет, для чего нужен механизм усиления: при переходе звуковой

волны из воздушной среды в жидкую значительная часть звуковой энергии

теряется. Так, человек, погруженный с головой в воду, вряд ли услышит крик

с берега, поскольку звук резко ослабевает.

Дальнейший путь звуковой волны проходит уже по перилимфе лестницы

преддверия улитки (scala vestibuli) до ее верхушки. Здесь через отверстие улит­

ки (helicotrema) колебания распространяются на перилимфу барабанной лест­

ницы (scala tympani), слепо заканчивающейся окном улитки, затянутым плот­

ной мембраной — вторичной барабанной перепонкой (т. tympani secundaria).